Что такое менингиома?
Это группа производных, происходящих из менингов и менингеальных пространств, которые могут быть получены из дуральных фибробластов и мягких менингеальных клеток, но в основном из арахноидальных клеток.
Какова частота возникновения менингиомы?
Заболеваемость менингиомой в популяции составляет около 2/100 000, уступая лишь глиоме, и составляет около 20% внутричерепных опухолей, соотношение женщин и мужчин 2:3. Пиковый возраст начала заболевания — 30-50 лет.
С чем связано возникновение менингиомы?
Менингиомы могут быть связаны с определенными изменениями внутренней среды и генетическими вариантами и не вызываются одним фактором. Она может быть связана с черепно-мозговой травмой, радиационным облучением, вирусными инфекциями и сочетанием двусторонних слуховых невромов. Общей чертой этих факторов является то, что они способны мутировать клеточные хромосомы или увеличивать скорость деления клеток.
Каковы клинические проявления менингиомы?
Менингиомы в основном доброкачественные, с интактной оболочкой, сжатые и внедренные в паренхиму мозга, тесно прилегающие к твердой мозговой оболочке и образующие верхушку опухоли, которая получает кровь из наружной сонной артерии. Имеются признаки гиперплазии или инфильтрации прилегающего черепа. Менингиомы обычно имеют сферическую или узловатую форму, растут вне паренхимы мозга, но часто внедряются в полушария головного мозга. Эти опухоли растут очень медленно и имеют длительное течение, поэтому иногда они могут вырасти до больших размеров без проявления симптомов. Клиническая картина зависит от расположения опухоли. Те, что расположены в полушариях головного мозга, часто вызывают головные боли, эпилепсию, гемиплегию и психические расстройства. Эпилепсия особенно часто встречается у пожилых пациентов в качестве первого симптома. Если опухоль расположена на основании черепа, то часто наблюдаются симптомы поражения черепных нервов и головного мозга в соответствующей области. Симптомы повышенного внутричерепного давления обычно появляются позже. Пациенты могут страдать от длительного хронического повышения внутричерепного давления, приводящего к потере зрения или даже слепоте на оба глаза. Важно отметить, что опухоль в немой области вырастает настолько большой, что ткани мозга уже не в состоянии ее компенсировать, прежде чем у пациента появляются признаки повышенного внутричерепного давления, которое может внезапно ухудшиться и даже привести к грыже мозга в течение короткого периода времени.
Какие специальные исследования связаны с менингиомой?
ЭЭГ, как правило, имеет ограниченные аномальные Q-волны, с преобладанием медленных волн и более слабыми изменениями фоновой ЭЭГ. Рентген может показать локальное утолщение внутренней пластинки черепа, диффузную гиперплазию костной пластинки и булавовидные отростки наружной пластинки. Краниальная менингеальная артериальная борозда утолщена и деформирована. Одна из областей краниальной гиперплазии свидетельствует о центральном расположении опухоли. Церебральная ангиограмма предоставляет важные детали для подтверждения сосудистой структуры опухоли, степени обогащения опухоли, смещения основных мозговых сосудов и отношения опухоли к твердой мозговой оболочке, а также степени открытия синусов (для определения необходимости интраоперационной перевязки). КТ выявляет опухоль, расположенную вне мозга, с четкими границами, равномерной плотностью, широким контактом с твердой мозговой оболочкой, равномерным усилением и признаком менингеального хвоста. МРТ-исследование Он может быть виден как изо-Т1 или слегка низкий сигнал, сигнал Т2 может быть изо-сигнальным, высокий сигнал (предполагающий относительно мягкую опухоль), низкий сигнал (предполагающий относительно твердую опухоль), и очевидное усиление после усиления. Основными исследованиями при менингиоме являются КТ и МРТ.
Каковы варианты лечения менингиом?
Поскольку большинство менингиом являются доброкачественными, хирургическая резекция является основным методом лечения, и операция по-прежнему является первым выбором при рецидивирующих менингиомах. Она может сочетаться с лучевой терапией, цитокиновой терапией, генной терапией (в основном для менингиом, которая все еще находится на стадии исследования) и химиотерапией (которая редко рассматривается для менингеальных сарком).
Необходимость лечения менингиом зависит от расположения и размера менингиомы, наличия давления на окружающие ткани и симптомов повышенного внутричерепного давления. Если менингиома относительно небольшая (например, 1 см) или меньше, и нет явных симптомов давления на ткани мозга и черепные нервы, ее можно наблюдать, и рекомендуется раз в год просматривать ее на предмет каких-либо изменений. Менингиома диаметром менее крн может лечиться с помощью рентгеновского или гамма-ножа Если опухоль относительно большая и оказывает значительное давление на окружающие ткани мозга и черепные нервы, или если есть признаки повышенного внутричерепного давления, рекомендуется хирургическое иссечение при условии, что у пациента нет противопоказаний к операции и он хорошо переносит хирургическое вмешательство. Поскольку опухоль получает двойное кровоснабжение из внутренней и наружной сонных артерий, во время операции будет больше кровотечений.
