В связи с ускоренным старением общества в настоящее время пожилые люди составляют все большую и большую часть нашего населения. Как клиницист, мы обязаны внедрять медицинскую науку для большего числа пожилых людей, чтобы справиться с медицинским давлением, вызванным старением общества. Дегенерация коленного сустава, или остеоартрит коленного сустава, — это хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией и разрушением суставного хряща и кальцификацией мест прикрепления связок. Заболевание становится более распространенным после среднего возраста, и исследования показали, что в настоящее время в Китае распространенность заболевания достигает 40% населения старше 50 лет. Помимо возраста, с развитием остеоартрита коленного сустава связаны травмы, ожирение, воспаление, метаболизм, генетика и неправильная биомеханика. Клинически чаще всего наблюдаются отек и боль в суставе, кальцификация связочного аппарата и ограничение подвижности. На ранних стадиях боль в колене несильная, с медленным началом, есть устойчивая неясная боль, боль усиливается при снижении температуры и связана с изменением климата, боль жесткая, когда коленный сустав начинает двигаться после подъема утром, длительной ходьбы, напряженной физической нагрузки или малоподвижного подъема и начала ходьбы, улучшается после небольшой активности, трудно подниматься и спускаться по лестнице, коленный сустав становится слабым при спуске по лестнице и легко падает. При приседании возникает боль, скованность, в тяжелых случаях боль и отек сустава, хромота при ходьбе в сочетании с ревматизмом, покраснение сустава, деформация, функциональные ограничения, при разгибании и сгибании раздается хлопающий звук, у некоторых пациентов можно увидеть в суставе выпот, наблюдается значительный местный отек, явления компрессии. Клинически часто обнаруживается, что боль в суставах у пациентов не имеет значительной положительной корреляции со степенью дегенерации сустава, полученной при физикальном обследовании и рентгенографии, поэтому лечение должно основываться на функции сустава и объективных данных, и не обязательно полностью основываться на субъективных симптомах пациентов. Целью лечения является облегчение боли, предотвращение и замедление прогрессирования заболевания, а также сохранение функции сустава. План лечения должен быть составлен с учетом состояния каждого пациента. В первую очередь необходимо улучшить просвещение пациентов и дать им понять, что, за исключением нескольких случаев, у большинства пациентов прогноз хороший. Остеоартрит не всегда прогрессирует, и прогноз благоприятный для тех, у кого просто рентгенографические изменения кальцификации связочного аппарата в месте прикрепления, которые не обязательно сопровождаются клиническими симптомами. Дегенерация коленного сустава также является нормальным физиологическим дегенеративным изменением в организме человека. Я часто говорю пациентам, что человеческое тело подобно машине, которая стареет со временем, и не обязательно травмировать его, чтобы вызвать это заболевание. Поэтому пациентам не нужно слишком беспокоиться по этому поводу. В то же время пациентов нужно предупредить о необходимости устранить или избегать неблагоприятных факторов, чтобы снизить нагрузку на суставы и защитить их функцию. Следует избегать длительного стояния, стояния на коленях и приседания в пораженном суставе. Избегайте механических травм и напряженных занятий спортом, требующих нагрузки на коленный сустав, используйте трости, рукоятки или другие приспособления для снижения нагрузки на пораженный сустав. Некоторые исследования показали, что снижение веса на 5 кг в течение 10 лет может уменьшить частоту симптоматического остеоартрита коленного сустава на 50%. Кроме того, эластичные коленные брейсы могут использоваться вместе с упражнениями для развития мышечной координации вокруг коленного сустава и повышения силы мышц, чтобы улучшить стабильность сустава для восстановления и контроля заболевания. Физиотерапия коленного сустава включает в себя иглоукалывание, массаж, местное тепловое воздействие и наружную китайскую травяную медицину, все это помогает уменьшить боль и скованность сустава. Проводя пациентов через процесс реабилитации, следует правильно учитывать взаимосвязь между движением и неподвижностью, реабилитацией и медициной. При остеоартрите коленного сустава основным симптомом является боль, которая влияет на нормальную деятельность суставов и мышц. В острый или хронический активный период необходим соответствующий постельный режим и уменьшение нагрузки на суставы, но следует отметить, что необходимо вставать с постели как можно раньше, насколько позволяет состояние, и настаивать на функциональных упражнениях. Соответствующие упражнения, особенно необходимые движения суставов, могут увеличить давление в полости сустава, что способствует проникновению в хрящ межсуставной жидкости и уменьшить дегенеративные изменения суставного хряща, тем самым уменьшая или предотвращая кальцификацию мест прикрепления связок, особенно дегенеративные