Узлы щитовидной железы являются одним из наиболее распространенных и сложных в лечении эндокринных заболеваний, главным образом потому, что до сих пор не существует специфического способа отличить доброкачественные узлы от злокачественных. Некоторые симптомы или признаки информативны при диагностике рака щитовидной железы, например, безболезненное увеличение лимфатических узлов на шее, охриплость, твердость узлов, увеличение или затвердение узлов в течение короткого периода времени, ощущение инородного тела или препятствия при глотании. Более молодые пациенты с твердыми, плотными узлами щитовидной железы, узлами с кальцификацией или безболезненными припухшими лимфатическими узлами на шее чаще всего оказываются злокачественными. В отличие от большинства злокачественных опухолей, рак щитовидной железы не является наиболее распространенным среди пожилых людей, а чаще поражает людей молодого и среднего возраста, что может быть связано с участием половых гормонов в развитии рака щитовидной железы….. Ключевые моменты в клинической оценке доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы: семейный анамнез рака щитовидной железы, история облучения шеи, возраст <15 лет, мужской пол, быстрый рост узла, постоянная охриплость и дисфония после исключения патологии голосовых связок (например, воспалительной реакции или полипов), неправильная форма узла, адгезия и фиксация к окружающим тканям и другие клинические признаки часто указывают на то, что узел может быть злокачественным. УЗИ высокого разрешения является предпочтительным методом оценки узлов щитовидной железы, но его диагностические возможности зависят от клинического опыта сонографиста. Следующие ультразвуковые признаки полезны для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы и указывают на высокую вероятность рака щитовидной железы: твердые гипоэхогенные узлы; узлы с обильным кровоснабжением (при наличии нормального ТТГ); узлы с неправильной морфологией и краями, без ореолов; микрокальцификаты, точечные диффузные или сгруппированные очаги кальцификации; сопутствующие аномальные ультразвуковые изображения шейных лимфатических узлов (например, лимфатические узлы круглой формы, с неровными или размытыми границами, Наличие аномальных ультразвуковых изображений лимфатических узлов шеи (например, круглые, неровные или размытые границы, неравномерная внутренняя эхогенность, внутренняя кальцификация, плохо демаркированная кора, потеря лимфатических порталов или кистозные изменения). Наличие нескольких признаков указывает на высокую специфичность для узловой злокачественной опухоли. КТ и МРТ важны для определения наличия метастазов в легких, костях и головном мозге. В настоящее время лучшим методом, позволяющим отличить доброкачественные или злокачественные узлы щитовидной железы, является ультразвуковая тонкоигольная аспирационная цитология (ТИЦ) узлов щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) может рассматриваться для всех узлов щитовидной железы диаметром >1 см. Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы проводится очень тонкой иглой, и во время пункции ткань щитовидной железы аспирируется для цитологического исследования. Это золотой стандарт для дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, а также эффективный метод диагностики и дифференциальной диагностики многих заболеваний щитовидной железы. Ткань, аспирированная при тонкоигольной аспирации, скрыта в сердцевине иглы благодаря отрицательному всасыванию и не вытекает и не загрязняет другие слои ткани, без риска распространения опухоли. Для получения адекватного образца требуется от трех до шести аспираций. Кистозные узлы щитовидной железы следует аспирировать путем тонкоигольной аспирации краевой паренхимы узла под контролем УЗИ, а не аспирировать кистозную жидкость или обломки, а при клинически пальпируемых узлах аспирация должна проводиться только путем ручной пальпации. На чувствительность, специфичность и точность ФНАК влияет ряд факторов, включая технику пункции, место взятия образца, метод окрашивания и опыт в цитопатологической диагностике. У всех пациентов с узлами щитовидной железы следует измерять уровень TSH и тиреотропного гормона в сыворотке крови. Если узлы связаны со снижением уровня ТТГ в сыворотке крови, ядерная визуализация щитовидной железы с использованием йода-131 или технеция-99m позволяет определить, является ли узел ауторецептивным («горячие узлы»). Подавляющее большинство «горячих узлов» являются доброкачественными образованиями, такими как автономно функционирующие аденомы щитовидной железы, которые обычно не требуют тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB). Хирургия является предпочтительным методом лечения злокачественных узлов щитовидной железы. При доброкачественных поражениях большинство пациентов не нуждаются в лечении, и основным методом является последующее наблюдение, которое проводится каждые 6-12 месяцев и, при необходимости, УЗИ щитовидной железы и повторное ФНКК щитовидной железы. Если она растет медленно или становится меньше, вероятно, речь идет о доброкачественном поражении, если она растет быстро, это говорит о высокой вероятности злокачественной опухоли. Хирургическое удаление чисто доброкачественных узлов неэффективно и чревато рецидивами. При подозрении на злокачественные и недиагностированные узлы щитовидной железы следует повторить ФНАК, что может привести к окончательному диагнозу у 30%-50% таких пациентов. Если диагноз не подтверждается при повторном ФНАК, особенно если узелок большой и имеет признаки локального давления, может быть показано хирургическое удаление.