В последние годы, благодаря широкому использованию многорядной компьютерной томографии, были обнаружены некоторые небольшие поражения легких, которые не могли быть обнаружены при предыдущей простой рентгенографии грудной клетки (сокращенно рентгенография грудной клетки), и эти небольшие поражения часто имеют узловатую форму, которые в клинической практике принято называть легочными узелками. Поскольку некоторые легочные узелки являются злокачественными, а большинство из них — раком легких, в сочетании с неправильным лечением легочных узелков некоторыми врачами и неточным толкованием и пропагандой, некоторые люди ошибочно считают, что легочные узелки — это рак легких, что в определенной степени вызвало панику среди людей, а некоторые люди даже боятся говорить об узелках. Классификация легочных узелков Визуализационные проявления легочных узелков, в основном относящиеся к проявлениям на КТ изображениях, условно делятся на три категории: первая категория — твердые узелки, т.е. узелки мягких тканей; вторая категория — несолидные узелки, т.е. узелки молотого стекла, и узелки молотого стекла делятся на два типа, один из которых — чистые узелки молотого стекла, т.е. все поражение имеет плотность, подобную плотности молотого стекла, а другой — смешанные узелки молотого стекла, т.е. часть поражения является плотность мягких тканей, а другая часть — шлифованное стекло. Все три типа узелков могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Согласно литературным данным и личному опыту, большинство смешанных узлов из молотого стекла являются злокачественными, подавляющее большинство из которых — рак легкого, но несколько — доброкачественные; узлы из чистого молотого стекла составляют относительно большую долю доброкачественных, относительно малую долю злокачественных, и относительно большая доля узлов из мягких тканей — доброкачественные. Здесь говорится о вероятности, которая является относительной; для каждого конкретного пациента ее необходимо точно классифицировать как доброкачественную или злокачественную, но это довольно сложно. Диагностика и лечение легочных узелков в настоящее время не очень стандартизированы и даже несколько хаотичны. Многие больничные радиологические отделения часто не ставят четкий и окончательный диагноз узелков легких, и пациенты часто получают неоднозначные результаты, такие как «узел верхнего левого легкого, характер предстоит определить», «узел верхнего правого легкого, злокачественность не исключена», «нижний правый Легочный узелок, возможно доброкачественный», «Окклюзионное поражение левого легкого, рекомендуется дальнейшее обследование» и т.д. Получая такие сообщения, пациенты часто приходят в замешательство, а вся семья пугается и продолжает повсюду обращаться за медицинской помощью. Когда они попадают к хирургу, большинство хирургов выступают за операцию, поскольку радиолог не может исключить злокачественную опухоль. Некоторые хирурги также выступают за хирургическое удаление узелков размером более 0,6 см, скорее по принципу «лучше убить тысячу по ошибке, чем оставить одного». После обнаружения доброкачественного узла хирург не испытывает стыда за допущенную ошибку, а говорит пациенту: «Вы можете быть спокойны». Когда такое заключение поступает к терапевту, радиолог, с одной стороны, не исключает злокачественную опухоль, а с другой стороны, нелегко получить гистологическое подтверждение для такого маленького узелка. В некоторых больницах первичной помощи химиотерапия и радиотерапия назначаются пациентам без гистологического подтверждения, и только после нескольких курсов безрезультатного лечения пациент понимает, что диагноз ошибочен, но он уже серьезно пострадал физически и психически. Некоторые врачи, в том числе радиологи, верят в руководство по ведению иностранцев и следят почти за всеми легочными узелками, ожидая их роста, прежде чем поставить диагноз. Некоторые из них дали метастазы во время ожидания и потеряли возможность раннего лечения. Почему радиологи не ставят положительный диагноз? Причины этого сложны. Во-первых, потому что существует так много различных типов легочных узелков и так много различных презентаций, что очень трудно поставить точный диагноз; во-вторых, это вопрос ориентации политики. В настоящее время продвижение врачей зависит в основном от научных исследований и работ, особенно работ SCI, а не в основном от уровня диагностики и лечения, и становится все меньше и меньше врачей, чье основное внимание сосредоточено на клинической помощи; в-третьих, интересы и безопасность врачей не гарантированы, потому что даже самые опытные врачи не могут всегда Третье — интересы и безопасность врачей не гарантированы, потому что даже самые опытные врачи не всегда могут быть хорошими (общий процент ошибочных диагнозов за рубежом составляет более 30%), но китайские врачи не могут ошибаться, и если они ошибаются, им не только приходится нести ответственность за финансовую компенсацию, некоторым пациентам даже приходится бить друг друга кулаками и ногами. Вынужденные делать это, лучше вообще не быть уверенным, как для экономии времени, так и для безопасности. Поэтому, чтобы действительно повысить уровень диагностики и, следовательно, общее качество здравоохранения, от врачей требуется улучшение их технических навыков, а также соответствующая политическая поддержка. Многие способы подтверждения диагноза легочных узелков Как следует лечить легочные узелки, случайно обнаруженные в клинической практике или при КТ или ПЭТ-КТ? Не существует ни абсолютного возражения против открытой хирургии, ни возражения против последующего наблюдения. Однако существует принцип, а не произвол, в отношении того, что должно быть открыто, а что должно быть выполнено. Этот принцип заключается в том, что сначала необходимо уточнить диагноз, а любое лечение должно следовать за диагнозом, а не предшествовать ему. Безответственно принимать произвольные решения о лечении без четкого диагноза, а у нас сейчас есть возможность поставить четкий диагноз до начала лечения подавляющему большинству пациентов. Здесь акцент делается на единовременной диагностике, т.