1. В чем разница между абляционной терапией и хирургическим иссечением?
Хирургическое иссечение обычно называют разрезом. Вкратце, это иссечение поражения щитовидной железы и выведение его из организма. Это работа хирурга. Аблятивное лечение означает, что вместо того, чтобы иссечь очаг поражения и вывести его из организма, очаг оставляют в его исходном анатомическом положении, а некроз происходит с помощью термогенных методов, таких как микроволны, радиочастоты или лазер. Преимущества абляционной терапии включают минимальную инвазивность, отсутствие рубцов на коже, чрезвычайно быстрое восстановление после лечения, короткое пребывание в больнице и очень высокий индекс восстановления. Он не только полностью инактивирует очаг поражения, но и защищает нормальную функцию щитовидной железы пациента от неудобств и хлопот, связанных с длительным применением эвгенола. Абляционная терапия может проводиться не только хирургами, но и врачами ультразвуковой диагностики.
Абляционную терапию можно разделить на две фазы: первая фаза — процесс термической коагуляции, который приводит к полной инактивации поражения, и вторая фаза — иммунофагоцитоз зоны абляции, который приводит к постепенному уменьшению зоны абляции вплоть до ее исчезновения. Пациентов обычно волнует результат второго этапа, т.е. когда исчезнут узелки после абляции, но на самом деле решающее значение имеет полная инактивация узелков на первом этапе. На этот критический этап влияет уровень квалификации хирурга, проводящего абляцию. Обычно для ультрасонографа с опытом интервенционного ультразвукового исследования всего тела достаточно 3 месяцев интенсивного обучения, чтобы освоить технические методы и приемы абляции, но для полного понимания и освоения абляции узлов щитовидной железы требуются обширные базовые медицинские и хирургические знания, а также опыт в области анализов и патологии. На втором этапе регулярные контрольные визиты помогают пациентам понять, как развивается зона абляции и не возникают ли новые проблемы.
Большая выборка из десятков тысяч случаев за 10 лет подтвердила, что абляционная терапия с ультразвуковым наведением и мониторингом является надежным новым малоинвазивным методом лечения узлов щитовидной железы, поскольку она является точной, целенаправленной, малоинвазивной и эффективной.
2. Сколько времени требуется для рассасывания очага поражения после абляции?
Лечение абляцией заключается в том, что поражение некротизируется в своем первоначальном месте и постепенно уменьшается, пока не исчезнет, а первоначальная область поражения будет заменена нормальной тканью щитовидной железы. Поэтому пациент должен быть готов к тому, что узелки будут оставаться на месте в течение некоторого времени после лечения. Процедура абляции приводит к полной потере кровоснабжения очага поражения, а также вызывает прямую термическую денатурацию и коагуляционный некроз клеток узла. Обработанный узелок больше не является поражением, а представляет собой коагулированную, некротическую зону абляции. После термической абляции область абляции естественным образом вступает в период восстановления повреждения, который не зависит от субъективной воли врача или пациента, т.е. иммунофагоцитарная система пациента берет на себя инициативу по осуществлению иммунного распознавания, иммунной атаки и иммунного фагоцитоза на области абляции, во время которого различные лимфоциты и лимфокины, вырабатываемые лимфатическими узлами, являются основной силой иммунитета. Вот почему теоретически и клинически важно подчеркнуть важность того, чтобы не удалять легко нормальные лимфатические узлы на шее. Со временем зона абляции медленно сокращается по мере фагоцитирования и очищения коагулированной некротической ткани. Этот процесс значительно варьируется от человека к человеку, причем скорость этого процесса зависит от размера первоначального поражения и иммунной функции пациента. Большинство узелков исчезает через 1 год наблюдения, но у некоторых пациентов аблятированные некротические участки рассасываются крайне медленно и остаются на несколько лет, но без каких-либо негативных последствий для пациента.
3. Почему узелки затвердели после абляции?
И микроволны, и радиочастоты обладают сильным обезвоживающим эффектом, причем микроволны относительно сильнее. После абляции узелки теряют воду и становятся более твердыми по текстуре, поэтому после процедуры они более твердые на ощупь, чем до нее.
4. Почему ультразвуковой вид аблятированного узла напоминает злокачественную опухоль?
Эхогенность аблятированного узла отличается от эхогенности дооперационной области. Эхогенность узла снижена и дезорганизована, сигнал кровотока в узле отсутствует.
