Ядра ствола мозга, связанные с тройничным нервом
Ядро тригеминального спинномозгового пути: получает соматосенсорные волокна от тройничного нерва и связано с цефалофациальной ноцицепцией и восприятием температуры.
Тригеминальное понтинное ядро: получает соматосенсорные волокна от тройничного нерва и связано с тактильным ощущением давления в области головы и лица
Тригеминальное двигательное ядро: выделяет волокна, которые формируют двигательные корешки тройничного нерва и иннервируют жевательные мышцы.
Мезенцефалическое ядро тройничного нерва: связано с проприоцепцией жевательных и экстраокулярных мышц лицевого ядра.
Анатомия внутричерепного сегмента тройничного нерва
Ход: от основания понтинного мозга и понтинной руки он идет косо вверх к верхушке скальной кости, где его окружает полость Меккеля, образованная твердой мозговой оболочкой, из которой он попадает в среднюю черепную ямку, где поверхность скальной кости образует углубление тройничного нерва.
Расположение ветвей: третий из сенсорных корешков расположен ниже и латеральнее, первая ветвь расположена выше и медиальнее, а вторая ветвь расположена между ними, с многочисленными анастомозами между тремя ветвями. Двигательный корешок расположен медиально и выше первой ветви.
Тройничные сенсорные корешки имеют овальный профиль, с длинной осью эллипса под углом от 10 до 80° к длинной оси тела, в основном между 40 и 50°.
Тройничный нерв входит в понтоцеребеллум примерно 15 маленькими нервными корешками (моторные или абберантные сенсорные корешки). Иногда интраоперационно нелегко четко идентифицировать сенсорные и моторные корешки, а сенсорные корешки входят в три ветви тройничного нерва в зависимости от положения трех ветвей.
Во многих случаях локальное лабиринтное образование мозжечка мешает обнажению зоны входа корешка (ЗВК) тройничного нерва.
Ветви тройничного нерва
Офтальмологический нерв
Содержит соматические афферентные волокна и проходит через латеральную стенку кавернозного синуса, под сопутствующими мотоневротическими и скользящими нервами, до надглазничной щели, где разделяется на три ветви, которые входят в орбиту через надглазничную щель.
Слезный нерв: распределяется в слезной железе, верхнем веке и коже наружного канта.
Лобный нерв: делится на надглазничный и надглазничный нервы примерно в середине орбиты, распределяясь по коже лобной крыши, верхнего века, медиального канта и дорсума носа.
Носоресничный нерв: отдает подглоточный, передний септальный, задний септальный и длинный ресничный нервы, которые распространяются к глазному яблоку, птеригоидному синусу, носовой перегородке, нижнему веку, слезному мешку, слизистой оболочке носа и коже дорсальной части носа.
Ветви тройничного нерва
верхнечелюстной нерв
Содержащий соматические афферентные волокна, он проходит через латеральную стенку кавернозного синуса, выходит из черепа вдоль его нижней части через foramen ovale, входит в верхнюю часть птеригопалатинной ямки и продолжается впереди через инфраорбитальную щель в орбиту, где продолжается как инфраорбитальный нерв.
Инфраорбитальный нерв: выходит из орбиты через инфраорбитальную борозду и инфраорбитальный канал, распределяется по коже и слизистой оболочке нижнего века, носогубной борозды и верхней губы.
Скуловой нерв: разделяется в птеригопалатинной ямке и распространяется в коже скуловой и височной областей.
Верхний альвеолярный нерв: делится на переднюю, среднюю и заднюю ветви верхнего альвеолярного канала, распространяется в верхнечелюстных зубах, деснах и слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.
Птеригопалатинный нерв: распространяется в нёбе, слизистой оболочке носовой полости и нёбных миндалинах.
Ветви тройничного нерва
Нижнечелюстной нерв
Передний ствол небольшой и посылает ветви к жевательным мышцам, напрягателю барабанной перепонки, напрягателю нёбного паруса, а также к буккальному нерву. Задний ствол большой и распределяется на твердую мозговую оболочку, зубы и десны нижней челюсти, слизистую оболочку передних 2/3 языка и дна полости рта, ушно-височную область и кожу ниже орофациальной щели, а также посылает ветви для иннервации подъязычной мышцы нижней челюсти и переднего брюшка двуглавой мышцы.
