Под ишемической болезнью сердца уже давно понимают развитие тяжелых атеросклеротических бляшек в главном стволе и более крупных ветвях коронарных артерий, лежащих на поверхности сердца. Когда атеросклеротические бляшки в стенках этих сосудов увеличиваются в размерах и утолщаются, сужая просвет до определенной степени, или когда в этих сосудах возникают периодические «спазмы», или вазоспазмы, они могут Это может привести к различным видам стенокардии, а также к сдавливанию груди, одышке и паническим атакам. Это заболевание известно как стенокардия. В последние годы появляется все больше доказательств того, что многие случаи ишемии миокарда при ишемической болезни сердца обусловлены тяжелыми нарушениями кровообращения в сосудах капиллярной микроциркуляции все более тонких коронарных артерий, что приводит к многолетней «неопознанной» стенокардии. Такие заболевания коронарных артерий, как стенокардия, вызванная поражением основного ствола и крупных ветвей коронарных артерий, могут быть диагностированы с помощью коронарной ангиографии или коронарной компьютерной томографии; заболевания коронарных артерий микроциркуляторного характера не могут быть диагностированы с помощью ангиографии. Диагноз ставится с помощью теста с физической нагрузкой, электрокардиограммы и ядерной визуализации. В зависимости от характера стенокардии ее можно разделить на стабильную стенокардию и нестабильную стенокардию. В первом случае стеноз менее выражен, боль не особенно сильная, кратковременная и легко снимается отдыхом и приемом лекарств, например, нитроглицерина, часто возникает после активности и снимается отдыхом. Последний представляет собой более тяжелый стеноз с очень нестабильной бляшкой в стенке сосуда, которая может легко сместиться и закупорить сосуд в любой момент, что приведет к острому инфаркту миокарда. Боль более сильная, трудно переносимая и длится дольше, часто десятки минут и более. Он часто поражает даже в состоянии покоя. Отдых и медикаментозное лечение часто не приносят облегчения. Стенокардия — это не обязательно «боль». Многие люди испытывают сильное сдавливание грудной клетки, одышку, удушье и различные другие ощущения, которые часто возникают после физической нагрузки и облегчаются после отдыха. Также важно пройти официальное обследование у врача для раннего выявления ишемической болезни сердца, чтобы избежать задержек. Одним словом, преходящая прекордиальная боль, вызываемая физической нагрузкой и легко снимаемая покоем и нитроглицерином, в большинстве случаев является стабильной стенокардией и может неоднократно лечиться в амбулаторных условиях. Частая и тяжелая стенокардия в покое часто является нестабильной стенокардией и требует немедленной госпитализации. Однако в некоторых случаях стенокардия возникает не в прекордиальной области, а в области вокруг нее, например, в руках, шее и плечах, спине или даже в «животе». В других случаях заболевания коронарных артерий уже есть ишемия или даже тяжелая ишемия, но нет симптомов, и они классифицируются как «бессимптомная ишемия миокарда». Это «более осторожный» тип ишемической болезни сердца. Когда коронарный сосуд внезапно блокируется разрывом бляшки или тромбом, миокард в области, снабжаемой этим сосудом, мгновенно подвергается тяжелой ишемии, за которой следует быстрое повреждение и некроз миокарда. Последнее — это то, что часто называют острым инфарктом миокарда и является острым коронарным синдромом. Люди, особенно страдающие ожирением, имеющие короткую толстую шею, меньше двигающиеся и больше лежащие, много курящие и пьющие, имеющие предковые заболевания сердца, а также люди с «тремя высокими показателями» (т.е. высокие липиды в крови, высокий сахар в крови и высокое кровяное давление), чаще всего страдают от различных видов ишемической болезни сердца. В период с 1950-х по 1970-е годы ишемическая болезнь сердца, как правило, чаще всего поражала людей старше 50 лет. С изменением образа жизни постепенно предопределяется возраст начала ишемической болезни сердца, и теперь «выскакивают» пациенты в возрасте 30 лет и даже могут наблюдаться в возрасте 20 лет. По этой причине ишемическая болезнь сердца может поражать во всех направлениях, если профилактика неэффективна. Не только люди с «тремя высотами» склонны к ишемической болезни сердца, но и других людей игнорируют. Есть много людей, у которых нет «трех признаков», которые также могут заболеть ишемической болезнью сердца. Пока существуют вышеперечисленные симптомы ишемической болезни сердца, мы должны активно заниматься профилактикой и лечением ишемической болезни сердца. В последние годы наблюдается