С развитием медицинской техники и технологий в ортопедии широко используется большое количество металлических внутренних фиксаторов (суставы, титановые пластины, винты…). Нужно ли удалять внутренние фиксаторы из организма и когда их нужно удалять? В целом, существует два типа ортопедической внутренней фиксации: «постоянная» и «временная». «Постоянная» внутренняя фиксация означает, что она постоянно нужна организму для выполнения своих функций, чаще всего в искусственных тазобедренных, коленных суставах, искусственных дисках и т.д. Обычно их не нужно удалять, если они не инфицированы, повреждены, изношены, ослаблены, сломаны, реагируют или плохо заживают, или если не требуется повторная операция на той же части. Их необходимо удалять только в случае обструкции. «Временные» внутренние фиксаторы чаще всего встречаются при фиксации переломов и в хирургии сращения позвоночника, и теоретически их можно удалить после заживления перелома или полного сращения позвоночника, поэтому их можно удалить. Однако, поскольку большинство внутренних фиксаторов сейчас титановые, они могут оставаться на месте в течение длительного времени, если пациенту они не нужны или если их нельзя удалить хирургическим путем по другим причинам. Однако есть несколько ситуаций, когда фиксатор следует удалить или удалить раньше: ослабление, перелом или смещение фиксатора до заживления перелома, инфекция фиксатора, повторный перелом или повреждение в месте первоначального перелома/операции или в соседнем месте, требующем дальнейшего хирургического лечения, если первоначальный фиксатор мешает, ослабление, перелом или смещение фиксатора до сращения позвоночника, клинические симптомы перелома, фиксатор расположен на поверхности или под кожей. Если фиксатор расположен на поверхности тела или под кожей и влияет на жизнь пациента из-за трения; если небольшое количество стального внутреннего фиксатора влияет на дальнейшее МРТ-обследование пациента и т.д. Всегда ли внутренняя фиксация лучше или необходима? Нет, не всегда. Поскольку внутренняя фиксация — это тоже операция, существуют те же риски, что и при первой операции, такие как анестезия, кровотечение, инфекция, повреждение окружающих тканей и т.д. А так как это повторная операция, анатомия прооперированной области нарушена и там много рубцовой ткани, поэтому это не только делает операцию очень сложной, но и иногда повторная операция может быть очень вредной для пациента, например, некоторые части тела или прооперированная область находятся очень близко к нервам. Риск повреждения нервов при первой операции очень высок, поэтому риск травмы возрастает в геометрической прогрессии из-за рубца, покрывающего спайки, а поскольку внутренняя фиксация находится в теле некоторое время, может произойти усталость металла, перелом, деформация и размягчение материала, что затрудняет ее удаление, и обычно внутренняя фиксация остается или не удаляется. Важно взвесить все за и против, и если риски и ущерб больше, чем если не удалять фиксатор, то врач может посоветовать пациенту не удалять его. Если риск повторного перелома, повреждения нервов или сухожилий слишком велик для пациента, то не стоит рисковать. У пациентов также могут остаться остатки внутренней фиксации, и если хирург сделал все возможное, чтобы удалить всю фиксацию во время операции, то пациенту может быть рекомендовано не настаивать на ее удалении, так как это может привести к дальнейшим повреждениям. Если в кости находится небольшое количество металла, которое не влияет на движение и протекает бессимптомно, его также не рекомендуется удалять, так как это может привести к еще большему повреждению. О чем должен знать пациент перед удалением внутренней фиксации? 1, вопрос о том, нужно ли удалять внутренний фиксатор и когда его удалять, должен решаться пациентом и лечащим врачом после полного общения; 2, лучше всего рекомендовать пациенту удалять внутренний фиксатор в медицинском учреждении, где была проведена первая операция, так как врач будет лучше понимать вашу операцию и ситуацию с внутренним фиксатором; 3, если по разным причинам вам придется обращаться в другие медицинские учреждения для удаления внутреннего фиксатора, вы должны получить запись о первой операции, а также марку и модель внутреннего фиксатора. Это как ключ к замку, если в медицинском учреждении нет подходящих инструментов, то это может привести к неудаче операции; 4. полностью понять и оценить риски операции внутренней фиксации, взвесить все за и против, полностью пообщаться с врачом, а затем решить, стоит ли делать операцию.