Аурикулотемпоральный нерв: распределяется в коже височной области, с ветвями к околоушной железе, соединяется с ветвями глоссофарингеального нерва.
Буккальный нерв: распределяется в коже буккальной области и в слизистой оболочке боковых стенок полости рта.
Языкоглоточный нерв: распределяется в дне полости рта и в слизистой оболочке передних 2/3 языка, соединяется ветвями бульбарного шнура.
Нижний альвеолярный нерв: распределяется в зубах нижней челюсти и десне, терминальная ветвь выходит через подбородочное отверстие и называется подбородочным нервом, распределяется в коже и слизистой оболочке подбородка и нижней губы. Его двигательные волокна иннервируют язычную мышцу и переднее брюшко двуглавой мышцы.
Нервы жевательных мышц: к ним относятся окклюзионный, глубокий височный, внутренний птеригоидный и наружный птеригоидный нервы, которые иннервируют каждую из четырех жевательных мышц.
Анатомические взаимоотношения тройничного нерва
Область распространения тройничного нерва
Иллюстрация
Общее описание
Особенности: повторяющиеся эпизоды внезапной, преходящей, сильной боли в зоне тройничного нерва.
Эпидемиология: Заболевание встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста, с пиком заболеваемости в возрасте от 50 до 70 лет и тенденцией к увеличению заболеваемости с возрастом. Ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 3,4/100 000 у мужчин и 5,9/100 000 у женщин, что несколько выше, чем у мужчин.
Классификация: первичные и вторичные, последние в основном обусловлены опухолями в области CPA, арахноидитом, сосудистыми мальформациями, аневризмами, рассеянным склерозом и т.д.
Этиология
Этиология первичной невралгии тройничного нерва неясна. Существует несколько теорий.
(1) Теория сжатия сосудов.
(2) теория механического сжатия
(3) Ишемическая теория
(4) Теория центрального патогенеза
(5) Другие:
Теория сжатия сосудов
Наиболее популярная и принятая многими учеными точка зрения на сегодняшний день.
(1) Микрососудистая компрессия нервных корешков
В 1934 году Денди впервые предположил, что сосудистая компрессия нервных корешков является причиной боли, но не упомянул о декомпрессии.
В 1959 году Гарднер впервые сообщил об одном случае успешной нейроваскулярной декомпрессии.
В 1967 году Джаннетта подтвердил предположение Денди о том, что причиной невралгии тройничного нерва является сдавливание сосудов, и стал пионером в использовании микрососудистой декомпрессии.
В 1980 году Jannetta обнаружила артериальную, венозную или смешанную артериальную и венозную компрессию тройничного нерва в 95% случаев из 411 процедур при невралгии тройничного нерва; Zorman сообщил о 125 пациентах с невралгией тройничного нерва, и интраоперационная сосудистая компрессия нервного корешка наблюдалась в 90 (72%) случаях. См. рис.
Обзор невралгии тройничного нерва
Сдавление внутренней сонной артерии: Керр предположил, что костная вершина канала внутренней сонной артерии часто может отсутствовать и замещаться фасциальной тканью, так что вентральный корешок гемимелии и его ветви находятся в тесном контакте с расположенной ниже внутренней сонной артерией, и что пульсация сонной артерии вызывает дезинтеграцию миелиновой оболочки гемимелии и заднего корешка и вызывает боль.
Теория механического сжатия
Сдавление дуральной оболочкой или гребнем: тройничный ганглий и задние корешки сдавливаются дуральной оболочкой и супратрохлеарным синусом, которые его окружают, или задними корешками, проходящими через дуральный проход под углом и закручивающимися на приподнятом гребне. У 130 пациентов с невралгией тройничного нерва была исследована высота скального гребня с обеих сторон, и заболеваемость была в три раза выше на стороне с немного более высоким скальным гребнем.
