Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, при котором кровоснабжение миокарда является недостаточным вследствие образования стеноза, спазма или тромбоза на основе атеросклеротических (АС) бляшек, что приводит к ряду клинических симптомов ишемии миокарда и является основной причиной смерти и инвалидности у людей. Хотя существует множество способов классификации ишемической болезни сердца, в настоящее время ее принято разделять на стабильную стенокардию (СА) и острый коронарный синдром (ОКС), из которых ОКС можно разделить на нестабильную стенокардию (НС), инфаркт миокарда с элевацией миокарда не-ST-сегмента (non-ST-segment elevation myocardial infarction) и инфаркт миокарда (non-ST-segment elevation myocardial infarction). Общая патологическая основа СКВ включает в себя следующее: (1) нестабильность (1) кровотечение внутри атероматозной бляшки и быстрое увеличение бляшки; (2) разрыв или поверхностное разрушение бляшки и локальная агрегация тромбоцитов с последующим тромбозом; (3) вазоспазм и т.д. Основное отличие стенокардии от инфаркта миокарда заключается в возникновении некроза миокарда. Хотя ОА и инфаркт миокарда имеют сходную патологическую основу, существуют различия в лечении и прогнозе в зависимости от степени повреждения миокарда. Эта статья посвящена лечению коронарной стенокардии, включая СА и ОА. Коронарная стенокардия — это группа клинических синдромов, вызванных временной ишемией и гипоксией миокарда, основным проявлением которых является эпизодический прекордиальный дискомфорт. Обычно она наблюдается у пациентов со стенозом просвета ≥50% по крайней мере одной коронарной артерии или крупной ветви. При физической нагрузке или психическом стрессе коронарный кровоток не может удовлетворить потребности метаболизма миокарда, что приводит к ишемии миокарда и вызывает стенокардию. Клинические симптомы этого заболевания описаны в китайской медицине еще в «Ней Цзин», такие как «паралич грудной клетки» и «боль в сердце», а в тяжелых случаях — «истинная боль в сердце» и «боль в сердце при обмороке». Симптомы описываются как «истинная сердечная боль» и «синкопальная сердечная боль». Современное западное медицинское лечение коронарной стенокардии С тех пор как в 1977 году был проведен первый случай чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТБА) при ишемической болезни сердца, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) стало самым популярным методом лечения ишемической болезни сердца, начиная с ЧТБА и заканчивая голыми металлическими стентами, стентами с лекарственной элюминацией и недавно опробованными баллонами с лекарственной элюминацией. вмешательство (PCI) стало одним из основных эффективных методов лечения ишемической болезни сердца. Эффективность PCI более определенна у пациентов с СА, имеющих признаки распространенной ишемии миокарда; срочное PCI (в течение 2 часов) следует выполнять у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST с очень высокой стратификацией риска (оценка TIMI или оценка Grace), а раннее PCI (в течение 72 часов) следует выполнять у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST со средним и высоким риском. Однако реваскуляризация, включая вмешательство и шунтирование, является лишь одним из методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, а вторичная профилактика с помощью лекарств остается основой лечения ишемической болезни сердца. Исследование COURAGE предполагает, что у пациентов со стабильной стенокардией польза от вмешательства может ограничиваться улучшением симптомов стенокардии и не улучшает значительно прогноз пациента, а также не снижает смертность или частоту инфаркта миокарда по сравнению с медикаментозным лечением. Он не снижает смертность или частоту инфаркта миокарда по сравнению с лекарственной терапией. Целью фармакологического лечения ишемической болезни сердца является предотвращение инфаркта миокарда и внезапной смерти, а также улучшение выживаемости и качества жизни. Основные типы препаратов, используемых в настоящее время в клинической практике для лечения коронарной стенокардии, следующие: 1. Антитромбоцитарные препараты: включая