Менингиомы — это доброкачественные опухоли, которые растут медленно и имеют длительное течение. Сообщается, что менингиомы проявляются ранними симптомами в среднем в течение 2,5 лет, а у некоторых пациентов — до 6 лет. Первыми симптомами у пациентов часто бывают головные боли и эпилепсия. В зависимости от расположения опухоли могут возникать нарушения поля зрения, обоняния или слуха, а также нарушения движения конечностей. У пожилых пациентов судороги особенно часто являются первым симптомом. Симптомы повышенного внутричерепного давления часто не очевидны, особенно у пожилых пациентов. С ростом доступности КТ-исследований многие пациенты имеют лишь слабые головные боли или даже случайные находки менингиом на КТ-сканах. Из-за медленного роста опухоли она часто бывает очень большой, а клинические симптомы еще не выражены. Иногда у пациента наблюдается сильный папиллярный отек глазного дна и даже вторичная атрофия зрительного нерва, в то время как головная боль не выражена и рвота отсутствует. Примечательно, что опухоль в немой области вырастает настолько, что ткани мозга уже не в состоянии ее компенсировать, и только тогда у пациента появляются признаки повышенного внутричерепного давления, которое может внезапно ухудшиться и даже привести к грыже мозга и смерти в течение короткого периода времени. Диагностика менингиомы: (1) Морфология, т.е. форма опухоли, ее расположение и занимаемый ею объем. (2) Плотность опухоли на КТ и интенсивность сигнала на МРТ, а также ее расширенный вид. (3) Другие данные, такие как вовлечение черепа, кальцификация, расширение и сдавливание сосудов, определение кровоснабжающих артерий и дренирующих вен. При менингиомах основания черепа, седловидной области и птеригоидного гребня или менингиомах с экстракраниальными коллатералями изображения МРТ более четкие, чем КТ. МРТ также превосходит КТ, показывая близость опухоли к важным сосудам. КТ черепа: Типичная менингиома на нерасширенной КТ выглядит как изолированный изоинтенсивный или плотный очаг. Она равномерно плотная с хорошо очерченными краями, видны внутриопухолевые кальцификаты. Усиление выявляет выраженное усиление опухоли, хотя часть опухоли не богата сосудами при церебральной ангиографии. Это происходит потому, что контрастное вещество попадает в ткань мозга непосредственно из капилляров, окружающих менингиому, и между ними нет гематоэнцефалического барьера. Около 15% менингиом сопровождаются атипичным некрозом, кистозными изменениями или внутриопухолевым кровоизлиянием. Отек мозга, окружающего опухоль, помогает определить скорость роста опухоли. При медленно растущих опухолях отек может быть минимальным или даже отсутствовать. Отек вокруг менингиом, богатых кровеносными сосудами, более обширен. Иногда менингиомы окружены большой областью отека, который необходимо дифференцировать от злокачественных менингиом или метастатического рака мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ): лучше всего провести КТ и МРТ у одного и того же пациента, чтобы получить более точный качественный диагноз. Это связано с тем, что менингиомы имеют схожие проявления и особенности на обоих изображениях, а также с тем, что МРТ без усиления может сделать 10% менингиом недиагностированными. Некоторые менингиомы не выявляются при МРТ: (1) небольшие бессимптомные менингиомы без комбинированного отека и окклюзирующего эффекта, особенно вблизи верхушки; (2) множественные менингиомы, где небольшие опухоли легко пропустить; и (3) рецидивирующие менингиомы. Эти недостатки можно преодолеть с помощью введения контраста. Хирургическая резекция: Как и в случае других внутричерепных опухолей, хирургическая резекция менингиом является наиболее эффективным методом лечения. Лучевая терапия: Полное иссечение доброкачественных менингиом является превосходным методом, но из-за места их роста полное иссечение невозможно примерно в 17-50% менингиом. Кроме того, небольшое количество злокачественных менингиом не может быть полностью резецировано. В обоих случаях после хирургического иссечения требуется лучевая терапия. Злокачественные менингиомы и ангиоэпителиальные менингиомы чувствительны к радиотерапии, и результаты ее положительны. Эффективность радиотерапии при доброкачественных опухолях в целом остается предметом споров. Рецидив менингиомы Как и при любой другой опухоли, рецидив менингиомы может возникнуть, если после первичной операции часть опухоли остается в первичном очаге. Существует две причины рецидива, одна из которых — локализованная инвазия опухоли. Второй — наличие более или менее остаточных опухолевых клеток вблизи первичного очага. По данным литературы, доброкачественные менингиомы рецидивируют в течение 5-10 лет, в то время как опухоли, растущие местноинвазивно, могут рецидивировать менее чем через год. Первым выбором в лечении рецидивирующих менингиом остается хирургическая резекция. В зависимости от признаков и симптомов пациента и анализа КТ может быть принято решение о повторной операции. Риск повторной операции зависит не только от возраста пациента, но и от общего состояния пациента и расположения опухоли. Вторичная операция не всегда является лечебной.