Клинические и патофизиологические синдромы, при которых эндогенные или экзогенные эмболы окклюзируют легочные артерии, вызывая обструкцию легочного кровообращения. По течению заболевания их можно разделить на острую тромбоэмболию легочной артерии и хроническую тромбоэмболию легочной артерии. Клиническая характеристика острой тромбоэмболии легочной артерии: острое начало, тяжелые симптомы, более короткое течение заболевания, может быстро наступить шок или даже смерть. Основное поражение — свежий тромб, вывихнутый наружу, относительно хрупкий. Еще не появились гиперплазия, утолщение и фиброз эндотелия легочной артерии и другие патологические изменения Острая эмболия легочной артерии Показания к хирургическому тромболизису: 1.Основной ствол легочной артерии или основные ветви с субтотальной окклюзией, диапазон блокады > 50%, и не сочетается с фиксированной легочной гипертензией. 2. Тромбоэмболия легочной артерии осложняется явными нарушениями функции кровообращения и дыхания, остановкой сердца, шоком, снижением артериального давления, повышением центрального венозного давления, почечной недостаточностью. 3, при отсутствии улучшения или наличии противопоказаний к тромболизису лечение внутренними препаратами не должно проводиться. Хирургическая тромбэктомия Характеристики и эффекты Вскрытие легочной артерии для непосредственного удаления тромба, без разрушения эндотелия, как правило, не требует глубокой гипотермии для остановки кровообращения, может сочетаться с баллонной фрагментацией тромба по Форгарти. При острой тромбоэмболии легочной артерии, обусловленной плохим соматическим состоянием, смертность в ходе операции высока, по отечественным и международным данным, она может достигать от 8% до 40%. Однако 5-летняя выживаемость после операции составляет 90,8 земля 5.2. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Острая тромбоэмболия легочной артерии примерно в 3,8% случаев перерастает в ХТЭПГ, ежегодно в США число новых случаев достигает 12-15 млн, только около 200 случаев ХТЭПГ получают хирургическое лечение ХТЭПГ 1. Медикаментозное лечение: только симптоматическое лечение, и в конечном итоге — возникновение легочной артериальной гипертензии, недостаточности правого сердца, высокая смертность. 2.Легочная эндартерэктомия (ЛЭА) является наилучшим выбором для лечения хронической тромбоэмболии легочной артерии, так как при этом вскрывается легочная артерия для непосредственного удаления тромба, часто требуется отслойка эндотелия. 3, трансплантация легких: у пациентов с прогрессирующей CTEPH трансплантация легких не может быть единственной возможностью для проведения PEA. Показания к PEA 1. Нью-Йоркская классификация функции сердца: класс II-IV; 2. Тромб в основном расположен в хирургически доступной части легочной артерии; 3. Среднее легочное сосудистое сопротивление (PVR) > 300 (800 ~ 1000) дин.с.см-5; 4. Состояние покоя или физической нагрузки при гемодинамических и дыхательных нарушениях у симптоматических пациентов; 5. Не сопровождаются угрожающими жизни другими серьезными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, функция левого сердца у пациентов. Этапы и методы хирургического вмешательства при ПЭА, например, при хронической обструктивной болезни легких, левожелудочковой недостаточности Двухпросветная эндотрахеальная интубация для облегчения отсасывания эндобронхиального секрета в случае отека легких на одной стороне легкого. Выполняется срединный стернальный разрез, устанавливается экстракорпоральное кровообращение, отслаивается утолщенная интима между интимой и эндотелиальным слоем легочной артерии, а также механизированный тромб на ее поверхности. Ключевым моментом процедуры является определение правильного уровня и последовательное отслаивание утолщенной интимы легочной артерии до возвращения ярко-красной крови в дистальном направлении.