Теория ишемии
Тригеминальная невралгия вызывается атеросклерозом и церебральной ишемией и гипоксией и периодически возникает из-за блокировки кровообращения и выработки веществ, вызывающих боль.
Уилсон (1954) предположил, что заболевание представляет собой центрально расположенный пароксизмальный выброс нейронов тройничного нерва, похожий на сенсорную эпилепсию. Предполагается, что очаг может находиться в ядре тройничного нерва.
Патология
Потеря ганглиозных клеток, демиелинизация/утолщение миелина в нервных волокнах и истончение ствола.
Микрососудистая компрессия
Клинические проявления
Характеристика боли.
Аура: большинству приступов не предшествует аура, боль возникает внезапно после резкого прекращения, между приступами боли нет.
Характер: электрошок, молния, нож; при сильном болевом приступе лицо может быть искажено или заморожено.
Продолжительность: Каждый приступ обычно длится не более 2 минут, но после приступа у пациента может остаться тупая боль или ощущение жжения в лице.
Частота: На ранних стадиях приступы редки и могут возникать раз в несколько дней, но в дальнейшем они, как правило, становятся все более тяжелыми, даже раз в несколько минут. Течение болезни может быть циклическим, с циклами от нескольких недель до нескольких месяцев.
Болезненные подергивания: рефлекторные подергивания лицевых мышц, при этом уголки рта оттягиваются в одну сторону.
Сопутствующие симптомы: гиперемия лица, повышение температуры кожи, заложенность конъюнктивы, слезотечение, повышенное слюноотделение, заложенность слизистой оболочки носа и насморк.
Клиническая картина
Триггерные точки и триггеры
Триггерная точка часто находится где-то в области распространения тройничного нерва на стороне заболевания, например, на верхней и нижней губах, носу, углах рта, резцах, нёбе и буккальной слизистой.
Боль в нижнечелюстной ветви чаще всего вызывается движениями челюсти (жевание, разговор, зевание) и редко провоцируется прямой стимуляцией кожной триггерной точки.
С другой стороны, гайморит в основном вызывается стимуляцией триггерных точек (внешняя треть верхней губы, верхние резцы, щека, внутренняя часть глаза) и может быть вызван умыванием лица, чисткой зубов, бритьем и сморканием.
Места боли.
Латеральная: в основном ограничена одной стороной, немного больше с правой стороны, у 4% пациентов боль двусторонняя, в основном у пациентов с рассеянным склерозом.
Ветви: чаще всего одновременно вовлекаются 2-я и 3-я ветви, затем только 2-я и 3-я ветви, реже всего — офтальмологическая ветвь.
Тригеминальная невралгия — триггерные точки
Тригеминальная невралгия — диагностика
Эпизоды преходящей, сильной односторонней лицевой боли
Часто присутствуют триггерные точки и болезненные подергивания
Отсутствие положительных признаков при неврологическом осмотре
Тригеминальная невралгия — дифференциальный диагноз
Вторичная невралгия тройничного нерва: может быть вызвана рассеянным склерозом, медуллярной коарктацией, первичными или метастатическими опухолями основания черепа. Он проявляется параличом тройничного нерва (гипестезия лица, вялые роговичные рефлексы и т.д.) и постоянной болью, часто в сочетании с другими параличами церебральных нервов;
Зубная боль: зубная боль обычно представляет собой постоянную тупую боль, ограниченную областью десны, и может усиливаться при употреблении холодной или горячей пищи.
Тригеминальная невралгия — дифференциальный диагноз
Глоссфарингеальная невралгия: сильная, эпизодическая боль, локализованная глубоко в миндалинах, корне языка, глотке и слуховом проходе. Глотание, кашель. Его можно спровоцировать разговором.
Синусит: постоянная, тупая, локализованная боль с локальным давлением, лихорадка, насморк, повышение лейкоцитов и другие воспалительные проявления.