е. пациент приходит в больницу впервые, и диагноз ставится в кратчайшие сроки и без перерыва. Некоторые пациенты могут получить четкий диагноз в тот же день, просто используя пленки или другие материалы для визуализации. Некоторые пациенты могут принести пленки, которые не отвечают диагностическим требованиям из-за нарушений в исследовании, и им необходимо провести новое КТ-исследование, и результаты будут доступны в тот же день или на следующий день, что означает, что большинство пациентов могут получить четкий диагноз за 1-2 дня, просто используя визуализацию. Однако визуализация не является панацеей, и небольшому числу пациентов, которым невозможно поставить окончательный диагноз с помощью визуализации, для уточнения диагноза может потребоваться бронхоскопия, чрескожная пункция, цитология мокроты и т.д. Эти тесты занимают около недели. Важно подчеркнуть, что хирургическое вмешательство должно быть рекомендовано тем, у кого явный диагноз злокачественной опухоли установлен любым из методов и у кого есть показания к операции. Это связано с тем, что операция по-прежнему является первым вариантом лечения ранней или относительно ранней стадии рака легких. При явно доброкачественных поражениях, таких как небольшие доброкачественные опухоли, неактивный туберкулез или другие воспалительные гранулематозные поражения, можно не рекомендовать никакого лечения без последующего наблюдения. Поскольку окончательный диагноз может быть поставлен большинству пациентов с легочными узелками примерно в течение недели или около того, оставшиеся пациенты, нуждающиеся в последующем наблюдении, составляют меньшинство. Эти пациенты, в свою очередь, разные и к ним следует относиться по-разному. Те, у кого нельзя исключить острые или злокачественные инфекционные поражения, должны быть пересмотрены в течение короткого периода времени (в течение одного месяца) после соответствующего лечения. Пациента и его семью следует как можно скорее избавить от паники. Более длительные интервалы наблюдения могут быть организованы для тех, кто имеет основную тенденцию к доброкачественности и не имеет риска роста или метастазирования в краткосрочной перспективе. Для тех, кто не может полностью исключить злокачественную опухоль и чьи пациенты не желают оперативно решать эту проблему, следует организовать тщательное наблюдение через более короткие промежутки времени. КТ с низкой дозой облучения предпочтительнее для скрининга рака легких Многие легочные узелки являются доброкачественными, и даже если они злокачественные, при условии их раннего обнаружения и своевременного лечения прогноз очень хороший, поэтому легочные узелки не страшны. Однако если злокачественные легочные узелки обнаруживаются поздно, это может быть страшно. У большинства пациентов с небольшими легочными узелками, как злокачественными, так и доброкачественными, нет никаких симптомов. Как же можно обнаружить узел в легком? В настоящее время единственным способом является медицинское обследование. Но опять же, проблема заключается в медицинском обследовании. Существует множество центров медицинского обследования в населенных пунктах, и в подавляющем большинстве из них по-прежнему используется пленка для исследования грудной клетки. Однако почти все раковые опухоли легких на ранних стадиях, которые проявляются в виде узелков, пропускаются на рентгенограммах грудной клетки, а узелки мягких тканей чаще всего пропускаются из-за их небольшого размера. Это основная причина, по которой подавляющее большинство выявленных в прошлом случаев рака легких относилось к промежуточной и поздней стадии. Лучшим способом обнаружения легочных узелков, включая, конечно, ранний рак легких, в настоящее время является компьютерная томография, а в плане обнаружения доступна низкодозовая компьютерная томография, что поднимает вопрос о том, хорошо или плохо рентгеновское излучение. На самом деле, у многих вещей в мире есть две стороны, и то же самое относится к рентгеновским лучам. С момента своего клинического применения в 1895 году рентгеновские лучи спасли сотни миллионов жизней, но человечество забыло о хорошем и помнит, преувеличивает и преуменьшает плохое. Это, в свою очередь, принесло вред нам самим; люди боятся рентгена, не ходят на обследования, а ранние опухоли затягиваются до поздних стадий, где их встречает только Аид. Влияние лучей на людей во многом зависит от их количества; количество атомной бомбы — это то, что убивает людей. Но правильное количество радиации не только безвредно, но и необходимо для роста и развития человека и всех живых существ. Солнечный свет является важным показателем здоровья. Насколько вредны для человека рентгеновские лучи, используемые для повседневной диагностики? Исследование Академии военно-медицинских наук показало, что менее 100 мЗв (мЗв — миллизиверты, единица измерения радиации) не оказывают никакого воздействия на организм человека. Курс обычной лучевой терапии в объеме не менее 2000 мЗв или более является приемлемым, хотя у пациента возникает реакция и он может восстановиться, если прекратить облучение. Результаты исследования в больнице Лонг Марч: один обычный рентген грудной клетки: 0,2-1,2 мЗв, одно низкодозное КТ-исследование: 0,5-1,0 мЗв, одно обычное КТ-исследование грудной клетки: 3-5 мЗв. Таким образом, видно, что рентгеновские лучи, используемые для диагностики, при условии их правильного применения, не наносят вреда здоровью человека. Люди, которые едят зерно и крупы, подвержены заболеваниям и могут выращивать узелки в легких. Небольшие узелки в легких могут быть пропущены при обычной рентгенографии грудной клетки. Рекомендуется, чтобы люди старше 45 лет, независимо от пола, проходили КТ грудной клетки не реже одного раза в год. Если вы обнаружили у себя легочный узелок, не паникуйте и сначала пройдите диагностику, так как существует множество легочных узелков, которые являются доброкачественными, и даже если они злокачественные, при условии их раннего обнаружения, точной диагностики и правильного лечения ваше здоровье останется при вас.