Внутрипросветное сдавление просвета артерии синусовым трактом вследствие эндартериального разобщения может быть связано с дистальной артериальной эмболической обструкцией. Однако у таких пациентов часто имеются боли в груди и спине, давняя история гипертонии, шум при аускультации и расширенное средостение на рентгенограммах грудной клетки, что помогает поставить диагноз. При внезапном появлении боли в конечности с признаками острой артериальной ишемии и исчезновении соответствующей артериальной пульсации диагноз обычно устанавливается. При отсутствии коллатерального кровообращения острая артериальная эмболия приводит к следующим признакам острой ишемии конечностей: отсутствие пульса, боль, бледность, парестезия и паралич, т.е. признаки 5P. Наличие и степень выраженности этих явлений связаны со степенью ишемии. 1. ослабление или потеря пульсации артерий: это происходит в артериях, расположенных дистальнее эмболизированного сегмента артерии. Иногда в артерии, дистальной от места эмболизации, может прощупываться проводящая пульсация из-за воздействия кровотока. Если эмболизация неполная, может прощупываться ослабленная дистальная артериальная пульсация. Кроме того, артериальная эмболия вызывает давящую боль в пораженной артерии, обычно на проксимальном конце ишемического изменения конечности. При использовании ультразвукового допплеровского стетоскопа или регистратора кровотока нормальные артериальные звуки не слышны или отсутствуют артериальные волны, что является более надежным методом исследования. 2. Боль: После артериальной эмболии у большинства пациентов наблюдается резкий приступ сильной боли в конечности. Боль начинается в месте эмболии и постепенно распространяется на дистальный отдел конечности. Место боли может быть смещено, когда вытесненный эмбол проходит через бифуркацию брюшной аорты, это проявляется как сильная боль в животе; если эмбол вымывается кровотоком в бедренную артерию, это трансформируется в боль в бедре. Пораженная конечность болезненна на ощупь, активное или пассивное движение конечности может вызвать боль, что приводит к ее заторможенному состоянию. 3. Бледность и снижение температуры кожи: кожа становится восковидной и бледной из-за нарушения кровоснабжения дистальной части эмболизированной артерии. Если в подкожном венозном сплетении еще остается небольшое количество крови, на бледном основании кожи появляются синяки различной величины. Поверхностные вены сдуваются в результате уменьшения кровотока. Изменение температуры кожи связано с местом артериальной эмболии: при эмболии бифуркационного сегмента брюшной аорты температура кожи снижается в области ягодиц и двусторонних нижних конечностей; при эмболии подвздошной артерии температура кожи снижается в ипсилатеральном бедре, при эмболии общей бедренной артерии температура кожи снижается ниже середины бедра, а при эмболии артериальной артерии — в середине икры и на ее дистальной стороне. При эмболии подключичной и подмышечной артерий симптомы охватывают всю верхнюю конечность; при эмболии плечевой артерии симптомы охватывают предплечье; при эмболии одной ветви локтевой лучевой или передней или задней большеберцовой артерии симптомы ограничены и более мягкие из-за обильного коллатерального кровообращения. Изменения температуры кожи могут быть обнаружены следующими способами: ① Эксперт прикасается к пораженной конечности дорсальной стороной среднего пальца указательного пальца и перемещает его от проксимального к дистальному, чтобы определить плоскость снижения температуры кожи пораженной конечности. ② Сравните температуру кожи обеих конечностей в одной плоскости, используя тот же метод, чтобы определить, что температура кожи пораженной конечности ниже, чем температура кожи неэмболизированной конечности. (3) Используя кожный термометр для сравнения и измерения температуры кожи обеих конечностей, можно определить степень и плоскость снижения температуры кожи. 4. Сенсорные и двигательные нарушения: При ишемическом повреждении периферических нервов дистальный конец конечности может иметь зону потери кожной чувствительности, а проксимальный конец — зону гипералгезии и зону кожной чувствительности. Если эмболия длительная и уже произошел ишемический некроз поврежденных периферических нервов и мышечной ткани, это может вызвать такие симптомы, как нарушение движения пальцев рук и ног, опущение кисти и стопы. Эксперт может обнаружить дефицит кожной чувствительности, прикоснувшись рукой к коже пораженной конечности или простым методом укола иглой. Пассивное движение пальцев рук или ног пораженной конечности может уточнить наличие или отсутствие глубокой сенсорной потери. 5. некроз тканей: при длительной артериальной эмболии в конечном итоге происходит необратимый ишемический некроз тканей. В дополнение к сухому некрозу пальцев рук или ног, вызванному эмболией терминальной артерии, при закупорке основной артерии некроз тканей широко распространен, конечность холодная, темно-фиолетовая и сетчатая; кожа выглядит пузырчатой и содержит кровавый экссудат; ткань утолщена и затвердела. В этот момент появляются явные системные симптомы: депрессия, высокая температура, озноб, увеличение частоты сердечных сокращений и даже снижение артериального давления и другие токсемические симптомы.