Правосторонняя сердечная недостаточность является основным осложнением легочной гипертензии. У пациентов с легочной гипертензией недостаточность правого сердца рано или поздно возникнет и будет развиваться по мере сохранения легочной гипертензии. Правосторонняя сердечная недостаточность определяется как неспособность правого желудочка перекачивать достаточное количество крови в легочную циркуляцию, что приводит к недостаточному объему крови в артериальной системе кровообращения тела пациента и препятствию обратному току в венозной системе. Это проявляется гипотонией и недостаточной перфузией крови к жизненно важным органам, таким как сердце, мозг и почки, особенно к почкам, с повышением азота мочевины, креатинина и мочевой кислоты; стаз кровообращения в организме проявляется вздутием живота, плохим аппетитом, отеками нижних конечностей и даже асцитом. Существует множество причин недостаточности правого сердца, таких как инфаркт миокарда правого желудочка, кардиомиопатия правого желудочка, тяжелая трикуспидальная регургитация и объемная перегрузка правого сердца. Легочная гипертензия является наиболее важной и наиболее трудно поддающейся лечению причиной недостаточности правых отделов сердца. У пациентов с легочной гипертензией сократимость правого желудочка постепенно снижается из-за хронической перегрузки, что в свою очередь приводит к увеличению внутрижелудочкового меридиана правого желудочка, повышению конечного диастолического давления правого желудочка и, наконец, повышению давления в правом предсердии и нарушению возврата венозной крови из циркуляции тела, что приводит к типичным симптомам недостаточности правого сердца. Поэтому наиболее важным методом лечения недостаточности правого сердца, вызванной легочной гипертензией, является, прежде всего, снижение давления в легочной артерии. Только при снижении давления в легочной артерии можно уменьшить нагрузку на правый желудочек и восстановить его сократительную способность, тем самым устранив симптомы недостаточности правого сердца. В последние годы достигнуты значительные успехи в фармакологическом снижении давления в легочной артерии. Лечение пациентов, которые ранее считались безнадежными, позволило значительно улучшить качество жизни и значительно увеличить ее продолжительность. Даже некоторые пациенты с тяжелой легочной гипертензией, у которых при прекордиальной болезни развился боди-пульмональный шунт, прошли лечение и переоценку состояния, в результате чего у пациента появились возможности для хирургического вмешательства и новая жизнь. Современные препараты с доказанной эффективностью включают: аналоги простациклина, такие как эпопростенол, илопрост, травопрост; ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, такие как силденафил, варденафил, тадалафил; антагонисты эндотелиновых рецепторов, такие как бозентан, андрисентан. На рынке также появляются некоторые новые препараты, такие как прямые агонисты гуанилатциклазы и агонисты рецепторов простациклина. Вторым по важности методом лечения правосторонней сердечной недостаточности вследствие легочной гипертензии является поддержание баланса жидкости. Слишком малое количество поступающей в организм жидкости увеличивает циркуляторную гиповолемию и усиливает почечную недостаточность, а слишком большое количество жидкости нагружает сердце и увеличивает венозный стаз. Как правило, у пациентов с правосторонней сердечной недостаточностью общее потребление жидкости должно составлять около 2000 мл в день, и они должны тщательно следить за тем, чтобы их потребление соответствовало их выработке. Если выход слишком низкий, следует увеличить количество мочегонного средства; если выход слишком высокий, следует обратить внимание на его восполнение на следующий день. Диурез при правосторонней сердечной недостаточности часто является очень сложной проблемой, и следует отметить несколько моментов: 1) диуретики определенно неэффективны при слишком низком кровяном давлении, поэтому необходимо одновременно применять антигипертензивные препараты; 2) диуретики неэффективны при низком уровне натрия и низком уровне белка и должны корректироваться одновременно; 3) тиазидные диуретики и таблетированные диуретики используются в больших количествах, и их сочетание иногда может дать неожиданные результаты; 4) внутривенное капельное введение большого количества фуросемида часто более эффективно, чем внутривенное введение. (5) При применении диуретиков в больших количествах обязательно возникает гипокалиемия, поэтому следует обратить внимание на добавление калия. Количество добавок должно определяться количеством потерянной пищи. Однако качество отечественных калиевых добавок ненадежно, коэффициент всасывания и использования низкий, поэтому дозу необходимо подбирать по результатам лабораторных исследований; длительное применение диуретика может привести к резистентности, поэтому рекомендуется чередовать фуросемид, гидрохлоротиазид и буметанид. Третьим аспектом лечения недостаточности правого сердца вследствие легочной гипертензии является кардиотоническая терапия, но кардиотонические препараты гораздо менее эффективны, чем при лечении недостаточности левого сердца. При снижении сократительной способности правого желудочка и наджелудочковых аритмиях быстрого типа (например, фибрилляции предсердий) с лучшими результатами можно применять препараты, укрепляющие сердце, такие как дигиталис. Длительный прием дигоксина по 0,125 мг один раз в день безопасен. В случае обострения можно применять милринон, левосимендан и т.д. под тщательным наблюдением во время госпитализации, но важно помнить об аритмиях и гипотензии. Четвертый аспект лечения недостаточности правого сердца вследствие легочной гипертензии — избегать жесткой адаптации лечения недостаточности левого сердца. бета-блокаторы и антагонисты рецепторов ангиотензина являются наиболее важными мерами в лечении недостаточности левого сердца, но опасны в этой группе пациентов. Осторожное применение антагонистов рецепторов ангиотензина может принести пользу пациентам, у которых артериальное давление не является низким, однако важно следить за тем, чтобы давление не снижалось слишком низко. Нитраты эффективны при лечении левосторонней сердечной недостаточности, но не рекомендуются в этой группе пациентов, так как они могут усугубить гипотензию и увеличить застой в кровообращении, в то время как эффект снижения легочного давления практически незначителен. Внутривенные вазодилататоры, такие как фентоламин, могут принести больше вреда, чем пользы. Пятый аспект лечения недостаточности правого сердца вследствие легочной гипертензии — это ежедневный уход. Обязательно предупреждайте простудные заболевания и своевременно лечите их; настаивайте на занятиях, которые вам по силам, но не переусердствуйте; смотрите на жизнь с позитивным настроем и надеждой на будущее.