Артериальная эмболия — это заболевание, при котором из сердца, проксимального отдела артериальной стенки или других органов эмбол устремляется с артериальным кровотоком и блокирует дистальную артерию, вызывая ишемию в пораженном органе или конечности. У 70% таких пациентов часто наблюдаются заболевания сердца и мерцательная аритмия. Среди распространенных заболеваний — ревматическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, аневризма стенки желудочка, подострый эндокардит, муцинозная аневризма предсердия, а также заболевания самих артерий — аневризма, атеросклероз, воспаление стенки артерии или травма, в результате которой может произойти смещение тромба, бактериального тромба, опухолевого тромба, атеросклеротической бляшки. Кроме того, переломы, липосакция брюшной стенки могут вызвать жировую эмболию легочной артерии, а роды — эмболию амниотической жидкостью. Закупорка сосудов эмболом может происходить во всех частях тела, как в артериях конечностей, так и во внутрибрюшных артериях, частота эмболии в артериях нижних конечностей выше, чем верхних, наиболее подвержена общая бедренная артерия, затем общая подвздошная артерия, верхняя брыжеечная артерия, артерия N и так далее, а верхние конечности с плечевой артерией наиболее подвержены поражению плечевой артерии, затем подмышечной артерии и подключичной артерии, закупорка эмболом может вызвать сильный спазм артериальных сосудов и вторичный тромбоз, так что ишемия становится Более серьезная, первоначально вызывающая сильную боль, длительная ишемия не может быть облегчена, в дальнейшем из-за ишемии и некроза нервов и, в конечном счете, потери сенсорных и моторных функций, разрушения тканей и растворения большого количества токсинов, что может вызвать миоглобинурию, азотемию, гиперкалиемию, метаболический ацидоз, гломерулярное повреждение, вызванное острой почечной недостаточностью, сердечную аритмию, а также шок и т.д., а в тяжелых случаях может привести не только к некрозу, но и даже к смерти пациента. В тяжелых случаях это может не только привести к некрозу тканей, но и поставить под угрозу жизнь пациента. Позднее ишемически-реперфузионное повреждение еще более усугубляет указанные патофизиологические изменения. Клинические проявления эмболии артерий конечностей можно свести к признакам «5Р», соответствующим начальным буквам английского алфавита. Это боль, парестезия, паралич, бледность и отсутствие пульса. При острой артериальной эмболии отмечается сильная боль в дистальном отделе конечности, при образовании и распространении вторичного тромба болевая плоскость развивается проксимально, а при некрозе чувствительных нервов ноцицепция ослабевает или исчезает; при ранней артериальной эмболии в дистальном отделе пораженной конечности имеется носковидная зона потери чувствительности, проксимально — зона потери чувствительности, а уровень зоны потери чувствительности ниже уровня эмболии; в пораженной конечности снижается мышечная сила, возникают параличи, различной степени выраженности в руке и ноге Птоз, полная потеря двигательной функции свидетельствуют о том, что в пораженной конечности наступил необратимый некроз, в это время даже при лечении удается частично сохранить пораженную конечность, но полностью восстановить функцию не удается; ишемия тканей может вызвать восковую бледность кожи, синкопальный холод, если в венозном сплетении еще остается небольшое количество крови, на коже могут появиться остроконечные багровые пятна, а в тяжелых случаях на коже можно увидеть волдыри; острая эмболия сразу же эмболизирует артериальную пульсацию дистальнее места эмболии, она ослабевает или исчезает. Клинические проявления эмболии верхней брыжеечной артерии те же, что и при колитической непроходимости. Внезапные сильные спазмы в животе, трудно снимаемые обычными препаратами, вначале спазм кишечника, затем некроз кишечника, боли становятся постоянными, сопровождаются частой рвотой, рвота в основном кровавая, у некоторых больных наблюдается диарея, выделение темно-красного кровянистого стула. Ранние симптомы очевидны и серьезны, но абдоминальные признаки не соответствуют им, что характерно для острой ишемии кишечника. Вначале живот мягкий и не вздут, позже он постепенно вздувается, появляется давящая боль, исчезает кишечный шум, появляется признак раздражения брюшины, что свидетельствует о том, что некроз кишечника уже произошел, и пациент вскоре впадает в шок. Диагностика Пациентам, имеющим в анамнезе ишемическую болезнь сердца, ревматические пороки сердца, аневризмы и мерцательную аритмию, а также внезапно возникшие сильные боли в конечностях или животе, следует подумать о возможности артериальной эмболии. При необходимости можно провести визуализационное исследование. При эмболии артерий конечностей наиболее часто используется и применяется цветное ультразвуковое исследование, которое позволяет быстро и без вреда для пациента поставить четкий диагноз; при эмболии верхней брыжеечной артерии наиболее практична КТ-ангиография, позволяющая быстро и без вреда поставить четкий диагноз, а также МРА; диагноз должен быть четким: есть или нет эмболия артерий, где находится место эмболии, может ли общее состояние пациента перенести операцию или нет. Для определения наличия артериальной эмболии, места локализации эмболии, общего состояния пациента, возможности переносить операцию необходимо провести диагностику, а также определить водно-электролитно-кислотно-основной баланс и функциональные пробы почек. Цель лечения — спасение конечности и жизни. 1. Нехирургическое лечение подходит для пациентов с неполной эмболией на ранней стадии или в качестве вспомогательного лечения перед операцией. В основном это антикоагуляционная и тромболитическая терапия, при этом необходимо подчеркнуть, что любое нехирургическое лечение не может заменить операцию. Операция является основным методом лечения острой артериальной эмболии, и чем раньше, тем лучше. С увеличением продолжительности артериальной эмболии возрастает частота ампутаций. Метод заключается в тромбэктомии с использованием баллонного катетера, тромбэктомии из верхней брыжеечной артерии или дилатационной тромболитической хирургии и т.д., что позволяет реканализировать закупоренный кровеносный сосуд. Данная статья публикуется с разрешения д-ра Тан Моста.