Тригеминальная невралгия — дифференциальный диагноз
Атипичная лицевая боль: боль переменная по локализации, глубокая и диффузная. Она часто бывает двусторонней и не вызывает болезненных ощущений. Встречается у пациентов с депрессией, ипохондрией и расстройствами личности; эмоции являются единственным фактором, усиливающим боль
Височно-нижнечелюстные расстройства: преимущественно боль при жевании, с локализованной болью при надавливании
Лечение невралгии тройничного нерва
Фармакологическое лечение: Предпочтительным методом лечения невралгии тройничного нерва являются противоэпилептические препараты, чаще всего карбамазепин, фенитоин натрия и др.
Хирургическое лечение: включая закрытую терапию, радиочастотную термокоагуляционную терапию, стереотаксическую радиохирургию, хирургию и т.д.
Принципы лечения невралгии тройничного нерва
При начальной стадии заболевания предпочтительно медикаментозное лечение.
Хирургическое вмешательство рассматривается, когда консервативное лечение неэффективно.
MVD предпочтительнее для тех, кто физически способен и пациент согласен.
Для тех, кто не переносит открытую операцию, может быть рассмотрен вариант радиочастотной термокоагуляции или лечения на гамма-ноже.
Если эти методы лечения не помогают, после MVD может быть рассмотрен вопрос о повторном MVD, радиочастотной термокоагуляции или лечении гамма-ножом, и повторном, если радиочастотная терапия не помогает.
Тригеминальная невралгия — лечение
Препараты, направленные на обезболивание.
Карбамазепин: от 0,1 ЕД, увеличивая на 0,1 ЕД ежедневно до максимальной дозы
1,0 г/день Эффективная поддерживающая доза 0,6-0,8 г/день
Фенитоин натрия: от 0,1 ЕД, увеличивая на 0,05 в день
Максимальная доза 0,6 г/день
Клонидин: 0,5 мг в сутки, далее увеличивается на 0,5 мг ежедневно
Снижение до 4-6 мг/день, в половине случаев контролируется
Перметрин: 2 мг в сутки и далее, 2 мг в сутки до 6 мг в сутки
Хлорфенирамин: (баклофен) 5mg Tid onwards
10 мг однократно, может быть увеличено до 60-80 мг
Тригеминальная невралгия — лечение
Высокая доза витамина B12
1000~3000ug/доза Внутримышечная инъекция, 2~3 раза в неделю, 4~8 недель
Первая доза 1000 г, вторая доза 2000 г, третья доза 3000 г, поддерживать до достижения эффективности.
Местная инъекция также может быть сделана в соответствии с распределением нервов
Тригеминальная невралгия — лечение
Окклюзионная терапия
Радиочастотная коагуляция чрескожных полулунных узлов
Хирургическое лечение: частичное рассечение сенсорного корешка тройничного нерва
Микрососудистая декомпрессия
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва (в соответствии с различными участками проводящего пути тройничного нерва)
Герметизирующая обработка
Теоретическая основа: Препарат, оказывающий разрушающее действие на нервные волокна, вводится непосредственно в ветви тройничного нерва или в полулунный ганглий.
Показания: лица, не ответившие на медикаментозное лечение или имевшие побочные реакции, отказывающиеся от операции или физическое состояние которых не позволяет провести операцию.
Методы.
Закрытие периферических ветвей: для меридиана инфраорбитального тела, надглазничного нерва, подбородочного нерва, нижнечелюстного нерва и т.д.
Закрытие гемимелии тройничного нерва: должно проводиться под рентгеновским наблюдением.
Результаты: закрытие периферической ветви легко выполнимо, но обычно эффективно в течение 1-6 месяцев; закрытие гемианопии долговечно, но техника инъекций сложна. Данные литературы: эффективность после операции 90%, последующее наблюдение в течение 1,5-2 лет 67-69%.
Чрескожная ретрогассериальная радиочастотная терапия
Обоснование: Ноцицептивные волокна тройничного нерва — это немиелинизированные волокна Aδ и C, которые могут дегенерировать при температуре 70-75°C. Тактильные волокна Aα и Aβ не поражаются.
Показания: те же, что и для процедуры закрытия.
