Сто лет назад китайская нация была бедной и слабой, людям не хватало еды, они недоедали, свирепствовали инфекционные заболевания, туберкулез, поэтому китайская нация получила унизительное прозвище «больного человека Восточной Азии», которое она носила более ста лет. Спустя столетие китайская нация богата и сильна, жизнь людей значительно улучшилась, хорошо питаться и хорошо жить уже давно не проблема. Однако богатый, но не дорогой — не богат, обжора — не есть хорошо. С изменением структуры питания и образа жизни людей, усугублением проблемы старения населения заболеваемость сосудистой системы, представленная атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и заболеваниями периферических сосудов, растет из года в год и превратилась в одну из основных причин, угрожающих здоровью населения. Если в прошлом туберкулез был представителем бедной болезни, то сегодня сосудистая патология стала типичной «богатой болезнью», которая все чаще проявляет «три высокие характеристики» — высокий уровень заболеваемости, высокий уровень инвалидизации и высокий уровень смертности. В 2013 г. отделение сосудистой хирургии Второго госпиталя Ланьчжоуского университета успешно провело более 30 операций по удалению аневризм грудной и брюшной аорты, коарктации аорты, висцеральных аневризм и других крупных сосудистых операций, включая традиционные открытые операции по резекции аневризмы и искусственному замещению сосудов, а также передовые операции по изоляции сосудистых стентов. Благодаря операции по изоляции стента большинство пациентов избавились от многолетних мучений, связанных с болезнью и угрозой смерти, и вернулись к новой жизни, а также установили новый рекорд в лечении заболеваний крупных сосудов в нашей провинции. (I) Спасительная операция на крупных сосудах, гуманное обслуживание и теплое сердце Г-н Чжан, страдавший от коарктации аневризмы грудной и брюшной аорты и двусторонней аневризмы подвздошной артерии, не только успешно перенес эндолюминальное стентирование с изоляцией аортальных сосудов, но и был согрет гуманным медицинским обслуживанием отделения. Г-н Чжан, уже достигший возраста озадаченности, внезапно испытал сильную боль в груди и животе после поднятия тяжелого предмета и почувствовал множество симптомов, таких как стеснение в груди, раздражительность, беспокойство, страх и т.д. После лечения в нескольких больницах с плохими результатами он был срочно переведен в отделение сосудистой хирургии Второй больницы Ланьчжоуского университета для дальнейшего лечения. Сразу после поступления был открыт зеленый канал, и ночью в экстренном порядке была выполнена компьютерная томография магистральных сосудов, которая диагностировала коарктацию торакоабдоминальной аорты с вовлечением двусторонних подвздошных артерий, причем сосуды были сильно перекручены под углом, что затрудняло операцию и делало ее рискованной. Мы обнаружили у г-на Чжана коарктационную аневризму, которая является одним из самых распространенных, сложных и опасных заболеваний аорты. Это заболевание является критическим и имеет очень плохой прогноз, смертность в течение одной недели достигает 90%, например, известный американский волейболист Хайман, который обычно играл очень хорошо, внезапно умер в один день от коарктационной аневризмы. Для г-на Чжана, находившегося в тяжелом состоянии, медицинский персонал обеспечил семейный уход и комфорт, в то же время лечебная бригада, исходя из его состояния, быстро разработала реальный план лечения, который включал стабилизацию артериального давления, седацию и обезболивание, улучшение предоперационной подготовки, выполнение эндоваскулярного стентирования и изоляции в кратчайшие сроки. После определения плана лечения сосудистая хирургия, интервенционная радиология, анестезиология, операционная, палата интенсивной терапии и другие отделения провели все подготовительные мероприятия. Операция длилась с 8:00 до 14:00. Весь медицинский персонал хорошо сотрудничал, и операция прошла очень успешно. Послеоперационных осложнений у г-на Чжана не было, и после прохождения опасного периода в палате интенсивной терапии он был переведен в отделение сосудистой хирургии для дальнейшего лечения. Во время восстановительного периода врачи и медсестры разработали методику ухода, соответствующую его психологии, проводили более детальную идеологическую работу и старались удовлетворить его разумные требования. Сам г-н Чжан обнаружил, что его состояние постепенно улучшается, его отношение постепенно изменилось от беспокойства и сопротивления