С развитием общества, акцентом на здоровье, развитием медицинской помощи и совершенствованием технологий лечения частота выявления узлов щитовидной железы и количество операций, проводимых в больницах всех уровней в Китае, значительно возросли. Правильное лечение большого количества клинически выявленных узлов щитовидной железы по-прежнему является актуальной клинической проблемой.
1. строго усвоить показания к хирургическому лечению узлов щитовидной железы
В 1-м издании «Руководства по лечению узлов щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы», сформулированном отделением эндокринологии Китайской медицинской ассоциации, группой эндокринной хирургии отделения хирургии Китайской медицинской ассоциации, комитетом по опухолям головы и шеи Китайской противораковой ассоциации и отделением ядерной медицины Китайской медицинской ассоциации в 2012 году, четко указано, что показаниями к хирургическому лечению доброкачественных узлов щитовидной железы являются
(1) Наличие местных симптомов давления, связанных с узлом;
(2) Комбинированный гипертиреоз, если медицинское лечение не помогло;
(3) Образование расположено за грудиной или в средостении;
(4) Прогрессирующий рост узла, при клиническом рассмотрении предрасположенности к злокачественной опухоли или сочетания факторов риска развития рака щитовидной железы. (4) Прогрессирующий рост узла с клиническим рассмотрением злокачественной тенденции или комбинированные факторы высокого риска развития рака щитовидной железы. Этот относительный показатель основан на общей медицинской обстановке и фактической ситуации в Китае.
В настоящее время распространенность и улучшение стандартов ультразвукового исследования узлов щитовидной железы в Китае привели к увеличению из года в год частоты выявления узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы; точность ультразвукового исследования в большинстве первичных больниц невысока, а тонкоигольная аспирационная цитология (FNA) не широко используется в клинической практике, что приводит к невозможности эффективной оценки природы обнаруженных узлов; экономический мотив прибыли и давление на оборот отделения привели к расширению показаний к операции. В некоторых больницах хирургия щитовидной железы стала важным средством сокращения средней продолжительности пребывания в стационаре.
Некоторые хирурги также оперируют многих доброкачественных пациентов без хирургических показаний, чтобы отработать свои хирургические навыки (включая люмпэктомию и открытые операции), что привело к широкому распространению чрезмерного обследования и чрезмерного хирургического вмешательства у пациентов с узлами щитовидной железы. Значительно возросла частота необязательных операций по удалению узлов щитовидной железы, что не только наносит ненужный вред пациентам и может привести к развитию или усугублению их гипотиреоза, но и приводит к пустой трате медицинских ресурсов.
Кроме того, количество связанных с ним медицинских споров в Китае растет год от года. Здесь мы подчеркиваем важность предоперационной оценки узловых образований щитовидной железы и строгого контроля показаний к операции для улучшения лечения узловых образований щитовидной железы в Китае.
2. Как избежать вторичной операции при доброкачественных узлах щитовидной железы
Узлы щитовидной железы могут быть одиночными или множественными, а поражения могут быть ограничены одной стороной или встречаться в обеих долях. В клинической практике часто встречаются пациенты с остаточными узлами щитовидной железы через несколько лет после первоначальной операции, которые требуют повторной операции.
Выбор первоначальной операции и послеоперационного лечения определит, как избежать вторичного хирургического вмешательства. Наиболее часто выполняемые хирургические процедуры включают удаление узлов щитовидной железы, частичную тиреоидэктомию, лобэктомию щитовидной железы, лобэктомию щитовидной железы + контралатеральную лобэктомию, субтотальную тиреоидэктомию (полное иссечение одной доли с внутренней периной + перешейком + большей частью контралатеральной доли, оставляя только до 10% контралатеральной и дорсальной ткани щитовидной железы) и тотальную тиреоидэктомию.
Клинические хирурги предпочитают частичную тиреоидэктомию или частичную лобэктомию одной железы + контралатеральной железы, чтобы избежать травмы возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез. Однако без альтернативного медицинского лечения в остаточной щитовидной железе часто возникают рецидивы узлов, и некоторые из них требуют повторной операции, что не только вызывает боль, но и увеличивает сложность и осложнения операции (особенно у пациентов, подвергающихся большой лобэктомии).
При узловых образованиях щитовидной железы автор предпочитает выполнять лобэктомию с одной стороны доли и почти тотальную или тотальную тиреоидэктомию с обеих сторон поражения (если для обеих есть хирургические показания).
Интраоперационная разведка проводится при поражениях диаметром <1 см с одной стороны, для которых показана операция, и если пальпируется образование, оно удаляется. Несмотря на агрессивную медикаментозную заместительную терапию, небольшому числу пациентов потребуется вторичная операция. Приведенный выше подход предназначен для ознакомления читателя и призван стимулировать дискуссию. 3. хирургическое лечение ретростернального узлового зоба Ретростернальный зоб - это зоб, при котором более 50% объема расположено ниже грудной клетки, и на него приходится от 1% до 15% операций на щитовидной железе. Поскольку левая сторона задней части грудины перекрыта дугой аорты и левой общей сонной артерией, задний стернальный зоб на правой стороне тела встречается чаще, чем на левой, и хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом лечения. Существует три типа ретростернального узлового зоба: тип I - неполный ретростернальный зоб; Типы I и II обусловлены совместным воздействием собственной тяжести щитовидной железы, глотательной активности и отрицательного давления в грудной полости, в результате чего она опускается в грудную полость вдоль переднего трахеального пространства, кровоснабжение осуществляется из верхней и нижней щитовидных артерий; тип III встречается редко и представляет собой постстернальный вагальный зоб, кровоснабжение которого осуществляется в основном из кровеносных сосудов в грудной клетке. Большинство зобов I и II типов могут быть удалены с помощью шейного хирургического подхода, и лишь некоторые зобы I и II типов и небольшое количество зобов III типа приходится удалять с помощью стернотомии или комбинированного шейно-грудного подхода. Из-за большого средостенного пространства в грудной полости заднегрудинные зобы часто имеют большие размеры и могут легко сдавливать важные окружающие структуры, такие как трахея и большие сосуды. Поэтому удаление ретростернального зоба через шейный подход является более сложной задачей и должно выполняться специалистом с большим опытом, чтобы уменьшить количество осложнений. 4. стандартизация использования люмпэктомии при лечении узлов щитовидной железы Впервые о лобэктомии щитовидной железы с помощью люмпэктомии сообщили Hiiseher и др. в 1997 году, а затем Ikeda и др. сообщили о хирургии щитовидной железы с полной люмпэктомией. Показания к применению расширились от доброкачественных заболеваний щитовидной железы до дифференцированного рака щитовидной железы в группе низкого риска.