По мере того, как заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) продолжает расти, растет и уровень знаний об ИБС. Если вначале об этом боялись говорить, то теперь об этом широко известно. Однако с ростом понимания и знаний возникает новая путаница: что лучше — стентирование или шунтирование коронарных артерий — для лечения ишемической болезни сердца? Ишемическая болезнь сердца сокращенно называется коронарной атеросклеротической болезнью сердца. Проще говоря, это сужение или закупорка кровеносных сосудов, снабжающих сердце кровью. Поскольку сердцу необходимо постоянно биться, важно иметь доступ к кровоснабжению сердца. Когда коронарные артерии блокируются, кровоснабжение сердечной мышцы становится недостаточным. Это может привести к стенокардии в легких случаях или к опасному для жизни инфаркту миокарда в тяжелых случаях. Теоретически, тромболизис и антикоагуляция могут восстановить кровоснабжение сердца в начале стеноза или закупорки; на практике время проведения тромболизиса часто упускается или само поражение настолько серьезно, что одно лишь медикаментозное лечение не позволяет достичь удовлетворительного результата. Поэтому, помимо медикаментозного лечения, современная медицина начала использовать физические методы, чтобы попытаться доставить кровь к ишемизированному участку сердечной мышцы для его реперфузии. Эти физические средства известны как хирургия, и в настоящее время признаны как два различных хирургических метода: шунтирование коронарных артерий и стентирование коронарных артерий. Принцип стентирования заключается в том, чтобы ввести катетер в коронарную артерию через бедренную или другую артерию при вмешательстве (рентгеновская флюороскопия), найти и открыть закупоренный сосуд, а затем подпереть сосуд искусственным стентом для предотвращения рестеноза, в настоящее время обычно имплантируется 1-3 стента. Пациент находится только под местной анестезией и в сознании на протяжении всей процедуры. Иногда назначаются седативные препараты, чтобы уменьшить страх и позволить пациенту более спокойно пройти процедуру. Стентирование — это малоинвазивная процедура, и пациенты могут встать с постели в течение 1-2 дней после процедуры, а те, кто хорошо восстанавливается, могут быть выписаны в течение 1 недели после процедуры. В отличие от стентирования, операция шунтирования коронарных артерий решает проблему закупорки путем создания второго канала в обход заблокированного сосуда. Аутологичная внутренняя грудная артерия (расположенная за грудиной), лучевая артерия (расположенная в предплечье) и подкожная вена (расположенная в нижней конечности) в настоящее время широко используются в качестве промежуточных сосудов. Показатель проходимости аутологичных сосудов выше, чем у стентов, и, в частности, долгосрочный показатель проходимости артериальных сосудов намного выше, чем у стентов из других материалов. Операция шунтирования коронарных артерий в настоящее время делится на два типа: «шунтирование коронарных артерий с остановкой сердца» и «шунтирование коронарных артерий без остановки сердца». Все шунтирующие операции проводятся под общей анестезией, обычно с использованием срединного стернального разреза. Тип и количество шунтирований определяется степенью поражения коронарной артерии, и в настоящее время обычно выполняется 3-6 шунтирований. Период восстановления после операции шунтирования занимает около 7-10 дней, а пациентов, которые хорошо восстанавливаются, обычно выписывают из больницы в течение 10 дней. Существуют показания как для «шунтирования коронарных артерий с остановкой сердца», так и для «шунтирования коронарных артерий без остановки». Для пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с заболеваниями клапанов сердца и аневризмами стенок желудочков необходимо использовать «stop-and-go коронарную артериальную шунтирующую трансплантацию». У других пациентов, например, в преклонном возрасте, принято считать, что «безостановочное шунтирование» менее вредно для пациента. В целом, безостановочное шунтирование является относительно менее инвазивным, поскольку отсутствует экстракорпоральное кровообращение. По сравнению со стентированием операция шунтирования коронарных артерий имеет более длительный период восстановления, больше побочных хирургических эффектов и значительные шрамы от разрезов, поэтому многие пациенты и их семьи боятся и даже отказываются от операции шунтирования коронарных артерий. Эта стигма и неприятие часто отражаются на лечении. На самом деле, в таком беспокойстве и неприятии нет необходимости. Выбор лечения регулируется строгими клиническими рекомендациями. Шунтирование коронарных артерий часто показано при трехсосудистой болезни (стеноз всех основных коронарных артерий), болезни левой основной артерии (стеноз наиболее важной коронарной артерии) и болезни, подобной левой основной. Если заболевание коронарных артерий сочетается с другими заболеваниями сердца (порок клапанов сердца или врожденный порок сердца), которые невозможно устранить одновременно с помощью интервенционных процедур, то показано проведение шунтирования коронарных артерий с остановкой сердца. Последние европейские рекомендации по лечению ишемической болезни сердца даже рекомендуют проводить шунтирование коронарных артерий пациентам с хроническими заболеваниями, такими как диабет. Однако у пациентов с острым инфарктом миокарда, в связи с тяжестью повреждения миокарда, шунтирование коронарных артерий не рекомендуется в принципе, и необходимо подождать один месяц после стабилизации состояния коронарных артерий. Стентирование обычно используется для экстренного открытия пораженных коронарных артерий, обычно при поражении одной или двух ветвей, и является простым, быстрым и минимально инвазивным методом. Из-за особенностей самого стента для открытия сосуда обычно не используют несколько стентов подряд. Для пациентов с тремя поражениями долгосрочные результаты стентирования не так хороши, как результаты шунтирования коронарной артерии; а для пациентов с поражением левой магистрали риски стентирования выше, чем риски шунтирования коронарной артерии. Стентирование коронарных артерий следует проводить только у пациентов с тремя поражениями, которые физически или по другим причинам непереносимы для коронарного шунтирования. Поэтому оценка достоинств не основывается только на побочных эффектах хирургического вмешательства, а является индивидуальной и зависит от конкретного состояния, принимая во внимание такие факторы, как долгосрочные результаты и риски процедуры. Выбор правильного лечения не должен быть заботой пациента, а должен быть обязанностью всех медицинских работников в соответствии с рекомендациями по лечению.