Выбор правильного времени для снижения рисков Необходимым условием для беременности и родов при красной волчанке является достижение ремиссии заболевания. Гормоны могут только уменьшить симптомы красной волчанки; вызвать ремиссию заболевания должны иммунодепрессанты. Когда болезнь находится в стадии ремиссии, сроки беременности и родов можно обсудить с врачом, чтобы обеспечить безопасность матери и здоровье ребенка. Большинство пациенток, находящихся в полной ремиссии, могут нормально переносить беременность и роды; у 10-30% пациенток во время беременности будут наблюдаться колебания заболевания, и им необходимо будет амбулаторно корректировать прием лекарств; около 10% пациенток потребуется госпитализация по поводу волчанки; лишь у очень небольшого числа пациенток произойдет значительное ухудшение заболевания, и беременность придется прервать для лечения матери; как и в случае волчанки у небеременных, у отдельных пациенток может возникнуть рецидив, который будет угрожать жизни в случае Жизнь. Поскольку эстроген играет важную роль в патогенезе красной волчанки, а изменения половых гормонов, происходящие во время беременности, в частности повышенный уровень эстрогена и пролактина, продолжают усиливать иммунный ответ организма. Поэтому, хотя в большинстве случаев волчанка протекает во время беременности без осложнений, все же существует риск активизации волчанки и обострения симптомов. Кроме того, повышенная нагрузка на сердце и почки матери во время беременности, связанная с метаболическими потребностями плода, приводит ее в состояние стресса и может быть фактором рецидива красной волчанки. Если состояние ухудшается во время беременности, необходимо скорректировать прием лекарств в соответствии с состоянием. После середины беременности пероральный преднизон до 30 мг в день оказывает незначительное влияние на плод; пероральный гидроксихлорохин, циклоспорин и азатиоприн также оказывают незначительное влияние на плод (примечание: после 2010 года считается, что пероральный гидроксихлорохин следует продолжать принимать во время беременности); дексаметазон, циклофосфамид и метотрексат могут повлиять на развитие плода и противопоказаны при беременности. Если состояние тяжелое, требуется прерывание беременности для введения высоких доз гормонов и таких препаратов, как циклофосфамид, чтобы спасти мать. Важно, чтобы на этом этапе между врачом и пациентом было полное общение, чтобы получить наилучшее возможное решение. Роды вызывают значительное повышение уровня материнского лактогена, а высокий уровень эстрогена в течение нескольких месяцев после родов медленно снижается до небеременного уровня. Поэтому месяцы после родов также являются опасным временем для обострения красной волчанки. В прошлом медицина выступала за то, чтобы сразу после родов начать принимать высокие дозы гормонов и иммуносупрессивных препаратов. Хотя эти препараты могут стать серьезным ударом для ослабленной после родов матери, они являются единственным доступным вариантом предотвращения вспышек волчанки. К счастью, в последние годы исследования показали, что бромокриптин, принимаемый перорально в течение двух недель после родов, может вызвать быстрое снижение уровня материнского лактогена и эстрогена до небеременного уровня, тем самым эффективно предотвращая рецидив послеродовой красной волчанки. Правильное определение сроков беременности и родов у больных красной волчанкой Не существует единого стандарта в отношении сроков беременности и родов у больных красной волчанкой. В общем, если гормон снижен до низкой дозы (менее 10 мг преднизона в день) и эта низкая доза сохраняется более шести месяцев, а показатели крови, связанные с волчанкой, стабильны при пересмотре и анализы мочи в норме, то можно рассматривать возможность беременности и родов. Если после шести месяцев поддержания низких доз гормонов наблюдаются легкие колебания заболевания, решение о беременности необходимо будет принимать исходя из фактического состояния пациентки. В это время необходимо обсудить с опытным врачом риски, связанные с беременностью и родами. В слабоактивных случаях, хотя риски повышаются во время октябрьской беременности, большинство беременностей все же проходят успешно, в зависимости от срочности, с которой пара желает иметь ребенка. Если заболевание протекает умеренно активно, от беременности следует отказаться на время, чтобы справиться с прогрессированием болезни. Хотя большинство пациентов сегодня могут достичь полной ремиссии, более чем у половины из них в какой-то момент после ремиссии наступает рецидив, а около 20% не достигают полной ремиссии и в течение длительного времени обходятся лишь умеренным или низким уровнем активности. Поэтому важно правильно выбрать время беременности, чтобы родить ребенка с красной волчанкой. Если вы планируете иметь детей, вам следует обсудить со своим врачом сроки беременности, когда вы достигнете полной ремиссии. Проводить плановую корректировку медикаментов и планировать беременность для родов. Некоторые пациенты не хотят иметь детей, когда наступает время для беременности, а к тому времени, когда они хотят иметь детей, их болезнь становится нестабильной, что приводит к сожалениям.