5. каково содержание и продолжительность послеоперационного наблюдения?
Необходимы до- и послеоперационные ультразвуковые исследования щитовидной железы и шейных лимфатических узлов, анализ крови на функцию щитовидной железы, оценка клинических показателей пациента по шкале клинических симптомов и пункционная биопсия узлов для патологической диагностики. Вышеуказанная основная информация является важным параметром для оценки эффективности и побочных эффектов и используется для объективного отражения эффективности лечения. Послеоперационные сроки наблюдения: 1 месяц после операции, 3 месяца после операции, 6 месяцев после операции и 12 месяцев после операции.
Во время последующего ультразвукового исследования пациенты могут обнаружить, что размер зоны абляции при осмотре в первый месяц больше, чем первоначальное поражение, что является нормальным послеоперационным проявлением. Причина этого заключается в том, что абляция должна превышать размер исходного очага поражения, иначе существует риск неполной абляции. Однако, при пересмотре через 3, 6 и 12 месяцев, размеры будут постепенно уменьшаться.
После абляции некоторые пациенты могут заметить легкие колебания уровня Т3 и Т4, что является нормальным послеоперационным признаком. Причина этого заключается в том, что в процессе абляции небольшая часть тиреоидных гормонов будет выброшена в кровь при инактивации высокосекреторных узлов щитовидной железы, или нормальная ткань щитовидной железы не сможет своевременно выделять гормоны из-за ее длительного подавления, эти изменения самокорректируются и возвращаются к норме через 1-3 месяца.
6. эффективно и безопасно ли абляционное лечение рака щитовидной железы?
Достаточное количество клинических данных подтверждает (после абляции более 200 пациентов с раком щитовидной железы, только у 2 пациентов были обнаружены поражения de novo и у 4 пациентов были обнаружены аномальные лимфатические узлы в послеоперационном наблюдении, что значительно ниже, чем частота рецидивов после хирургической эксцизии), что мы можем заключить, что терапия тепловой абляции может полностью вылечить рак щитовидной железы (за исключением медуллярной и недифференцированной карциномы, которая в основном относится к папиллярной и фолликулярной карциноме, особенно микроскопической карциноме)! После операции мы внимательно следим за каждым пациентом с раком щитовидной железы и проводим оценку с помощью пункции, и если будут обнаружены новые раковые очаги или метастатические лимфатические узлы в шее, их также можно будет снова лечить с помощью абляции!
7. Необходима ли пункционная биопсия? Вызовет ли биопсия рака щитовидной железы метастазы в тракт пункционной иглы?
Четкий и правильный диагноз является основой всей медицинской работы, а патологический диагноз — это не только золотой стандарт, но и требование доказательной медицины! Ультразвуковая аспирационная биопсия безопасна, минимально инвазивна и удобна, и стала распространенным методом предоперационной патологической диагностики опухолей щитовидной железы, молочной железы и лимфатических узлов. Будь то крупноигольная или тонкоигольная биопсия, если пункция инвазивная, она может привести к прорастанию и распространению опухолевых клеток по ходу пункционной иглы, но для папиллярной щитовидной железы и фолликулярной карциномы вероятность метастазирования в результате пункции ничтожно мала, что является результатом статистики большой выборки по всему миру. Поэтому не стоит сдерживать или даже отвергать этот малоинвазивный метод диагностики, преимущества которого значительно перевешивают недостатки, из-за страха перед метастазами и малой вероятности единичных случаев.
8. Почему некоторым пациентам требуется поэтапная абляция узлов щитовидной железы?
Начало и прогрессирование заболевания крайне неопределенно и может значительно варьироваться от пациента к пациенту. Некоторые узлы щитовидной железы не только многочисленны, но и велики, глубоко расположены или находятся в непосредственной близости от важных кровеносных сосудов, трахеи, пищевода и нервов, что делает их непригодными для однократного лечения абляцией. В некоторых случаях узелки могут подходить для однократной абляции, но лечение может оказаться непереносимым в том или ином случае. В целях безопасности врач прекратит лечение в соответствующее время, а если узелки будут аблятированы не все, то будет зарезервировано время для следующей абляции. Поэтому поэтапная абляция во многом определяется состоянием пациента, а главной целью является обеспечение безопасности лечения.