Травматическая псевдоаневризма перешейка аорты Псевдоаневризма образуется при разрушении всей структуры артериальной стенки в перешейке аорты или при разрушении интимы-медии, когда остается только наружная мембрана аорты. Этиология и патогенез Травма грудной клетки с резким замедлением, например, столкновение высокоскоростного автомобиля с неподвижным объектом, может привести к тому, что проксимальный сегмент нисходящей грудной аорты будет прикреплен к грудной клетке связкой ductus arteriosus и межреберной артерией, а цефалическая артерия — к выходу грудной клетки, в то время как дистальный сегмент дуги аорты и внутрипросветная кровь продолжают двигаться вперед по инерции, и эта огромная сдвигающая сила может привести к разрыву перешейка. разрыв близлежащей аорты. Зарубежные исследования показали, что. Травматические разрывы аорты чаще всего наблюдаются на проксимальном конце связки ductus arteriosus, в пределах 1 см от отверстия левой подключичной артерии, а также на отверстии левой подключичной артерии. В редких случаях разрыв может распространиться на дугу аорты проксимальнее левой подключичной артерии; травматический разрыв аорты может быть полным, включая разрыв наружной мембраны аорты и медиастинальной плевры. Если сила сдвига меньше, расслоение аорты может быть неполным и медиастинальная плевра или даже эпиаортальная мембрана могут остаться неповрежденными. У выживших пациентов без хирургического вмешательства периаортальная гематома начинает разжижаться через 2 недели, а разжиженная гематома рассасывается или сообщается с аортой, постепенно формируя псевдоаневризму. Клиническая картина Имеется четкий анамнез предшествующей травмы, которая может быть связана с повреждением других органов тела. У некоторых пациентов может не быть специфических симптомов, но рентгенография грудной клетки может выявить расширенное средостение, а дальнейшая КТ или МРТ может подтвердить диагноз. У некоторых пациентов наблюдается боль в межлопаточной области или боль в левой половине грудной клетки, в основном тупая и иногда постоянная. Псевдоаневризма может сдавить возвратный гортанный нерв и вызвать охриплость и удушье; сдавление шейного симпатического ганглия может вызвать одностороннее сужение зрачка, птоз век, инверсию глазных яблок, отсутствие потоотделения на лице и другие проявления синдрома Хорнера; сдавление пищевода может вызвать затруднение глотания, а на поздних стадиях может прорваться в пищевод, трахею или бронхи и вызвать массивную рвоту кровью, щелканье кровью, что приводит к геморрагическому шоку или смерти от асфиксии. Диагностика После травмы постепенно появляется боль в межлопаточной области или левой половине грудной клетки, у некоторых пациентов развивается синдром Горнера, сдавление возвратного гортанного нерва и т.д. На рентгенограммах может наблюдаться расширение средостения и смещение трахеи и пищевода. КТА и МРТ аорты позволяют точно оценить размер, расположение, протяженность и скорость роста псевдоаневризмы аорты, а также ценны для определения сроков операции, выбора хирургических методов и оценки результатов послеоперационного лечения.