Методы: Под рентгеновским или компьютерным наведением радиочастотная игла вводится чрескожно в тройничный ганглий и нагревается до 65-70 °C в течение 1 минуты.
Результаты: процент немедленного облегчения 96-100%, удовлетворительные долгосрочные результаты.
Kanpolat: 1600 пациентов наблюдались от 1 года до 25 лет, у 97,67% полное облегчение на ранней стадии, у 57,7% полное облегчение после 1 процедуры в течение 5 лет наблюдения и у 52,3% исчезновение боли в течение 10 лет. Облегчение боли после нескольких курсов лечения составило 94,2%, а у 41% пациентов после одного курса лечения боль исчезла через 20 лет наблюдения, при этом частота рецидивов составила 7,7% через шесть месяцев и 17,4% на поздних стадиях.
Scrivani: 2150 случаев с наблюдением в течение 6 месяцев, 92% отличных показателей, 83% долгосрочных отличных показателей, 27% случаев рецидива боли, из которых 11% потребовали повторной операции, а 16% лечились только медикаментами.
Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва (MVD)
Теоретическая основа
Тригеминальная невралгия вызывается пульсирующей компрессией сенсорных корешков в стволе мозга, РЭЗ особенно чувствителен к пульсирующей и межсосудистой компрессии, тогда как периферические нервы вне этого сегмента менее восприимчивы к боли от микрососудистой компрессии из-за инкапсуляции нейрогипофизарных клеток. У пожилых людей из-за смещения или удлинения артерий, вызванного атеросклерозом, сосуды сдавливают зону REZ, где шванновские клетки тройничного нерва заканчиваются на стволе мозга, образуя немиелинизированный карман размером от 0,5 до 1 см между центральной и периферической миелиновой оболочкой, опутанный только олигодендроцитами. Компрессия микрососудов вызывает образование псевдосинапсов между нервными волокнами РЭЗ, что приводит к короткому замыканию проводимости.
Показания к применению
Первичная невралгия тройничного нерва, которая не прошла или рецидивировала при использовании других методов лечения.
Этапы процедуры MVD
Пациента укладывают в боковое положение, делают поперечный разрез длиной около 5-6 см на уровне наружного слухового прохода, разделяют затылочные мышцы и выдвигают ретрактор. Череп обнажается вверх до поперечного синуса и наружу за сигмовидным синусом.
Кости обнажаются и просверливаются, формируется костное окно размером 3 х 3 см; твердая мозговая оболочка рассекается по дуге, основанием которой служит сторона сигмовидного синуса.
Мозжечковая пластинка втягивается выше латеральной части мозжечка, а бассейн CPA полностью дренируется.
Мозжечок исследуется вдоль латеральной стороны мозжечка по направлению к более глубокой стороне, арахноид резко отделяется, тщательно защищается лицевой слуховой нерв и максимально сохраняется каменистая вена.
Отрегулируйте глубину микроскопа, чтобы резко отделить арахноидальную оболочку и четко обнажить тройничный РЭЗ и окружающие его сосуды, тщательно определите ответственные сосуды (сосуды-нарушители), чаще всего это артерии, чаще всего SCA, затем AICA, иногда базилярная артерия или даже PICA; иногда наблюдается венозная компрессия, вены чаще всего являются ветвями каменной вены.
Арахноидальная мембрана между нервом и сосудом полностью освобождается, и между ними помещается тефлоновая прокладка соответствующего размера.
Если нет явного отходящего сосуда, требуется частичное рассечение заднего корешка тройничного нерва, степень которого зависит от симптомов пациента, но первая ветвь не должна рассекаться.
Хирургический подход
A. Позиция
B. Хирургический разрез и костное окно
C. Интраоперационные результаты
Микрососудистые (сдавливание артерий или вен)
Микрососудистая компрессия нерва
После микрососудистой декомпрессии
Хирургический исход MVD
Последние результаты
Первые результаты процедуры исчезают, как только пациент пробуждается от анестезии, при этом в большинстве случаев сообщается о 82-95% эффективности.
