Обзор
Как следует из названия, менингиомы — это опухоли, возникающие в менингах, которые представляют собой мембраноподобные структуры на поверхности мозга, как слой одежды на поверхности мозга, расположенные под черепом, вне мозговой ткани. Подавляющее большинство менингиом являются доброкачественными, медленно растущими и с меньшей вероятностью рецидивируют после полного удаления. Они чаще встречаются у женщин.
На внешней стороне спинного мозга также имеются мембранные структуры, которые соединены с менингами на внешней стороне мозговой ткани, называемые спинномозговыми менингами. Таким образом, спинальная менингиома по своей природе такая же, как и менингиома, за исключением того, что она называется спинальной менингиомой, поскольку расположена снаружи спинного мозга.
Этиология:
Точная причина заболевания неизвестна, поэтому не существует конкретных профилактических мер, особых диетических ограничений и т.д.
Клиническая картина
Клинические симптомы менингиомы сложны и зависят от расположения нароста и соответствующей ткани мозга или нерва, поэтому диагноз менингиомы не может быть поставлен на основании симптомов. Общие проявления включают хроническую головную боль, головокружение, подергивание конечностей, помутнение зрения, шум в ушах, онемение конечностей и слабость конечностей.
Диагноз
Лучшее исследование — магнитно-резонансная томография черепа с усилением.
Некоторые менингиомы нелегко обнаружить только с помощью КТ или МРТ черепа. Поэтому для пациентов с симптомами, связанными с мозгом, которые не проходят или даже ухудшаются в течение длительного периода времени, даже если результаты КТ и МРТ в норме, важно провести тест на усиление МРТ черепа, чтобы не пропустить диагноз.
В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами с менингиомой, у которых наблюдается хроническая головная боль и прогрессирующее затуманивание зрения, но опухоль не выявлена на ранней стадии, поскольку на ранней стадии была проведена только КТ или МРТ черепа. Результатом является запоздалая диагностика из-за того, что не было проведено обследование с использованием МРТ.
Лечение.
Хирургическая резекция: наиболее радикальный подход.
Большинство менингиом можно удалить полностью, например, те, которые находятся на выпуклой стороне мозга.
Некоторые менингиомы растут в особых местах и имеют тесную связь с важными сосудами, что затрудняет полную резекцию, но большинство можно удалить, чтобы облегчить симптомы и продлить жизнь. Например, менингиомы в косой части мозга и менингиомы в области кавернозного синуса.
Лучевая терапия (радиотерапия)
В основном он используется в следующих 3 случаях
Послеоперационные остаточные опухоли: Как упоминалось выше, некоторые опухоли в особых местах тесно связаны с важными сосудами нервной системы и не могут быть полностью удалены, и послеоперационные остаточные опухоли нуждаются в радиотерапевтическом лечении, чтобы замедлить или контролировать рост опухоли.
Опухоли, расположенные глубоко, трудно удаляемые из-за высокого хирургического риска и имеющие тенденцию к увеличению в размерах
Послеоперационная патология показывает менингиому 2-3 класса по ВОЗ.
Регулярный просмотр фильмов: для молодых пациентов с бессимптомными или слабыми симптомами, обнаруженными случайно, расположение опухоли глубокое и трудно удаляемое из-за высокого риска операции, они могут пока обходиться без какого-либо лечения.
Без лечения: Для пожилых пациентов, у которых случайно обнаружена бессимптомная опухоль или с легкими симптомами, опухоль можно не лечить из-за ее медленного роста.
Послеоперационное наблюдение
Повторная МРТ черепа + усиление вначале через 3-6 месяцев, а затем через каждые 1-2 года с постепенно увеличивающимися интервалами.
Сложность хирургического вмешательства и проблемы риска:В основном зависит от места роста опухоли и от того, окружает ли она важные сосудистые нервы.
Менингиома выпуклой поверхности: операция относительно проста, легко удаляется полностью, реже рецидивирует и обычно не оставляет после себя последствий.
Менингиома парасагиттального синуса: ее труднее удалить, если она не инвазирует сагиттальный синус (главный сосуд мозгового рефлюкса). Если он вторгается в сагиттальный синус, его нелегко полностью удалить, и у некоторых людей после операции развивается гемиплегия, большинство из которых улучшается. (См. статью на моем сайте: Операция при параганглиоме сагиттального синуса)
Менингиома переднего основания черепа: повышенный риск послеоперационного отека головного мозга, кровоизлияния и потери или утраты обоняния. (См. статью на моем сайте: Микродиссекция менингиом переднего основания черепа — удаление без тракционной техники)
Вентральная менингиома ската и ствола мозга: самый высокий риск и самая сложная операция, которую нелегко завершить из-за тесной связи с крупными кровеносными сосудами и важными черепными нервами. Послеоперационные осложнения, такие как лицевой паралич, двоение в глазах и потеря слуха, вполне вероятны. (См. статью на моем сайте: Эксцизия вентральной менингиомы ствола мозга (область краниоцервикального перехода))
Распространенные места расположения опухолей показаны на схеме ниже.
Ниже приведено сравнение до и после типичного участка менингиомы, прооперированного мной
Передний подход к сигмовидному синусу для тотальной резекции менингиомы ската (женщина 58 лет)