Ишемическая болезнь сердца — это группа заболеваний, вызванных сужением и закупоркой коронарных артерий (коронарных артерий), кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце, и их ветвей. Определение местоположения, характера и степени стеноза коронарных артерий имеет важное значение для лечения и оценки прогноза. Наиболее часто используемые визуализирующие тесты для оценки заболевания коронарных артерий включают селективную коронарную ангиографию и коронарную КТ. Эти два понятия одновременно взаимосвязаны и различны. При коронарной ангиографии катетер направляется в сердце через артерию в области запястья или корня бедра, и в коронарные артерии вводится контраст для визуализации поражений в просвете коронарных сосудов. Благодаря точности получаемой информации коронарная ангиография в настоящее время является клиническим «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца. Однако у коронарной ангиографии есть и свои недостатки. Помимо более высокой стоимости, самый главный из них заключается в том, что катетер приходится вводить через прокол, что является инвазивной процедурой и может привести к повреждению места прокола, артерий, через которые он проходит, коронарных артерий и даже всего тела. Коронарная КТ — это неинвазивная процедура, которая фактически включает в себя сканирование коронарных артерий с помощью многорядной спиральной компьютерной томографии (MDCT для краткости) для понимания поражений коронарных сосудов. С момента появления первой международной 4-рядной МДКТ в 1998 году, она эволюционировала через 8, 16 и 32 ряда, и сейчас самая современная МДКТ в клинической практике достигла 512 рядов. Под «рядами» понимается количество массивов детекторов компьютерного томографа, как правило, чем больше рядов, тем больше ширина детекторов и больше ширина завершенного сканирования. Помимо неинвазивности, коронарная КТ имеет преимущества перед коронарной ангиографией для измерения нагрузки на коронарные кальцифицированные бляшки, понимания состояния стенок коронарных сосудов и внекоронарных условий, а также для исследования врожденных аномалий развития коронарных артерий. Коронарная КТ также имеет недостатки, такие как плохая четкость изображения, когда частота сердечных сокращений превышает 70 ударов/мин, аритмия или сердечная недостаточность; меньшая четкость и точность по сравнению с коронарной ангиографией, которая не позволяет адекватно визуализировать мелкие ветви коронарных артерий; менее динамичная визуализация коронарного кровотока по сравнению с коронарной ангиографией; ограниченная оценка рестеноза внутристеночных коронарных артерий. Самое главное, что коронарная КТ является лишь скрининговым инструментом, в то время как коронарная ангиография позволяет проводить одновременное вмешательство на подходящих поражениях. Таким образом, говоря простым языком, коронарная КТ — это вариант для пациентов, которые не могут пройти коронарную ангиографию и клинически не склонны к коронарной болезни, но нуждаются в исключении коронарной болезни и оценке ее эффективности после вмешательства или шунтирования, тогда как коронарную ангиографию следует предпочесть для пациентов с высоким клиническим подозрением на коронарную болезнь, которым, вероятно, потребуется одновременное вмешательство. Наконец, следует добавить, что, хотя коронарная КТ является неинвазивным тестом, она также требует рентгеновской визуализации, и было замечено, что при каждом тесте коронарной КТ пациент получает дозу радиации, эквивалентную дозе 500-700 рентгеновских лучей грудной клетки, а частота возникновения опухолей из-за радиации увеличивается на 9%! Поэтому не повторяйте этот тест только потому, что он неинвазивный, но, конечно, не волнуйтесь слишком сильно, если он вам все-таки понадобится.