Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это функциональное заболевание кишечника, характеризующееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом с измененными привычками кишечника, при этом обследование позволяет исключить органические заболевания, которые могли бы вызвать эти симптомы. В настоящее время распространенность СРК в мире составляет 11,2%, в Европе — 4,7-25%, в Азии — несколько ниже, в Китае — 4,6-5,67%. Заболеваемость СРК у женщин значительно выше, чем у мужчин, а исследования показали, что уровень тестостерона в сыворотке крови отрицательно коррелирует с тяжестью симптомов СРК, и что различия в уровне половых гормонов могут приводить к большей чувствительности к висцеральной боли у женщин. Этиология и патогенез этого заболевания до сих пор неясны. В настоящее время считается, что оно может быть связано с аномальной динамикой кишечника, аномальной висцеральной чувствительностью, психологическими факторами, инфекцией, непереносимостью пищи, дисбиозом кишечной флоры, нарушением регуляции оси мозг-кишечник, изменением проницаемости слизистой оболочки кишечника, генетическими и экологическими факторами и холецистокинином. В связи с высокой распространенностью СРК и отсутствием эффективного медикаментозного лечения, что серьезно влияет на качество жизни пациентов и увеличивает огромные медицинские расходы, особенно важно искать более эффективные и экономичные методы лечения.
Более половины пациентов с СРК считают, что у них возникают неприятные симптомы после употребления определенных продуктов. Распространенные симптомы СРК, связанные с питанием, включают постпрандиальные эпигастральные боли, чувство полноты или метеоризм, а также постпрандиальные диарейные эпизоды. Поэтому необходимо лечить их с помощью правильного питания. Одно исследование показало, что большинство пациентов с СРК считают, что определенные продукты питания могут вызывать симптомы со стороны ЖКТ, особенно продукты, богатые углеводами и жирами, или продукты, которые могут вызывать выброс гистамина. Другое исследование показало, что 62% пациентов с СРК приняли ограничение или уменьшение количества пищи для облегчения симптомов. С помощью соответствующих статистических данных Ван Вейда и др. установили, что распространенными продуктами, которые могут вызывать или усугублять симптомы СРК, являются холодная, острая и жирная пища, что говорит о том, что различные продукты могут вызывать нейроэндокринные и/или желудочно-кишечные физиологические изменения по нескольким путям, тем самым провоцируя СРК. Исследование показало, что острая пища, жареная пища, злоупотребление алкоголем, усталость, хроническая тревожность, чувствительная личность, семейная история диареи и инфекции желудочно-кишечного тракта являются независимыми факторами риска СРК, что говорит о том, что на развитие СРК влияют различные факторы, среди которых хроническая усталость и тревожность могут легко привести к психическому стрессу, который приводит к дисфункции пищеварительной системы. В заключение следует отметить, что пациенты с СРК должны избегать холодной, острой и жирной пищи в своем рационе, а также чрезмерного употребления алкоголя.
У большинства пациентов с СРК диарея и/или учащенные движения кишечника возникают после приема холодной пищи или холодного живота, и симптомы облегчаются, если избегать холодной пищи, прикладывать тепло к животу и пить горячую воду. Было установлено, что сырая и холодная пища может стимулировать активацию эпителиальных клеток в стенке желудка для синтеза и высвобождения 5-гидрокситриптамина, который может действовать на соседние эндокринные клетки и энтеральную нервную систему для высвобождения ряда нейропептидов, таких как вещество P и кальцитонин ген-связанный пептид, который оказывает сильное про-пищеварительное сокращение гладких мышц и стимулирует секрецию воды и электролитов из слизистой оболочки тонкой кишки и толстой кишки. Кроме того, патогенные бактерии, переносимые сырыми продуктами, могут увеличить вероятность кишечных инфекций, и некоторые исследования показали, что от 3% до 36% кишечных инфекций могут привести к стойким симптомам СРК после излечения инфекции, что называется постинфекционным СРК. До половины пациентов с СРК испытывают симптомы со стороны ЖКТ, такие как боль в животе, диарея и учащение опорожнения кишечника, после употребления острой пищи (обычно включающей перец чили, перец, лук, имбирь и чеснок). В настоящее время считается, что переходный рецепторный потенциал ванилоида подтипа 1 (TRPV1) играет важную роль и что TRPV1 опосредует возникновение боли в животе, желудочно-кишечных спазмов, повышение давления в животе и ощущение жжения. Исследования показали, что у женщин, употребляющих острую пищу с высокой частотой (>10 раз в неделю), риск развития СРК в 2 раза выше, чем у женщин, не употребляющих острую пищу. У таких пациенток, воздерживающихся от острой пищи, может наблюдаться значительное улучшение симптомов.
