Острая артериальная эмболия нижних конечностей — это неотложная сосудистая хирургическая помощь с быстрым началом и даже угрожающая жизни конечности. В нашей больнице с 1992 года 42 пациента прошли лечение с использованием баллонного катетера Фогарти, и для достижения хороших результатов лечения был использован комплексный метод лечения, сочетающий интраоперационные и послеоперационные антикоагулянтные препараты. 1. Клинические данные: 1.1 Общие данные: 42 пациента этой группы, 29 мужчин и 13 женщин, в возрасте от 19 лет в младшей группе до 88 лет в старшей, средний возраст 58,2 года, поступили в больницу в течение 8 часов после начала заболевания в 5 случаях, 8-24 часов после начала заболевания в 20 случаях и более 24 часов в 17 случаях. В шести случаях наблюдалась гангрена конечностей, а в девяти случаях — через 24 часа. Острая эмболия артерий нижних конечностей Место: отдел Количество случаев % Эмболия поперечной оболочки брюшной аорты 5 11,9 Подвздошная артерия 10 23,8 Бедренная артерия 17 40,5 N артерия 8 19,1 Ниже N артерии 2 4,7 Итого 42 100,00 Клинические проявления у пациентов были следующие: внезапная односторонняя боль в нижней конечности, онемение, снижение температуры кожи, бледность или синяки на конечностях, потеря N артерии, дорсальной педиальной артерии и задней большеберцовой артерии в пораженной конечности, 8 случаев. Перед операцией пациентам был поставлен четкий диагноз с помощью цветной допплерографии. 1.2 Лечение: Всем пациентам была проведена эмболизация артерий с помощью баллонного катетера Форгарти. В пораженном бедренном треугольнике был сделан продольный разрез для обнажения бедренной артерии. Бедренная артерия была разрезана в поперечном направлении, катетер был введен на 25-30 см в проксимальную и дистальную бедренную артерию, а затем медленно вытянут. В дистальную артерию Руи вводился гепариновый физраствор для промывания и введения урокиназы 200 000 ЕД. Артериальный разрез закрывался непрерывным швом проленовым швом 4-0, послеоперационная урокиназа 400 000 ЕД/сут и низкомолекулярный гепарин 0,8/сут или гепарин 5000 ЕД/сут. 2. Результаты 42 пациента были прооперированы, без периоперационных смертей, 22 конечности хорошо восстановились после операции; 3 случая были повторно эмболизированы в периоперационном периоде, и все были выполнены повторно. Форгарти катетерная эмболизация; 2 пациента без гангрены на момент консультации перенесли послеоперационную ампутацию конечности; 2 из 17 пациентов с различной степенью гангрены до операции не перенесли ампутацию конечности, остальные перенесли ампутацию конечности различной степени; 2 пациентам с реперфузионным повреждением, вызванным синдромом фасциальной перегородки икры после операции, была проведена фасциальная декомпрессия, и конечности хорошо восстановились после операции. 3. Обсуждение Острая артериальная эмболия нижних конечностей — это состояние, при котором тромб или бляшка, происходящая из сердца или артерии, обнажается и попадает вместе с кровью в дистальную артерию, вызывая закупорку просвета артерии и приводя к острому ишемическому поражению нижней конечности. Она может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще встречается у пациентов старше 50 лет. У пациентов часто наблюдается сочетание сердечно-сосудистых патологий, таких как ветряное сердце, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, подострый эндокардит, атеросклероз и аневризма аорты, а их клинические признаки противоречивы, поэтому ранняя диагностика и соответствующие лечебные мероприятия являются залогом успешного лечения. 3.1 Диагностика Пациенты с внезапным началом тяжелой ишемии конечностей, с потерей соответствующих артериальных сокращений, отсутствием пульса, болью, бледностью, парестезией и параличом, с органическим заболеванием сердца, атеросклерозом, особенно с мерцательной аритмией. Диагноз не вызывает затруднений у пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда или аневризмой аорты. Ключом к диагностике острой эмболии артерий нижних конечностей является определение части эмболии: уровень эмболии обычно можно точно определить при физикальном обследовании, основываясь главным образом на потере движения соответствующей артерии в конечности, а также на уровне кожной температуры и изменении цвета кожи. Например, эмболия общей бедренной артерии характеризуется снижением температуры кожи ниже нижней части бедра и изменением цвета кожи, начиная с нижней середины икры. Если диагноз вызывает сомнения, можно использовать вспомогательные тесты: 1. цветное допплеровское исследование: оно позволяет точно определить местоположение артериальной эмболии, а также обнаружить неизвестные тромбы в венозной системе; 2. артериальная ангиография: это самый точный метод определения тромба, но он инвазивный и возможен только при стабильном заболевании и адекватной антикоагуляционной терапии. Если диагноз ясен, это исследование обычно не проводится. 3.2 Лечение 1. Нехирургическое лечение Все острые артериальные эмболии, независимо от того, проводится хирургическое лечение или нет, в первую очередь должны лечиться нехирургически. Нехирургическое лечение — это предоперационное и послеоперационное вспомогательное лечение. Только если пациент находится в критическом состоянии и не может перенести операцию; если эмболизирована мелкая артерия, а коллатеральное кровообращение хорошо компенсировано; если артерия была эмболизирована в течение длительного времени и в дистальной части конечности появилась гангрена, тогда следует проводить нехирургическое лечение. К общепринятым методам нехирургического лечения относятся: соответствующее положение тела, антикоагуляция, диссеминация, тромболизис, спазмолитики, вазодилатация, гипербарический кислород и традиционная китайская медицина. 2. Хирургическое лечение Артериальная эмболия нижних конечностей раньше в основном лечилась путем разреза артерии, отсасывания отрицательного давления катетера и рассечения эндотелия тромба. С 1992 года в нашей больнице был принят комплексный метод лечения, заключающийся в удалении эмбола через катетер Фогарти бедренной артерии и введении лекарств, таких как мочевой гормональный фермент, в дистальный конец эмболизированного сосуда с помощью сломанного катетера Фогарти, что позволило достичь удовлетворительных результатов. Прогноз острой артериальной эмболии тесно связан со временем получения регулярного лечения, Юань Чао и др. сообщили, что в течение 12 часов после процедуры не произошло ни одного случая смерти, а частота ампутации составила 3%. В этой группе процент излечения от артериальной эмболии, пролеченной в течение 8 часов, составил 100%, но большинство случаев были госпитализированы более чем на 8 часов. Причины задержки лечения в основном связаны с задержкой консультации самими пациентами и недостаточной осведомленностью медицинского персонала первичных отделений о заболевании, а также с ошибочным диагнозом или слепым тромболизисом, который отсрочил своевременную операцию, что привело к дальнейшему обострению заболевания. Мы считаем, что острая эмболия артерий нижних конечностей должна лечиться хирургическим путем, и что эмболизация должна проводиться до появления желтухи в конечности. Тромбэктомия способна удалить тромб только из артериального ствола, и результаты будут плохими, если у пациента есть отек стопы или конечности, когда венозный возврат затруднен. Однако улучшенное кровоснабжение после эмболизации может эффективно уменьшить поверхность ампутации, а ампутационная культя имеет потенциал для заживления в один этап. Интраоперационное и послеоперационное лечение с применением антикоагуляции и тромболизиса может быть эффективным для улучшения выживаемости конечности.