к принятию лечения по собственной инициативе, и он очень быстро поправился. Директор Чжоу отметил, что отличие данной операции от традиционной заключается в ее простоте и малоинвазивности. Через небольшой разрез у основания бедра в разорванную аорту был помещен стент из металлического сплава с искусственными кровеносными сосудами для устранения разрыва, что способствовало быстрому выздоровлению пациента и, более того, повысило эффективность и результативность лечения в больнице. Коарктация и аневризма аорты считаются «бомбами замедленного действия» в организме человека, и при появлении симптомов сильной боли в груди, спине или поясничной области живота необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ожирение, повышенное артериальное давление, диабет и другие заболевания демонстрируют тенденцию к молодости и популярности, длительное повышенное артериальное давление приводит к увеличению давления на стенки сосудов, сосуды становятся твердыми и хрупкими. При эмоциональном возбуждении, резком похолодании или силовом воздействии кровяное давление повышается, что может привести к прорыву эндотелия сосудов и образованию сэндвича, как в случае с г-ном Чжаном. Молодым людям также рекомендуется регулярно измерять артериальное давление, особенно тем, кто имеет семейный анамнез повышенного артериального давления или страдает ожирением. При повышенном артериальном давлении следует немедленно обратиться в обычную больницу, вовремя принимать лекарства, не прекращать самовольно прием лекарств и не менять назначенный врачом план лечения. Приверженность здоровому образу жизни и научно обоснованному питанию — наиболее эффективный способ профилактики аневризмы ущемления. (II) Индивидуальная разработка программы Точное позиционирование для снятия «бомбы замедленного действия» —— Провинция Ганьсу, первый случай применения цельного ламинарного стента Aegis для лечения коарктации брюшной аорты Недавно команда под руководством профессора Чжоу Дуна из отделения сосудистой хирургии Второй больницы Университета Ланьчжоу успешно завершила первый случай применения цельного ламинарного стента Aegis для эндолюминального восстановления коарктации брюшной аорты в провинции Ганьсу, что стало первым случаем в провинции Ганьсу. Недавно команда под руководством профессора Чжоу Дуна из отделения сосудистой хирургии Университета Ланда успешно завершила первый случай применения цельного ламинарного стента Aegis для лечения коарктации брюшной аорты в провинции Ганьсу. Это стало хорошей новостью для пациентов с крупными аневризмами и коарктациями артерий в нашей провинции. Пациентка — женщина 55 лет, поступила в больницу с болями в животе в течение одной недели, после поступления был поставлен четкий диагноз коарктации брюшной аорты, разрыв которой располагался в области бифуркации брюшной аорты, правой подвздошной артерии со спиралевидными разрывными изменениями и образованием межмозговой гематомы в инфраренальном отделе брюшной аорты. Если своевременно не начать лечение коарктационной аневризмы аорты, то это приведет к смерти пациента из-за разрыва коарктации. После повторных измерений было установлено, что брюшная аорта пациента «стройная», а диаметр основного ствола брюшной аорты составляет всего около 37,5 п.о. В настоящее время отечественные и зарубежные аортальные мембранные стенты, используемые в клинической практике, требуют, чтобы минимальный диаметр аорты пациента был более 45 п.о., иначе после выхода стента из аорты на нем образуются «складки». В противном случае после выхода стента из аорты на нем образуются «складки» и возникает «эндолик», который не сможет изолировать зажатую аневризму и приведет к неудаче операции. При использовании методики стентирования по Киссингу и установке в брюшную аорту 2 стентов с покрытием из подвздошных артерий из-за образования межмуральной гематомы в инфраренальном сегменте брюшной аорты стенты с двойным покрытием будут иметь поперечную опору на стенку аорты, что в перспективе может привести к возникновению ущемления и аневризмы межмуральной гематомы аорты, и лечение в последующем будет очень сложным. После неоднократных обсуждений в отделении было принято решение использовать для эндолюминального восстановления малоинвазивный цельный стент Aegis диаметром 20 мм с покрытием. Для того чтобы обеспечить успех процедуры и свести к минимуму осложнения, в отделении был разработан тщательный план лечения. Сотрудники отделения провели комплексную оценку физического состояния пациента, точно измерили и многократно изучили место рассечения артерии, измерили диаметр и длину накладного стента, а также индивидуально подобрали сосудистый стент для пациента. После составления плана директор Чжоу Дун и лечащий врач Го Фасай выполнили пациенту операцию «Эндоваскулярное восстановление аневризмы (ЭВАР) коарктации брюшной аорты». Процедура началась с небольшого разреза длиной около 75 см в области правого бедра, после чего была пунктирована левая бедренная артерия для установки сосудистых ножниц 6F. В правой бедренной области был выполнен небольшой разрез длиной около 75 п.