изменения суставного хряща. Напротив, пациентов с кальцификацией мест прикрепления связок следует лечить в основном фармацевтическими препаратами и дополнять реабилитацией, если боль сильная. Из-за побочных эффектов лекарств их не следует принимать в течение длительного времени. В хронической и стабильной фазе основное внимание следует уделять физиотерапии и соответствующим занятиям. Лекарства можно разделить на препараты для контроля симптомов, препараты для улучшения состояния и хондропротекторы. Препараты, контролирующие симптомы 1, нестероидные противовоспалительные препараты: НПВС — наиболее часто используемый класс препаратов для лечения остеоартрита, его роль заключается в уменьшении боли и отека, а также в улучшении подвижности сустава. К основным препаратам относятся фута (линдисульфаниловая кислота) и др. Если у пациента высокий риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с НПВС. Тогда больше подходят целекоксиб (целекоксиб) и мелоксикам и другие селективные ингибиторы циклооксигеназы-2. Дозы препаратов должны быть индивидуализированы, и следует обратить внимание на влияние других заболеваний у пожилых пациентов. 2, обезболивающие средства: поскольку пожилые люди склонны к побочным реакциям на нестероидные противовоспалительные препараты, а остеоартроз при периостальном воспалении, особенно на ранней стадии, не является основным фактором, поэтому сначала можно использовать общие анальгетики, такие как ацетаминофен, препарат из-за точной эффективности от боли при остеоартрозе. Долгосрочное применение высокой безопасности, и низкая стоимость в дополнение трамадол является слабым опиоидом, лучше переносится и привыкание небольшое, средняя доза 200-300 мг в день, но следует обратить внимание на побочные реакции. 3, местное лечение: существуют местные НПВС или внутрисуставные инъекции препаратов, инъекции глюкокортикоидов в полость сустава (инъекции триметоприма ацетата и депо-провера), которые могут облегчить боль и уменьшить экссудацию, эффект длится несколько недель или месяцев, обычно 2,5-5 мг однократно, но не следует многократно вводить в один и тот же сустав (количество инъекций должно быть менее 4 раз в год). Препараты гиалуроновой кислоты, применяемые в клинической практике, эффективны для уменьшения боли в суставах, увеличения подвижности суставов и защиты хряща путем внутрисуставных инъекций, а терапевтический эффект может длиться в течение нескольких месяцев. В настоящее время отечественные препараты гиалуроновой кислоты включают инъекции стекловидного натрия (торговые названия Schippers и Arge), 2 мл внутрисуставной инъекции, один раз в неделю в течение 5 раз, терапевтический эффект может длиться около полугода. Эти препараты обладают эффектом снижения активности матриксных металлопротеиназ и коллагеназ, что может быть использовано для противовоспалительного и обезболивающего действия, а также для защиты суставного хряща и замедления развития остеоартрита. К основным препаратам относятся Исоя (капсулы глюкозамина сульфата) и Глюкофаж (капсулы глюкозамина гидрохлорида). Рекомендуемая доза составляет 250 мг/доза, 3 раза в день во время еды в течение 8 недель, курс лечения можно повторять с интервалом около 6 месяцев. Он может значительно улучшить симптомы, защитить хрящ и улучшить течение заболевания у некоторых пациентов. Из-за обычно медленного начала действия рекомендуется одновременный прием нестероидных противовоспалительных препаратов в течение первых 2 недель после начала лечения. Хирургическое лечение может быть рассмотрено для пациентов с тяжелыми поражениями и значительной дисфункцией суставов после системного медицинского лечения без значительных результатов. 1.Артроскопическая операция: Для пациентов со значительной болью в суставе и неэффективностью обезболивающих средств и внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов может быть проведен внутрисуставной лаваж для удаления фибрина, остатков хряща и других загрязнений, или удаление фрагментов хряща с помощью артроскопии для уменьшения симптомов. 2.Ортопедическая хирургия: Остеотомия улучшает баланс силовых линий сустава и эффективно облегчает боль в тазобедренном или коленном суставе. Пациентам старше 60 лет с прогрессирующим остеоартритом, которые плохо реагируют на обычные лекарства, может быть проведена замена сустава, которая может значительно уменьшить болевые симптомы и улучшить функцию сустава. Кроме того, в лечении остеоартрита могут быть использованы новые методы лечения, такие как пересадка хряща и аутологичная трансплантация хондроцитов, но они пока находятся в стадии клинических исследований. В заключение следует отметить, что для лечения остеоартрита коленного сустава и врачи, и пациенты должны работать вместе, чтобы в полной мере реализовать свой энтузиазм в отношении скорейшего выздоровления. Медицинская помощь должна стремиться к совершенствованию медицинских технологий, а пациенты должны активно сотрудничать с лечением и активно заниматься «самолечением» под руководством медицинского персонала.