Почти половина пациентов с СРК испытывают диарею и вздутие живота после употребления жирной пищи. Диета с высоким содержанием жиров стимулирует секрецию холецистокинина и глюкагоноподобного пептида-1, что приводит к усилению перистальтики кишечника и увеличению секреции кишечной жидкости.
Этанол является агонистом желудочно-кишечного тракта, и некоторые исследования подтвердили, что при диарейном СРК потребление этанола наиболее высокое по сравнению с другими подтипами и здоровым контролем, и что этанол значительно и положительно связан с тяжестью симптомов у пациентов с диарейным СРК. Хей и др. отметили, что этанол может вызывать осмотическую диарею из-за высокого содержания сахара.
Изучение пищевой непереносимости в настоящее время является горячей точкой исследований в европейских странах, и его применение быстро набирает популярность во всем мире. Одной из наиболее распространенных теорий в этой области является принцип развития пищевой непереносимости, описанный немецким ученым доктором Фуке, который считает, что многие продукты не полностью перевариваются организмом из-за отсутствия соответствующих ферментов и распознаются организмом как чужеродные вещества, что приводит к иммунному ответу и выработке специфических для пищи антител IgG. В настоящее время тестируется 14 видов пищевой непереносимости, включая говядину, молоко, курицу, свинину, треску, рис, кукурузу, креветки, крабов, сою, яичные белки/желтки, помидоры, грибы и пшеницу. Несколько клинических рандомизированных контролируемых исследований показали, что диетические вмешательства приводят к хорошему улучшению всех аспектов выраженности и частоты болей в животе, вздутия живота, качества жизни и тревоги/депрессии у пациентов с СРК. Другие исследования показали, что подход, основанный на исключении из рациона специфических IgG-антител к пищевым продуктам, превосходит самоисключающие диеты для улучшения качества жизни и здоровья пациентов.
Взаимосвязь между пищей и СРК привлекает все больше внимания, и диетические ограничения становятся все более распространенными среди пациентов с СРК, но большинство из них не направляются практикующим врачом. В клинической практике пациентов следует поощрять к сбалансированному питанию, чтобы избежать возможного недоедания. Было показано, что низкоуглеводные диетические режимы облегчают симптомы у пациентов с СРК, но должны быть модифицированы для обеспечения адекватности питания; поэтому важно разработать эффективный, рациональный и индивидуальный режим питания. Основная диетическая корректировка включает в себя регулярное питание, трехразовое питание должно быть регулярным и количественным, не чрезмерно голодным, не переедающим, что способствует балансу кишечного пищеварения и всасывания, и позволяет избежать кишечной дисфункции, вызванной бесконтрольным питанием. Избегайте употребления холодной и острой пищи, потребляйте меньше высококалорийных продуктов и избегайте чрезмерного употребления алкоголя. Поскольку пищевая непереносимость в основном вызывается обычной повседневной пищей, а начало заболевания отсрочено, трудно вовремя выявить причину и провести самодиагностику. Благодаря тестированию на пищевую непереносимость можно своевременно выявить неподходящие продукты в ежедневном рационе, скорректировать диету и применить такие методы, как чередование и отказ от пищи, чтобы избежать негативного воздействия непереносимых продуктов на организм человека, тем самым снизив психологическую и экономическую нагрузку на пациентов и значительно улучшив качество их жизни. Рекомендуется, что базовая корректировка диеты в сочетании с корректировкой диеты на основе пищевых специфических IgG-антител может не только эффективно уменьшить гастроинтестинальные симптомы у пациентов с СРК, но и побудить пациентов отказаться от плохих пищевых привычек, обеспечивая сбалансированное питание, тем самым улучшая качество жизни.