Примерно 40% пациентов продолжают испытывать боль различной степени выраженности в течение нескольких недель после операции, которая проходит в течение 2-8 недель.
Долгосрочные результаты
Бейкер: 1185 пациентов со средним сроком наблюдения 6,2 года, включая 5-летнее наблюдение 91% и 6-летнее наблюдение 87%. Односторонняя операция была проведена в 1166 случаях, двусторонняя — в 19 случаях. После операции у 82% наступило полное облегчение, у 16% — частичное, а у 2% не было никакого эффекта. Через год у 75% боль исчезла полностью, а у 9% — частично. Через 10 лет после операции у 70% наступило полное облегчение, а у 4% боль сохранялась периодически, но не требовала приема лекарств.
Теодосопулос: 420 пациентов, 87% полная ремиссия после операции, 98% общая эффективность. При среднем наблюдении в течение 4,7 лет в 93% случаев состояние значительно улучшилось, а в 72% — полностью исчезло.
Послеоперационный рецидив
Частота рецидивов составляет от 3 до 20%, причем послеоперационные рецидивы возникают в основном в течение первых 1-2 лет после операции, частота рецидивов составляет менее 2% через 5 лет после операции и менее 1% через 10 лет после операции, а при повторной операции после рецидива можно достичь отличного показателя в 85%.
Факторы, влияющие на долгосрочный исход после операции MVD
Снимается ли боль сразу после операции; если боль полностью не снимается через 2 недели после операции, это предсказывает, что боль, скорее всего, возобновится в ближайшем будущем.
Те, у кого артериальная компрессия в тройничной зоне REZ менее склонны к рецидивам. Те, у кого нет интраоперационной артериальной компрессии или те, чей компрессионный сосуд является веной, имеют высокую частоту рецидивов после операции.
Пациенты с анамнезом менее 7 лет имеют хороший хирургический исход, в то время как пациенты с анамнезом более 7 лет склонны к рецидивам.
Женщины склонны к рецидивам.
Вовлечение нескольких ветвей менее эффективно, чем вовлечение одной ветви, но не связано с латеральностью.
Предыдущее хирургическое вмешательство на тройничном нерве в анамнезе также является фактором, влияющим на долгосрочный результат, причем результаты хуже у тех, кто ранее перенес радиочастотную термокоагуляцию тройничного нерва, ризотомию тройничного нерва или сопутствующие сенсорные нарушения.
Причины рецидива симптомов после MVD
Невозможность интраоперационной идентификации ответственного сосуда или неадекватная декомпрессия.
Эмболизация сигмовидного синуса и препятствие венозному возврату, что приводит к новой венозной компрессии.
Арахноидальные спайки в тригеминальной РЭЗ или новые спайки, образовавшиеся после операции.
Неправильное размещение или смещение интерпозитора (изолятора).
Послеоперационные сопутствующие заболевания MVD
К ним относятся ушибы и гематомы мозжечка, паралич лица, потеря слуха, утечка спинномозговой жидкости, нарушения чувствительности лица, снижение рефлексов роговицы, язвы роговицы и язвы слизистой оболочки полости рта.
Стереотаксическая радиохирургия (Гамма-нож)
Показания к применению
То же, что и закрытие и радиочастотная терапия.
Методы
Как и при общей процедуре гамма-ножа, место расположения мишени в основном находится на корешке тройничного нерва в мосту головного мозга, но есть также варианты двойных мишеней, которые также включают менингеальный ганглий тройничного нерва.
Результаты
МакНатт провел лечение 49 пациентов со средним сроком наблюдения 49 месяцев, в результате чего у 27 пациентов (61%) удалось добиться облегчения боли.
Шихан провел лечение 151 пациента, из которых 136 получили 1 облучение, 14 — 2 облучения и 1 — 3 облучения, со средним сроком наблюдения 19 месяцев (2-96 месяцев), среднее время обезболивания составило 24 дня (1-180 дней), при этом 47, 45 и 34% пациентов получили полное обезболивание на 1, 2 и 3 году после операции, 90, 77 и 70% пациентов. Боль улучшилась частично, а у 27 из 122 пациентов, получивших одно облучение, произошел рецидив симптомов.