1. Полное хирургическое иссечение опухоли для снижения частоты неврологических повреждений: С углубленным изучением микроскопической нейроанатомии различные хирургические подходы стали более зрелыми, и ключевым моментом в хирургии является то, как полностью иссечь опухоль. При резекции менингиомы возникают следующие проблемы: (1) опухоль окружает важные кровеносные сосуды и нервы, что затрудняет полную резекцию; (2) опухоль жесткая и не поддается полной резекции; (3) опухоль богата кровоснабжением, что делает операцию опасной; (4) опухоль проникает в твердую мозговую оболочку и ее образования, с которыми нелегко справиться интраоперационно. В связи с вышеперечисленными проблемами нам необходимо составлять индивидуальные хирургические планы, совершенствовать хирургические техники, выбирать удобные и деликатные хирургические инструменты и стремиться к достижению резекции опухоли I-II степени по Симпсону. Таким образом, можно значительно сократить количество послеоперационных рецидивов опухоли. Конечно, очень важно также оценить риск резекции опухоли и повреждения нервов, для оценки которого требуется очень опытный хирург.
Правильный выбор стереотаксической радиохирургии или радиотерапии для борьбы с опухолью: радиотерапия включает фотонную и протонную лучевую терапию или фракционированную внешнюю лучевую терапию. В подавляющем большинстве медицинских центров для лечения пациентов используются модифицированные системы линейных ускорителей или гамма-ножи. Радиотерапия может быть использована в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при небольших опухолях, расположенных вдали от жизненно важных структур. В основном это менингиомы относительно глубокие и небольшие (обычно менее 3 см), без значительного сдавливания тканей мозга или черепных нервов. Этот подход в основном используется при небольших остаточных опухолях после операции по удалению менингиомы, или при небольших поражениях и у пожилых пациентов, которые должны быть рассмотрены для оперативной радиохирургии. Возможность проведения обычной радиотерапии при эрозии твердой мозговой оболочки, дуральных образованиях и венозных синусах, не поддающихся лечению, также является важной мерой профилактики рецидива опухоли.
При радиотерапии лучевая терапия (в основном лечение на Гамма-ноже) может быть назначена после того, как операция невозможна и декомпрессия адекватна для контроля или замедления рецидива опухоли; или если пациент не переносит операцию, лучевая терапия может быть рассмотрена напрямую (без повышения внутричерепного давления и давления на черепные нервы или ткани мозга). Для пациентов с субтотально резецированными менингиомами I степени по ВОЗ часто требуется послеоперационная лучевая терапия. Для пациентов с менингиомами II и III степени по классификации ВОЗ современным стандартом лечения является послеоперационная адъювантная лучевая терапия, независимо от степени хирургической резекции. Это объясняется относительно высокой частотой послеоперационных местных рецидивов этих высокозлокачественных опухолей.
Целью лечения менингиом с помощью Гамма-ножа является контроль роста опухоли. Обоснованием для лечения является следующее: (1) менингиомы являются доброкачественными опухолями, которые растут медленно и могут лечиться более низкими дозами, что дает достаточно времени для медленного некроза; (2) менингиомы легко визуализируются на КТ или МРТ с четкими границами, что облегчает расчет дозы и эффективно защищает окружающие ткани; (3) менингиомы в основном могут быть диагностированы на основе визуализации, и большинство из них не требуют (3) Менингиомы часто диагностируются при визуализации, и большинство из них не требуют патологической оценки; (4) Менингиомы часто встречаются у пожилых людей и не подходят для хирургического лечения.
Опыт показывает, что менингиомы на выпуклой стороне мозга, особенно параганглиомы, даже если они небольшого размера, склонны к длительным и тяжелым реакциям лучевого отека и должны лечиться сначала хирургическим путем, а остаточная часть — с помощью Гамма-ножа. Менингиомы основания черепа с более слабой лучевой реакцией и большими размерами можно лечить с помощью поэтапного гамма-ножа. Для пожилых пациентов, в связи с медленным ростом самой опухоли, может быть использовано лечение низкими дозами, с целью контроля роста, что называется «сосуществование опухоли с человеком».
3. другие виды лечения: ① Цитокиновая терапия. Например, применение сурамина может нарушать клеточную сигнализацию и, как было установлено, снижает пролиферацию клеток менингиомы. Другие методы лечения включают ИЛ-1β, ИЛ-6 и ИФН при менингиомах. (ii) Генная терапия. Например, гены аденовируса были введены в питающие сосуды менингиомы, и в опухоли наблюдалась значительная экспрессия генов. Основные исследования были сосредоточены, в частности, на генах NF-2 и p53. (iii) Химиотерапия, воздействие которой требует дальнейшего изучения. Химиотерапия может рассматриваться в основном при менингеальных саркомах. (iv) Гормональная терапия. Определенные гормоны были связаны с развитием и прогрессированием менингиосаркомы. Использовались антипрогестационные препараты, но с разными результатами. Недавние исследования показали, что препараты гидроксимочевины могут уменьшать размеры нерезектабельных опухолей и рецидивирующих менингиом, однако эти исследования требуют дальнейшей оценки.
Менингиосаркома — это злокачественный тип менингиомы, составляющий около 5% всех менингиом. Опухоли склонны к рецидивам после иссечения и имеют плохой прогноз, также клинически встречаются кистозные и множественные менингиомы.