о., пунктирована левая бедренная артерия и установлены сосудистые ножницы 6F. Был создан канал доставки стента, и стент был введен из правой бедренной артерии катетером «Кобра» под контролем направляющей проволоки. Одновременно вводили основной стент, выводили соединительный проводник подвздошного стента из левой перфораторной ножницы через катетер «кобра», вводили основной стент в бедренную артерию через небольшое отверстие (12,5px) со стороны разреза через ультражесткий проводник, осторожно удерживали и выпрямляли соединительный проводник подвздошного стента, выводили наружный нож над бифуркацией аорты для втягивания основного стента и соединения контралатерального подвздошного стента. Наружный нож был выведен выше бифуркации аорты, основной стент был отведен назад, а направляющая проволока, соединяющая стент с подвздошной ветвью с противоположной стороны, была выведена для разделения двух подвздошных ветвей, и обе ветви под контролем вошли в соответствующие подвздошные артерии, а бифуркационная часть стента уперлась в бифуркацию брюшной аорты. Послеоперационная визуализация показала полную изоляцию пережатия брюшной аорто-подвздошной артерии. На второй день после операции пациент встал с постели без каких-либо осложнений, а через пять дней после операции он был выписан из больницы после анализа ДСА, который показал, что аневризма коарктации аорты полностью исчезла, кровоток в двусторонних подвздошных и бедренных артериях был нормальным, и пациент выздоровел. Директор Чжоу Дун рассказал, что этот цельный стент уже применялся при аневризмах брюшной аорты в стране и за рубежом, и он особенно подходит для аневризм с локальным стенозом в брюшной аорте и простых аневризм подвздошных артерий. В настоящее время в результате поиска мы не встретили ни одного случая эндолюминального лечения коарктации брюшной аорты с использованием цельного стента Aegis в Китае. Если удастся освоить характеристики высвобождения и доставки цельного накладного стента Aegis, то он будет даже проще в эксплуатации, чем традиционный расщепленный стент. В то же время процедура является менее инвазивной, чем при использовании расщепленного стента, так как требует только разреза бедренной артерии с одной стороны и пункции с другой стороны. Поскольку стент не требует доступа к разветвлению стента в аорте, уменьшается вероятность возникновения «эндолейка». Бифуркация цельного стента после выпуска располагается на бифуркации брюшной аорты, что позволяет не опасаться смещения стента вниз на более поздних этапах. Однако применение процедуры выпуска цельного стента достаточно сложно и требует от оператора хорошего знания системы выпуска стента. Цельный стент требует более точного определения длины основного стента; если основной стент слишком длинный, он легко блокирует просвет почечной артерии; если основной стент слишком короткий, он не может полностью изолировать аневризму и требует дополнительного стента проксимального расширения, поэтому требуется точная предоперационная оценка изображений и, при необходимости, индивидуальное стентирование; успешная имплантация цельного накладного стента Aegis в нашей больнице знаменует собой передовой уровень отделения сосудистой хирургии в провинции в лечении заболеваний аортальных артерий. Успешная имплантация цельного ламинирующего стента Aegis в нашей больнице свидетельствует о том, что наше отделение сосудистой хирургии находится на ведущем уровне в провинции по лечению заболеваний аорты. (C) Следуя международному академическому опыту «плетения корзин» для лечения аневризм почечных артерий —— В провинции Ганьсу был успешно проведен первый случай эмболизации аневризмы почечной артерии с помощью съемной пружинной спирали Axium, дополненной стентом Solitaire. Несколько дней назад в отделении сосудистой хирургии Второй больницы Университета Ланда была успешно проведена эмболизация аневризмы почечной артерии с использованием передовой отечественной технологии эндолюминального лечения. Это первый случай в нашей провинции, свидетельствующий о том, что эндолюминальное лечение висцеральных аневризм во Второй больнице Университета Ланда находится на одном из передовых уровней в стране. Месяц назад у 48-летней пациентки г-жи Гу началось головокружение и неконтролируемое повышение артериального давления, и она обратилась в больницу в провинции Ганьсу, где УЗИ выявило аневризму правой почечной артерии. Для дальнейшей диагностики и лечения пациентка поступила в наше отделение сосудистой хирургии. После госпитализации артериальное давление составило 210/100 мм рт.