Меры по уходу
1. Питание должно быть регулярным Рекомендуется выбирать мягкую, легко пережевываемую пищу. Пациенты, у которых боль провоцируется жеванием, должны соблюдать жидкую диету и не употреблять жареную пищу, раздражающую, слишком кислую и сладкую пищу, а также холодную пищу; диета должна быть питательной и обычно содержать больше богатых витаминами и детоксицирующих продуктов; употреблять больше свежих фруктов, овощей и бобовых, меньше жирного мяса и больше постного мяса, а пища должна быть легкой.
2, чтобы избежать триггеров судорог: ешьте, полощите рот, разговаривайте, чистите зубы, мойте лицо, действия должны быть мягкими. Чтобы избежать срабатывания точки пластинчатого аппарата и вызвать невралгию тройничного нерва. Не ешьте раздражающие продукты, такие как лук. Обращайте внимание на тепло головы и лица, избегайте местного замерзания и сырости, не используйте слишком холодную или слишком горячую воду для мытья лица; обычно сохраняйте эмоциональную стабильность, не должны быть возбуждены, не должны уставать и поздно ложиться спать, часто слушайте спокойную музыку, спокойное настроение, сохраняйте достаточный сон. Сохраняйте свой ум счастливым и избегайте умственной стимуляции; старайтесь не прикасаться к «пусковым точкам»; ведите обычный образ жизни, в помещении должна быть тишина, чистота и свежий воздух. Избегайте беспокойства из-за стимуляции окружающей обстановки, которая может спровоцировать или усилить боль.
3. уход за болью: наблюдать за местом боли пациента, ее характером, понять причины и триггеры боли, обсудить с пациентом способы уменьшения боли, поощрять пациента использовать управляемые образы, слушать легкую музыку, читать газеты и журналы и т.д. для отвлечения внимания, чтобы достичь психического расслабления и уменьшить боль.
4.Медицинский уход: проинструктируйте пациента принимать обезболивающие препараты по назначению врача, проинформируйте пациента о возможных побочных эффектах, таких как головокружение, сонливость, сухость во рту, тошнота, неустойчивая походка, нарушение функции печени, кожная сыпь и лейкопения; некоторые симптомы могут исчезнуть сами по себе через несколько дней, пациент не должен менять препарат или прекращать его прием по своему желанию, медсестра должна наблюдать, записывать и вовремя сообщать врачу.
5, после операции невралгии тройничного нерва, в дополнение к общему послеоперационному уходу, следует также обратить внимание на то, есть ли у пациентов с невралгией тройничного нерва осложнения в виде кератита и периферического лицевого паралича, потому что в процессе хирургического освобождения кровеносных сосудов, легко отсоединить или задеть компрессию главного нервного корешка сосуда или мелких ветвей понтинного мозга, и появление лицевой сенсорной гипестезии.
Руководство по здравоохранению
1. знание о заболевании: заболевание может протекать циклически, с большой продолжительностью, а межприступный период имеет тенденцию к укорочению при большей продолжительности. Пациентам и их семьям следует помочь овладеть знаниями и методами самопомощи, связанными с заболеванием, чтобы уменьшить частоту приступов и облегчить боль пациента.
2. Избегайте триггеров: проинструктируйте пациентов о необходимости выработать хорошие привычки, поддерживать эмоциональную стабильность и хорошее настроение, отвлекаться соответствующим образом, а также умывать лицо и аккуратно чистить зубы.
3. рекомендации по приему лекарств и консультации врача: следуйте предписаниям врача и проверяйте функцию печени и показатели крови каждые 1-2 месяца для тех, кто принимает карбамазепин, и обращайтесь за консультацией к врачу при появлении головокружения, шаткости при ходьбе или сыпи.
Прогноз
Тригеминальная невралгия редко разрешается спонтанно и имеет циклическое течение: каждый приступ длится несколько дней, недель или месяцев, а ремиссия продолжается от нескольких дней до нескольких лет, но часто укорачивается по мере прогрессирования заболевания.