Менингиомы — распространенные внутричерепные опухоли, которые возникают в парсагиттальном синусе, выпуклости мозга, pars falcae, в меньшей степени в птеригоидном гребне, седловидных узлах, обонятельной борозде, понтоцеребеллярном роге и вермисе мозжечка, но могут встречаться и чаще. Заболеваемость населения составляет 2/100 000. На его долю приходится 19,2% первичных опухолей головного мозга за тот же период, что уступает только глиоме, и является одной из распространенных внутричерепных опухолей в нейрохирургии.
Менингиомы возникают из менингита и интерстициальных производных менингита, в основном из арахноидальных клеток, и поэтому могут возникать в любом месте, где есть арахноидальный компонент. Причина менингиом неизвестна, и было проанализировано, что они могут быть связаны с определенными изменениями внутренней среды и генетическими вариантами, включая черепно-мозговую травму, радиационное облучение, вирусные инфекции и сочетание двусторонней невромы слухового нерва, и не вызываются каким-то одним фактором.
Природа менингиомы — преимущественно доброкачественная
Менингиомы имеют сферическую форму и четкую границу с мозговой тканью, они обычно шаровидные, плоские или гантелевидные. Большинство менингиом являются доброкачественными, медленно растущими и имеют длительное течение, при этом ранние симптомы сохраняются в среднем около 2,5 лет и до 6 лет. Некоторые менингиомы могут озлокачествляться периодически и быстро рецидивировать после удаления.
Общие клинические симптомы менингиомы
Менингиомы могут иметь различные клинические проявления в разных частях тела, а поскольку они чаще встречаются у взрослых, то могут быть связаны с хроническими головными болями, психическими изменениями, эпилепсией, потерей зрения или даже слепотой с одной или обеих сторон, атаксией или ограниченной черепной массой. Следует рассмотреть возможность менингиомы, особенно если она сопровождается прогрессивно нарастающими симптомами повышенного внутричерепного давления. Фундускопическое исследование часто выявляет хронический отек сосочков зрительного нерва или вторичную атрофию.
Обследование менингиомы
1. рентгенограмма черепа
Внутричерепная менингиома требует проведения обычной обзорной рентгенографии черепа, которая может показать признаки внутричерепной опухоли примерно в 75% случаев, а в 30%-60% случаев диагноз менингиомы может быть поставлен на основании результатов обзорной рентгенографии.
Некоторые признаки на рентгенограммах являются косвенными признаками внутричерепных опухолей и повышенного внутричерепного давления, например, эрозия кости и увеличение птеригоидного седла, выраженные следы давления в мозговой извилине со смещением кальцифицированных участков шишковидной железы и, в нескольких случаях, расхождение черепных швов. Другая часть является прямым признаком менингиомы, включая локальный рост и разрушение костей, расширение и увеличение менингеальной артериальной борозды из-за усиления кровотока, кальцификация опухоли и локальное истончение костей и т.д. Это часто является надежной диагностической базой для менингиомы.
2. компьютерная и магнитно-резонансная томография
КТ и МРТ заменили изотопное сканирование мозга, пневмоэнцефалографию и вентрикулографию в диагностике менингиомы. Менингиомы в основном имеют значительные размеры и богатый кровоток и наиболее подходят для КТ и МРТ, которые точно выявляют менингиомы размером до 1 см.
На КТ менингиомы имеют специфические признаки, проявляясь ограниченным, круглым, равномерно плотным, усиленным контрастом изображением внутри черепа, которое может сопровождаться остеофитами, полосой гиподенсивного отека мозга вокруг опухоли, соответствующим смещением мозга и признаками гидроцефалии вследствие обструкции циркуляции спинномозговой жидкости.
На МРТ сигнал менингиомы схож с сигналом прилегающей коры головного мозга на Т1ВИ, часто изосигнален, а по сравнению с белым веществом мозга гипосигнален. На T2WI он маскируется изосигналом. После усиления менингиома значительно и равномерно увеличивается, а твердая мозговая оболочка в месте ее прикрепления значительно увеличивается из-за опухолевой инфильтрации, что называется «признаком хвоста дуральной крысы» или «признаком менингеального хвоста».
3.Церебральная ангиография
При некоторых менингиомах все еще необходима церебральная ангиография. Только с помощью церебральной ангиографии можно понять источник питания опухоли, степень кровоснабжения опухоли и распределение соседних кровеносных сосудов, что имеет большое значение для планирования операции и изучения хирургических доступов и методов.
Если можно провести селективную ангиографию наружной сонной, внутренней сонной и позвоночной артерий, особенно с помощью цифровой субтракционной ангиографии, признаки сосудистых изменений будут более четкими и определенными.
Лечение менингиомы
Хирургическое иссечение является основным методом лечения
Хирургическая резекция является основным методом лечения менингиом. В принципе, при раннем диагнозе следует стремиться к полной резекции, удалять менинги и кости, пораженные опухолью, с целью ее уничтожения. При некоторых прогрессирующих опухолях, особенно глубоких менингиомах, тотальная резекция не рекомендуется, так как она может быть опасной и привести к смерти; вместо этого следует ограничиться субтотальной резекцией, чтобы устранить симптомы опухоли.
Радиотерапия является эффективной адъювантной терапией
При менингиомах, которые трудно оперировать или которые остались после операции, можно использовать радиотерапию, в частности, терапию гамма-ножом. Он может эффективно остановить рост опухоли, уменьшить ее размер и снизить частоту рецидивов.