ст. и было обнаружено кровоизлияние в глазное дно. КТ-исследование подтвердило наличие аневризмы правой почечной артерии с телом аневризмы 21 мм × 18,7 мм. Аневризма почечной артерии является редким сосудистым заболеванием почек, частота встречаемости составляет 1 на 10 000, а возможные осложнения аневризмы почечной артерии включают тромбоз, инфаркт почки и даже разрыв аневризмы и кровотечение, которые могут быть опасны для жизни. Пациент обращался за медицинской помощью из многих мест, срочно хотел лечиться и просил сохранить функцию правой почки. Лечебная группа под руководством Чжоу Дуна, директора отделения сосудистой хирургии, тщательно организовала анализ состояния больного, обсудила возникшие трудности и обсудила лечение пациента с экспертами на недавнем Международном конгрессе по эндолюминальной терапии. В итоге было принято решение о выборе технической стратегии эмболизации аневризмы почечной артерии пружинной спиралью Axium при помощи стента Solitaire. В день операции лечебная бригада использовала подход через правую бедренную артерию для идентификации аневризмы почечной артерии и ветвей почечной артерии с помощью визуализации, затем доставила и выпустила стент Solitaire в шейку аневризмы для формирования «забора», а затем доставила 3D Axium detachable spring coil по другому катетеру, которым аккуратно манипулировали для формирования «корзины» в аневризме. Съемная пружинная катушка 3D Axium была введена по другому катетеру, чтобы с помощью аккуратных манипуляций сформировать «корзину» внутри опухоли. Затем пружинная катушка Axium была отсоединена, и была введена микропружинная катушка для плотного заполнения опухоли и «корзины», после чего стент Solitaire был извлечен. После двух часов интенсивной операции визуализация подтвердила, что аневризма была полностью эмболизирована, а все ветви почечной артерии после операции были патентными. Аневризма была полностью эмболизирована, функция почек сохранена. Пациент был выписан через 3 дня. По словам Чжоу Дуна, стент Solitaire был использован для формирования «ограждения», чтобы предотвратить выпячивание пружинной спирали в несущую аневризму артерию, а Axium — для освобождения пружинной спирали для точной подготовки «корзины», что также предотвратило образование тромба внутри аневризмы после операции. Это также может предотвратить «рост» тромба, образовавшегося внутри аневризмы, из аневризмы, избегая возможности тромбоза и окклюзии почечной артерии. После операции видно, что несущая аневризму артерия и ветви артерий свободны. Извлечение стента через катетер позволяет избежать таких послеоперационных осложнений, как гиперплазия эндотелия и стеноз артерии в пределах стента. Это воплощает концепцию сосудистой эндолюминальной терапии, заключающуюся в лечении самых агрессивных заболеваний с помощью самых малоинвазивных методик. В настоящее время еще не сообщалось об одновременном использовании стента Solitaire плюс съемной пружинной катушки Axium в сочетании с эмболизацией микропружинной катушкой для лечения аневризмы почечной артерии. (D) благодаря стремительному развитию науки и техники «прокладка труб» для лечения тридцатилетней упрямой болезни —— провинции Ганьсу, первый случай использования технологии интракавернозного шунтирования с помощью накладного стента (GORE viabahn) для лечения врожденной гигантской многоствольной венозной мальформации оказался успешным. В июле этого года в наше отделение сосудистой хирургии на консультацию поступила г-жа Чжан, уроженка сельского района Сигу города Ланьчжоу. Когда она выставила правую верхнюю конечность на всеобщее обозрение, то, хотя все мы знаем об артериовенозной фистуле конечности, или от шока, правая верхняя конечность г-жи Чжан была грубо деформирована, поверхностные вены значительно расширены и извилисты, полны «прыщеподобных» образований, средний палец и мизинец безымянного пальца сопровождались