тревожный рост числа молодых людей с ишемической болезнью сердца. Если вы испытываете постоянную прекордиальную боль, которая легко провоцируется физической нагрузкой и быстро снимается отдыхом или нитроглицерином, вам следует обратить особое внимание на начало ишемической болезни сердца. Пациенты с ишемической болезнью сердца любого возраста часто имеют нормальную ЭКГ в периоды, когда стенокардия не дает о себе знать. По этой причине врачи придумали проводить различные виды физических упражнений для тех пациентов, которые могут это делать. В зависимости от возраста и веса пациента ставят на беговую дорожку или велосипед для выполнения определенного объема упражнений, и когда упражнения выполняются до тех пор, пока пульс не достигнет нормы (или когда во время упражнений возникают стенокардия, сильная паника, головокружение и т.д.), пациент немедленно останавливается для проведения нескольких ЭКГ, и у многих пациентов таким образом удается подтвердить диагноз. Совсем недавно был разработан простой тест на шестиминутную ходьбу, который позволяет легко подтвердить диагноз ишемической болезни сердца. Этот тест включает в себя просьбу пациента быстро ходить взад и вперед по 50-метровому участку в течение шести минут, а затем сразу же проверить ЭКГ несколько раз по окончании шести минут. У некоторых пациентов с заболеванием коронарных артерий боль возникает не в прекордиальной области, а скорее в «звуке сердца». У любого пациента с предрасположенностью к ишемической болезни сердца боль различной степени выраженности в прекордиальной области должна быть первым, на что следует обратить внимание, помимо ишемической болезни сердца. Несколько примеров помогут вам понять это. Сначала в клинику приходит пожилой пациент. Он рассказал мне, что уже несколько дней страдает от боли в задней части шеи, поэтому я сделал снимок шейного отдела позвоночника. Снимок шейного отдела позвоночника показал тяжелый шейный спондилез, и в диагностике шейного спондилеза на данном этапе не было ничего плохого. Я вспомнил, что на лекциях всегда говорят, что любая сильная боль в районе «полутора акров» грудной клетки, особенно у пожилых людей, должна насторожить вас на предмет ишемической болезни сердца. Я сразу же проверил его ЭКГ, и она показала острый обширный инфаркт миокарда передней стенки. Во-вторых, однажды мой друг позвонил и сказал, что у его матери, у которой никогда не было проблем с желудком, после ужина внезапно появились боли в желудке, обильное потоотделение (примечание: тяжелая стенокардия, особенно острый инфаркт миокарда, часто сопровождается обильным потоотделением) и тошнота, и я попросил его немедленно проверить ее ЭКГ, чтобы исключить в первую очередь острый инфаркт миокарда. Он с полуслова отвез мать на ЭКГ, которая также выявила острый инфаркт миокарда. Во время консультаций мы также встречаем пациентов с болью в груди, которая не является ишемической болезнью сердца. Вот несколько примеров. Один из них — пациент, поступивший в больницу с «коронарной стенокардией». При осмотре после поступления больной обнаружил полосу от лба до спины, причем боль была постоянной. Конечно, через несколько дней на коже вдоль болезненного участка появилась полоса плотного болезненного герпеса. Во-вторых, женщина средних лет, которая около года находилась под наблюдением кардиологического отделения по поводу ишемической болезни сердца. При ближайшем рассмотрении боль оказалась постоянной тупой в прекордиальной области и шее, с периодическим головокружением и онемением рук. При проведении теста с физической нагрузкой ЭКГ была в норме, а пленка шейного отдела позвоночника показала тяжелый шейный спондилез. После местного массажа, вытяжения и китайской травяной медицины боль «исчезла» в течение месяца. В процессе лечения пациентов я обнаружил, что многие пациенты с ишемической болезнью сердца не испытывают особых страданий, но обратиться за медицинской помощью их побуждают ишемические изменения, обнаруженные при случайном обследовании ЭКГ. Это часто называют «бессимптомной ишемией миокарда», и это один из наиболее распространенных типов ишемической болезни сердца. По этой причине важно, чтобы пациенты пожилого возраста, пациенты с семейным анамнезом ишемической болезни сердца и пациенты с тригеминальной гипертермией всегда проходили систематическое физическое обследование и, при необходимости, 24-часовую амбулаторную электрокардиограмму (т.е. Холтер) или/и ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Понимание вышеперечисленных симптомов ишемической болезни сердца поможет в раннем выявлении ишемической болезни сердца.