Заболеваемость врожденными пороками сердца высока в Цинхае, и врожденные пороки сердца (ВПС): Patent ductus arteriosus PDA является одним из распространенных врожденных пороков сердца. Мы использовали отечественный сплав памяти PDA блокирующий зонт для блокировки 105 пациентов с гигантским PDA (узкое место PDA больше или равно 10 мм), и достигли хороших результатов лечения, теперь обобщим клинический опыт следующим образом. Панг Юньфэн, отделение кардиохирургии, Цинхайская специализированная больница по сердечно-сосудистым заболеваниям
1 Субъекты и методы
1.1 Субъекты
Эта группа из 105 пациентов, 37 мужчин и 68 женщин, в возрасте 9-57 лет, весом 25 кг-75 кг, была диагностирована клинически, с помощью электрокардиограммы, рентгена и эхокардиограммы, и у всех был диагностирован гигантский артериовенозный проток ductus arteriosus, диаметром 13 мм-22 мм. В 82 случаях непрерывный механический шум выслушивался между двумя ребрами у левого края грудины, в 23 случаях систолический шум II-III степени, второй шум легочной артерии был гиперактивным. Второй звук легочной артерии был гиперактивным, а систолическое дрожание пальпировалось в 90 случаях. Эхокардиография: конечный диастолический передне-задний диаметр левого желудочка (LVEDD): в среднем 58±5,6 мм: конечный диастолический передне-задний диаметр правого желудочка 28±3,2 мм до операции, среднее давление в легочной артерии (MPAP): 63,5±3,9 мм рт.ст., включая 58 случаев с умеренной легочной гипертензией и 47 случаев с тяжелой легочной гипертензией. 87 случаев, QP/QS: >1,3 в 18 случаях, артериальное насыщение кислородом: 89%-93% в 55 случаях: 94%-96% в 50 случаях, кардиоторакальное соотношение: C/T>0,6 в 35 случаях.
1.2 Метод работы
Под местной анестезией или внутривенной базовой анестезией пунктировали бедренную артерию и бедренную вену, внутривенно вводили 100 Ед/кг гепарина, через бедренную артерию вводили катетер с косичкой, вводили контраст для цифровой субтракции, измеряли диаметр ПДА, который варьировал от 13 до 20 мм, ПДА был трубчатым в 35 случаях, оконным в 8 случаях и воронкообразным в 62 случаях. Устанавливался направляющий канал бедренная вена — правое предсердие — правый желудочек — легочная артерия — ПДА — нисходящая аорта, выбирался отечественный блокирующий парашют диаметром более 5-7 мм в самой узкой части ПДА и обычным способом подводился к нисходящей аорте. Если блокирующий парашют работает удовлетворительно, повторите катетеризацию правого сердца через 30 минут при отсутствии или небольшом количестве остаточного шунта, отпустите блокирующий парашют и повторите катетеризацию правого сердца, если среднее давление в легочной артерии снизилось более чем на 20%, и используйте нитропруссид натрия после операции для управления Систолическое давление контролировалось с помощью нитропруссида натрия.
2 Результаты
Все 105 случаев были успешно установлены без послеоперационных осложнений. Послеоперационная ангиограмма показала полную окклюзию PDA во всех случаях, с небольшим остаточным шунтом в 7 случаях. Среднее давление в легочной артерии, переднезадний конечный диастолический диаметр левого желудочка, переднезадний конечный диастолический диаметр правого желудочка и насыщение кислородом измерялись с помощью эхокардиографии через 1 неделю после операции. Эхокардиограмма через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции показала, что у 98 пациентов шунт отсутствовал, у 7 был небольшой остаточный шунт, а у 82 систолическое давление в легочной артерии было ниже 50 мм рт. ст.
3 Обсуждение
Цинхай расположен в восточной части Цинхай-Тибетского нагорья, на высоте 2226-4200 м над уровнем моря (в среднем 3500 м). Из-за неблагоприятного воздействия гипоксии, холода и сухости частота врожденных пороков сердца высока, а частота встречаемости patent ductus arteriosus (PDA) достигает 7%. Из-за плохих медицинских и экономических условий многие пациенты с PDA не обращаются в клинику до появления тяжелых симптомов в зрелом возрасте, когда они часто сочетаются с умеренной или тяжелой легочной гипертензией, что приводит к повышенной хрупкости и аневризматической дилатации стенки протока, значительно повышая риск хирургического вмешательства. Интервенционное блокирование КПК в настоящее время является методом лечения выбора, так как обычная хирургия приводит к образованию медиаторов воспаления в экстракорпоральной циркуляции, что может привести к повышению давления в легочной артерии, снижению давления в циркуляции, увеличению потребления кислорода миокардом, снижению сердечного выброса и, в тяжелых случаях, к легочному гипертоническому кризу. Интервенционная окклюзия ПДА позволяет избежать осложнений экстракорпорального кровообращения. В этой группе случаев послеоперационное давление в легочной артерии значительно снизилось, и послеоперационное восстановление было хорошим.
Тяжелая легочная гипертензия с право-левым шунтом является абсолютным противопоказанием к интервенционной окклюзии ПДА, и интервенционное лечение ПДА с тяжелой легочной гипертензией все еще остается спорным. Степень заболевания легочной артерии вследствие аортальных шунтов иногда невозможно точно определить только по клиническим и катетерным данным, поэтому интервенционную окклюзию у этой группы пациентов следует использовать с осторожностью. Если после пробной окклюзии давление в легочной артерии снижается более чем на 30 мм рт. ст. и нет системной реакции, окклюдер может быть освобожден для постоянной окклюзии. Эффективным методом является интраоперационный тест на блокирование PDA. Если давление в легочной артерии снижается на 20% или давление в легочной артерии снижается более чем на 30 мм рт. ст. и при этом давление в аорте и артериальное насыщение кислородом существенно не снижаются, давление в аорте превышает давление в легочной артерии, а пациент не испытывает дискомфорта, можно предположить динамическую легочную гипертензию. идеальное показание для окклюзии. Более значительное снижение давления в аорте и артериального насыщения кислородом и неудовлетворительное или отсутствие изменений систолического давления в легочной артерии свидетельствуют о резистентных изменениях в легочной артерии и плохом прогнозе, и от блокирования следует отказаться; при блокировании гигантского КПК необходимо тщательно подходить к установке большого блокатора, и рекомендуется, чтобы передний зонт и часть талии были выпущены в относительно толстой части нисходящей аорты вблизи КПК, что может заставить передний диск блокатора полностью раскрыться и втянуть систему, когда Это позволит блокатору достаточно расправиться, чтобы он плотно прилегал к краю КПК во время ретракции, и предотвратит повреждение нисходящей аорты во время ретракции большого переднего диска. Лучше всего установить большой блокатор один раз, а не многократно, и предотвратить захват артерии, если блокатор должен быть извлечен. После операции необходимо принимать пероральные кардиотонические, снижающие давление в легочной артерии и диуретические препараты в течение 3-6 месяцев, с тщательным послеоперационным наблюдением.
Размер отечественного зонта для блокирования ПДА адекватен, а количество слоев мембраны для блокирования потока внутри зонта велико. Недавняя эффективность интервенционного лечения массивного ПДА в сочетании с легочной гипертензией удовлетворительна, но долгосрочная эффективность требует дальнейшего наблюдения.