Острая эмболия инфраренальной брюшной аорты является одним из острых и серьезных заболеваний в сосудистой хирургии. Благодаря внезапному началу, быстрому прогрессированию, явным симптомам, высокой смертности и частоте ампутаций, она известна как катастрофическое заболевание в сосудистой хирургии. Хотя это заболевание встречается не так часто, но в последние годы наблюдается тенденция к его росту, поэтому очень важна ранняя диагностика и активное и разумное лечение. 1.Диагностика Пациенты с острой эмболией почечных артерий нижней брюшной аорты часто имеют в анамнезе органические заболевания сердца, атеросклероз, мерцательную аритмию, причем мерцательная аритмия встречается чаще. Таким пациентам из группы риска при появлении острой боли в обеих нижних конечностях, исчезновении пульсации дорсальных артерий, онемении, дискинезии и снижении температуры кожи и других клинических проявлениях, которые должны навести на мысль о данном заболевании, необходимо провести предварительное обследование с помощью острого мультиспектрального цветного ультразвукового исследования. 2.Лечение После установления диагноза этого заболевания необходимо немедленно провести антикоагуляционную и тромболитическую терапию для предотвращения распространения тромба и вторичного тромбоза дистальных артерий, в то же время необходимо провести экстренное хирургическое вмешательство для скорейшего восстановления кровотока с целью спасения конечностей. Время дистальной ишемии при эмболии брюшной аорты тесно связано с возникновением миоренального метаболического синдрома и остеофасциального компартмент-синдрома; золотое время для лечения — в течение 12 ч от начала заболевания, при превышении этого срока значительно возрастает частота ампутаций и смертность. Хирургическое лечение предпочтительнее катетерного тромболизиса по Фогарти через двусторонний разрез бедренной артерии. Ввод тромболизиса в брюшную полость через брюшную аорту или подвздошную артерию травматичен, на функцию дыхания и кровообращения оказывает большое влияние, увеличивает количество осложнений и не рекомендуется; только в тех случаях, когда через двустороннюю бедренную артерию катетерный тромболизис Фогарти проксимальной струей крови не является хорошим, или при сочетании органов брюшной полости проводится сосудистая эмболизация. В течение 12 ч от начала заболевания постарайтесь рассмотреть возможность проведения конечность-сохраняющего тромболизиса, а также внимательно следите за возникновением остеофасциального компартмент-синдрома после операции и своевременно купируйте его. Для пациентов с вероятностью возникновения остеофасциального компартмент-синдрома можно дать положительный настрой на предотвращение разреза остеофасциальной декомпрессии. Операция направлена на упрощение и восстановление кровотока, а в качестве одной из альтернатив может быть использовано внеанатомическое шунтирование, например аксиллярно-феморальное шунтирование. Антикоагуляционная и тромболитическая терапия подходит для периоперационного периода и пациентов с критическими состояниями, множеством сопутствующих заболеваний и невозможностью перенести операцию; в последнее время некоторые ученые также более позитивно относятся к антикоагуляционной и тромболитической терапии у таких пациентов и считают ее безопасной и эффективной. 3, послеоперационные осложнения, анализ причин смерти и меры противодействия Вследствие острой эмболии почечной артерии нижней брюшной аортой при развитии заболевания, ишемии мышц, гипоксии и восстановления кровотока после реперфузионного повреждения, образующегося миоглобина, гиперемии, свободных радикалов кислорода и других токсинов кислотного обмена, что может привести к некрозу конечности, мышечно-почечному метаболическому синдрому, костно-миофасциальному компартмент-синдрому, сердечной недостаточности, ОРДС. острая недостаточность нижней конечности Частота ишемически-реперфузионного повреждения после реканализации артериальной эмболии достигает 58%, пик приходится на 12 ч, и в эти сроки пациенты, как правило, погибают. При обеспечении сердечной деятельности интраоперационная и послеоперационная инфузия 5%-ного бикарбоната натрия корригирует электролитные нарушения, метаболический ацидоз, подщелачивает мочу, ускоряет выведение миоглобина с мочой, снижает частоту развития острой почечной недостаточности; высокие дозы глюкокортикоидов играют определенную роль в стабилизации клеточного метаболизма; при поддержании эффективного циркуляторного и электролитного баланса, кардиостимуляции, диуреза позволяют снизить нагрузку на сердце, благоприятствуют выведению токсических продуктов из организма Экскреция. При соблюдении этих условий лечение почечной недостаточности непрерывным заместительным диализом может значительно снизить смертность; после удаления эмбола периодически открывать дистальные сосуды, открывать артериальные сосуды и одновременно блокировать проксимальную бедренную вену, пунктировать и выпускать соответствующее количество венозной регургитации для уменьшения рефлюкса метаболических отходов, что также может снизить возникновение осложнений миоренального метаболического синдрома и других осложнений. Непрерывная послеоперационная антикоагуляция снижает риск рецидива реэмболизации.