Менингиомы встречаются часто и являются производными менингиом и интерстициальных менингиом, составляя 19,2% внутричерепных опухолей и занимая второе место после глиомы. Менингиомы происходят из арахноидального эндотелия, и все внутричерепные области, богатые арахноидальными гранулами и арахноидальными ворсинами, являются хорошими местами для менингиом. Эктопические менингиомы, иногда встречающиеся в черепной пластинке, лобной пазухе, полости носа, подчелюстной области или шее, происходят из эктопической арахноидальной ткани и не являются метастатическими. Этиология: Возникновение менингиом может быть связано с определенными изменениями внутренней среды и генетическими вариантами, и не обусловлено каким-то одним фактором. Предпочтительные места: ① парсагиттальный синус, на выпуклую поверхность мозга приходится около 50% ② седловидные узлы ③ септальный синус ④ кавернозный синус ⑤ понтоцеребеллярный рог ⑥ мозжечковая шторка и др. Классификация: В соответствии с патологическими особенностями они классифицируются как: эндотелиальная или фиброзная, сосудистая, зернистая, смешанная или мигрирующая, злокачественная менингиома и менингеальная саркома. Первые пять обычно классифицируются как доброкачественные менингиомы, а ангиогенные менингиомы наиболее часто становятся злокачественными, и возможность злокачественной опухоли следует рассматривать в случаях множественных рецидивов. Клинические проявления Доброкачественные менингиомы медленно растут и имеют длительное течение, причем ранние симптомы сохраняются в среднем около 2,5 лет, а в некоторых случаях — до 6 лет. У пожилых пациентов эпилепсия является первым симптомом. Злокачественная менингиома — это быстро растущая, инфильтративная, неправильной формы и плохо определяемая саркома с быстрым послеоперационным развитием и отдаленными метастазами. Менингиомы имеют различные клинические проявления в зависимости от их расположения, которые кратко описаны ниже: Менингиомы выпуклой поверхности мозга, которые, как правило, имеют длительную историю, в основном проявляются головной болью различной степени выраженности, психическими расстройствами, нарушениями физических движений и изменениями зрения и поля зрения. Парасагиттальные менингиомы медленно растут и обычно достигают больших размеров к тому времени, когда у пациента появляются симптомы. Эпилепсия является первым симптомом заболевания и может быть парциальной или grand mal. Менингиома птеригоидного гребня: опухоль, исходящая из проекции переднего ложа, может сопровождаться потерей зрения или даже слепотой; инвазия в орбиту или надглазничную область может сопровождаться выпячиванием глаза, нарушением подвижности глаза, расширением зрачков; эпилепсией, психиатрическими симптомами, нарушениями обоняния и т.д. Менингиома седловидного узла: более чем у 80% пациентов первым симптомом является нарушение зрения; головная боль, у некоторых пациентов может развиться сонливость, потеря памяти, тревога и другие психиатрические симптомы; у некоторых пациентов может развиться эндокринная дисфункция, такая как потеря либидо, импотенция, аменорея и т.д.; у некоторых пациентов также присутствует потеря обоняния, эпилепсия и паралич актинического нерва в качестве первого симптома. Парафальцинальная менингиома: нарушение движений начинается с ног и постепенно переходит на нижние конечности, затем следует нарушение мышечной силы верхних конечностей, и, наконец, распространяется на голову и лицо. Менингиома обонятельной борозды: ранние симптомы включают постепенную потерю обоняния, повышение внутричерепного давления может привести к нарушению зрения, возбуждению, галлюцинациям, бреду, отупению и апатии, когда опухоль затрагивает функцию лобной доли, а у некоторых пациентов может возникнуть эпилепсия. Менингиома понтоцеребеллярного рога: эта часть опухоли встречается чаще невромы слухового нерва, составляя 70-80% менингиом и только 6-8% холестеатом. Клиническими проявлениями являются потеря слуха, шум в ушах, онемение лица и гипестезия. Повреждение проявляется неустойчивой походкой, грубым горизонтальным тремором и атаксией пораженной стороны. Менингиома скалистого склона; часто проявляется в виде головной боли, но часто остается незамеченной, при значительных симптомах поражения III-X черепных нервов. Интрацеребровентрикулярная менингиома: из-за интрацеребровентрикулярного роста ранние неврологические нарушения не очевидны. Менингиома средней черепной ямки: проявляется невралгией тройничного нерва, нарушением движения глаз, птозом век, диплопией, снижением остроты зрения и изотропной гемианопией. Менингиома мозжечкового намета: грубый горизонтальный тремор и атаксия на пораженной стороне, нарушение поля зрения и т.д. Паранеопластическая менингиома губчатого синуса: проявляется в виде головной боли, изменений поля зрения, паралича глазных мышц, боли в области распространения одной или двух ветвей тройничного нерва. Менингиома большой затылочной борозды рано проявляется болью в шее и онемением рук и верхних конечностей, что легко диагностируется неправильно. Менингиома орбиты и кранио-орбитального сообщения: выпячивание глаза, нарушение подвижности глаза и потеря зрения. Диагностика Менингиомы клинически характеризуются медленным началом и длительным течением заболевания. Менингиомы могут иметь различные клинические проявления в разных частях тела. Поскольку они чаще встречаются у взрослых, возможность наличия менингиомы следует рассматривать у взрослых с хронической головной болью, психическими изменениями, эпилепсией, потерей зрения или даже слепотой с одной или обеих сторон, атаксией или ограниченными черепными массами, особенно если это сопровождается прогрессивно нарастающими симптомами повышения внутричерепного давления. Фундускопическое исследование часто выявляет хронический отек сосочков зрительного нерва или показывает вторичную атрофию. Подтверждение диагноза опухоли также зависит от вспомогательных диагностических тестов. Основная КТ, МРТ плюс усиление. Можно не только определить локализацию, но и понять размер и характер опухоли. Менингиома имеет свои специфические признаки, проявляющиеся ограниченным округлым, равномерно плотным контрастно усиленным изображением в пределах черепа — признак менингеального хвоста. Она может сопровождаться остеофитами, полосой гиподенсивного отека головного мозга вокруг опухоли, соответствующим смещением мозга и признаками гидроцефалии вследствие обструкции циркуляции спинномозговой жидкости. Лечение менингиомы — это, прежде всего, хирургическая резекция. В принципе, следует стремиться к полной резекции, а менинги и кости, инвазированные опухолью, должны быть удалены с целью ее уничтожения. Менингиомы — это экстрапаренхимальные опухоли, большинство из которых являются доброкачественными. Если опухоль диагностирована на ранней стадии и прооперирована до того, как она повредит окружающие ткани мозга, важные черепные нервы и кровеносные сосуды, можно добиться полной резекции. Однако некоторые прогрессирующие опухоли, особенно глубокие менингиомы, настолько велики, что плотно прилегают к нервам, кровеносным сосудам, стволу мозга и нижней части таламуса, или нервы и кровеносные сосуды нелегко отделить друг от друга, в таких случаях тотальную резекцию не следует выполнять неохотно, чтобы не усугубить повреждение мозга и черепных нервов и риск интраоперационного кровоизлияния, или даже смерти или тяжелой инвалидности. Целесообразно ограничиться субтотальной резекцией, уменьшить размер опухоли и дополнить ее декомпрессивной операцией, чтобы уменьшить давление опухоли на мозг, снять внутричерепное давление и защитить зрение. В злокачественных случаях в качестве дополнения может быть использована радиотерапия.