Когда в трех последовательных лабораторных анализах и при центрифугировании спермы не обнаруживается ни одного сперматозоида, мы называем это азооспермией. На азооспермию приходится около 15-20% пациентов с мужским бесплодием, и причины ее возникновения можно разделить на две основные категории. Первая — это дисфункция самих яичек, известная как первичная азооспермия. Вторая — нормальное производство спермы яичками, но сперма не может быть выведена из-за обструкции семявыносящих протоков, что называется обструктивной азооспермией. Необходимые консультации: история болезни, физикальное обследование: включая вторичные половые признаки, развитие наружных половых органов, размер яичек, размер придатков, семявыносящих протоков, семенного канатика, простаты и семенных пузырьков; лабораторные анализы спермы; половые гормоны; хромосомы. Инвазивные тесты: биопсия яичка: проводится на основании размера яичка, половых гормонов и хромосом. При диагностике первым шагом является различие между обструкцией и необструкцией. Это можно сделать с помощью сбора анамнеза, физического осмотра, биохимии спермы, семенной плазмы, анализа крови на половые гормоны, УЗИ и хромосомного анализа для постановки предварительного диагноза. Если в анамнезе имеется явная инфекция репродуктивного тракта, при физикальном обследовании прощупываются узелки в мошоночном сегменте семявыносящего протока или в каудальной части придатка, а уровень a-нейтральной гликозидазы в семенной плазме снижен, можно поставить первоначальный диагноз обструктивной азооспермии; если объем спермы низкий, сперма не свертывается, а значение pH ниже 7,0 в сочетании с фруктозонегативностью, можно поставить основной диагноз обструкции семявыносящего протока; УЗИ половой системы и трансректальное УЗИ позволяют уточнить наличие дефектов семявыносящего протока и семенных пузырьков; а исследование спермы на эксфолиативные клетки выявляет Наличие сперматоцитов в семенной жидкости может в значительной степени исключить обструкцию. Кроме того, принято считать, что односторонний объем яичек <12 мл и аномально повышенный фолликулостимулирующий гормон чаще связаны с гипосперматогенезом яичек и наоборот. Однако этого недостаточно для определения обструкции или необструкции, за исключением случаев очень слабого развития яичек (объем <5 мл) с выраженным повышением фолликулостимулирующего эстрогена и хромосомными аномалиями, когда окончательный диагноз ставится по результатам аспирации эпидидимального/тестикулярного содержимого и патологической биопсии яичек.