язвами и гангреной. Вследствие постоянного развития и распространения поражения вся правая верхняя конечность была широко инвазирована, а изъязвленные кончики пальцев испытывали явную боль и дискомфорт по ночам. Поэтому семья г-жи Чжан обращалась за медицинской помощью во многие места, но из-за обширного поражения они не могли дождаться эффективного лечения. Под пристальным взглядом семьи пациентки отделение после тщательного рассмотрения приняло решение о госпитализации пациентки. После поступления мы провели тщательный осмотр и обнаружили, что поражение пораженной конечности г-жи Чжан оказалось еще более серьезным, чем мы предполагали: поражение затронуло проксимальный отдел локтевой кости, в кости образовалась кистозная полость, которая при небольшом усилии может вызвать патологический перелом, а лечение перелома может привести к ампутации всей правой верхней конечности. После обсуждения во всем отделении и на Международной конференции по эндолюминальной терапии, организованной госпиталем Чанхай 9 октября 2013 г., нам сообщили, что в госпитале Чанхай для эндолюминальной терапии был применен стент GORE viabahn и получены хорошие первые результаты. Поэтому мы решили использовать метод эндолюминального шунтирования с помощью стента GORE viabahn для изоляции «фистулы» между артериями и венами при лечении врожденной артериовенозной фистулы. Команда сосудистых хирургов, используя двойной подход с пункцией бедренной артерии, последовательно установила направляющий катетер под руководством направляющей проволоки в сегмент правой подмышечной артерии для выполнения артериограммы верхней конечности и обнаружила, что артерии верхней конечности густо заселены артериовенозными свищами различного размера. Заблаговременно до развития изображения сопровождалась венозная фаза. Приток в артерии сопровождался деформированной расширенной кровью. В верхний сегмент плечевой и лучевой артерии был установлен ламинированный виабанный стент Gore размером 375px*25px, 375px*20px соответственно, через измерение и повторно выполнена артериография верхней конечности, при этом большинство свищей в артериях верхней конечности были закрыты, а аномальное артериально-венозное сообщение значительно уменьшилось. После операции у пациента исчез тремор в области артериовенозной фистулы верхней конечности. Дистальное кровоснабжение пораженной конечности улучшилось через 3 дня послеоперационного наблюдения. Под врожденной артериовенозной фистулой понимается наличие аномального канала между артериями и венами, который называется артериовенозной фистулой. Врожденная артериовенозная фистула возникает вследствие аномального прохождения остатков артериовенозных сосудов в процессе развития эмбриональной мезодермы. Поражение может возникнуть в любой части тела, как правило, чаще в конечностях, часто с участием многих мелких артериальных и венозных ветвей, свищ с несколькими, поражения часто диффузные, свищ небольшой обычно нет сосудистой пульсации и шума, артериография также часто трудно наблюдать, где свищ, из-за артериального и венозного движения между ветвями многих небольших поражений широкий спектр хирургического лечения часто может быть только перевязка его основной ветви свища, небольшой свищ ветви могут быть постепенно расширены после операции и рецидива; эмболизация; эмболия, свищ ветви могут постепенно расширяться Хирургия может только перевязать основную ветвь свища, после операции малая ветвь свища может постепенно расширяться и рецидивировать; эмболизация может эмболизировать малую ветвь свища, но при этом трудно точно ввести катетер в ветвь свища, и во многих случаях может использоваться только как паллиативный метод лечения. Несмотря на то что CAVF является доброкачественным поражением, по биологическим характеристикам она напоминает злокачественную опухоль, при этом поражение развивается и распространяется, часто широко захватывая соседние ткани и органы, такие как мышцы, кости, нервы и т.д., вплоть до распространения на все тело и ствол. Прогрессирующая стадия может привести к системному нарушению кровообращения, например к сердечной недостаточности. Артериовенозная фистула жизненно важных органов может быть опасной для жизни. Лечение очень сложно, а долгосрочный исход непредсказуем. Применение ламинированного стента Gore viabahn для лечения врожденной артериовенозной фистулы — это новая попытка и новый метод в мире. В начале наблюдения были получены очень хорошие краткосрочные результаты. Остается наблюдать за долгосрочными результатами.