аспирин, тиенопиридины, антагонисты рецепторов гликопротеина (GP) IIb/IIIa тромбоцитов и др. Аспирин может ингибировать синтез циклооксигеназы и тромбоксана (TXA2), противодействуя агрегации тромбоцитов, и пока нет противопоказаний, остается предпочтительным антитромбоцитарным препаратом. Клопидогрел, тиенопиридин, селективно и необратимо ингибирует АДФ-рецепторы тромбоцитов, блокирует АДФ-зависимую активацию комплекса GPIIb/IIIa и снижает АДФ-опосредованную активацию и агрегацию тромбоцитов. Прасугрел применяется в основном при острых коронарных синдромах, после стентирования и у пациентов с противопоказаниями к аспирину. Прасугрел относится к третьему поколению тиенопиридиновых антитромбоцитарных средств, которые непосредственно блокируют рецепторы P2Y12, обладают в 10-100 раз большей антитромбоцитарной активностью, чем клопидогрел, и меньше подвержены метаболизму, но имеют значительно большее количество кровотечений, чем клопидогрел, особенно у пожилых людей, пациентов с низким весом и пациентов с предшествующими ишемическими цереброваскулярными атаками. Тикагрелор — циклический пентилентриазолопиридин, который действует непосредственно на рецепторы АДФ без печеночного метаболизма и не подвержен метаболическим эффектам in vivo, более эффективен, чем клопидогрел, и обладает обратимым антагонизмом рецепторов АДФ, поэтому не повышает риск кровотечений. Антагонисты рецепторов GP IIb/IIIa, включая абциксимаб, этидиотид и тирофибан, могут принести значительную пользу пациентам с ОА, подвергшимся PCI, в то время как в Преимущество может быть значительным у пациентов с ОА, подвергающихся PCI, но не у пациентов с низким риском, не подвергающихся PCI. 2. Антитромбиновые препараты: включают гепарин и низкомолекулярный гепарин и в основном используются у пациентов с ОА для снижения частоты инфаркта миокарда и ишемии миокарда, с большей пользой в сочетании с аспирином. До или во время интервенционных процедур предпочтение отдается обычному гепарину, который можно сочетать с антагонистами рецепторов GP IIb/IIIa; после операции или для тех, кто получает раннее консервативное лечение и отсроченное PCI, рекомендуется низкомолекулярный гепарин. 3. статины: статины эффективно снижают уровень общего холестерина (ОХС) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в сыворотке крови, тем самым уменьшая количество сердечно-сосудистых событий. Статины также эффективны в замедлении прогрессирования бляшек AS, стабилизации бляшек и противовоспалительном действии. Целевое значение ЛПНП-С у пациентов с ишемической болезнью сердца составляет <2,60 ммоль/л, для пациентов с очень высоким риском целевое значение ЛПНП-С <2,07 ммоль/л, а для пациентов с высоким или промежуточным риском ЛПНП-С должно приводить к снижению уровня ЛПНП-С как минимум на 30-40%. Пациентам с высоким риском, у которых также высокий уровень триглицеридов (ТГ) или низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-С), может быть рекомендована комбинация статинов с фибратами (фенофибрат) или ниацином. Исследование PROSPER показало, что статины значительно снижают риск инфаркта миокарда у пожилых людей вплоть до пациентов старше 80 лет, которым статины могут быть полезны. 4. β-блокаторы: β-блокаторы оказывают как прогностическое, так и симптоматическое действие и должны использоваться в качестве начального лечения стабильной стенокардии, если они не противопоказаны. Пациенты с историей инфаркта миокарда, нарушением систолической функции левого желудочка или сердечной недостаточностью чаще всего принимают бета-блокаторы длительно или пожизненно. Бета-блокаторы снижают риск смерти и реинфаркта у пациентов со стабильной стенокардией после инфаркта миокарда. Бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью менее кардиопротективны, поэтому рекомендуются бета-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Клиническое применение следует начинать с небольшой дозы и постепенно увеличивать дозу так, чтобы частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляла не менее 50 уд/мин. 5. ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ): ИАПФ должны применяться у всех пациентов с коронарной стенокардией в сочетании с диабетом, сердечной недостаточностью, нарушением систолической функции левого желудочка, гипертонической болезнью или хронической болезнью почек. длительный прием ИАПФ рекомендуется и другим пациентам с ишемической болезнью сердца, но польза от них может быть меньше у пациентов с низким риском. Мета-анализ, включавший 33 960 пациентов с ишемической болезнью сердца, показал, что АПФ снижают общую смертность и основные сердечно-сосудистые события у пациентов с ишемической болезнью сердца, включая тех, у кого нет дисфункции левого желудочка или сердечной недостаточности. Пациенты с хронической стенокардией, которые не переносят ИАПФ, могут быть переведены на антагонисты рецепторов ангиотензина (АРБ) в качестве альтернативного лечения. 6. Нитраты: Нитраты являются эндотелий-зависимыми вазодилататорами, которые расширяют коронарные артерии и улучшают перфузию тканей миокарда, тем самым улучшая симптомы стенокардии. Нитраты могут рефлекторно повышать тонус симпатических нервов для ускорения сердечного ритма, поэтому клиническое применение часто сочетается с бета-блокаторами. 7, другое: дигидропиридиновые и недигидропиридиновые антагонисты кальция обладают антиангинальным действием, антагонисты кальция длительного действия могут быть использованы в качестве начального лечения антиангины, не обязательно после неэффективности других препаратов перед применением или дополнительно, их эффективность и безопасность были подтверждены в исследованиях ACTION, CAMELOT, ALLHAT и ASCOT. Недигидропиридиновые антагонисты кальция дилтиазем или верапамил могут быть использованы в качестве альтернативного лечения для пациентов с противопоказаниями к бета-блокаторам. Улучшающие обмен веществ препараты триметазидин и открывающие калиевые каналы никорандил и блокатор If каналов ивабрадин в настоящее время в основном используются в качестве вспомогательной терапии при ишемической болезни сердца из-за их непродолжительного применения и недостатка данных соответствующих исследований. Лечение стенокардии китайской медициной при ишемической болезни сердца Теория паралича Сувэнь утверждает, что "при параличе грудной клетки пульс не блокируется". Основной патогенез паралича грудной клетки сводится к "невозможности прохождения пульса", что вызывает боль, если он не проходит. В книге "Основы золотого убийства" говорится, что "паралич грудной клетки вызывается блокировкой пульса". Основные проявления паралича грудной клетки обобщены в "Лечении пульса паралича грудной клетки" как "блокировка ци в груди, боль в сердце через спину, боль в спине через сердце, нехватка ци и т.д.", а ключом к его патологии считается "струна Ян-Вэй-Инь", то есть "Ян-ци" в груди. Считается, что ключом к патологии является "Ян Вэй Инь Струна", что означает, что в груди не хватает "Ян Ци", а Инь Холод и Флегма занимают позицию Ян, парализуя сердечные вены и вызывая боль, если они не проходят. В династии Мин, например, в "Медицинском чжэнчжуане" Ю Туана указывалось, что болезнь связана с "грязной кровью, приливающей к сердцу"; в династии Цин Е Тяньши подчеркивал, что болезнь проникла в связки в течение длительного времени, и выступал за использование кровообращения для лечения паралича грудной клетки и боли в сердце; Ван Цинжэнь предложил застой крови в кровеносных особняках и создал "Лечение паралича грудной клетки и боли в сердце с помощью кровеносных особняков и застоя крови". Чэнь Кэ-цзи, который объединил опыт своих предшественников с данными о болезни, считает, что основной патогенез "закупорки вен" заключается в застое крови в сосудах, и выступает за лечение ишемической болезни сердца путем активизации сосудов и разрешения застоя, и разработал для клинического применения препараты для лечения сосудов и разрешения застоя, такие как Гуаньсинь № 2, капсулы Гуайсинаш и капсулы Сюн Шао, которые значительно повысили эффективность лечения ишемической болезни сердца по сравнению с предыдущим методом простого содействия параличу и содействия Ян. Исходя из этого, в соответствии с патологическим механизмом ишемической болезни сердца стенокардии и приоритетом различных стадий заболевания, академик Чэнь Кэцзи обобщил лечение ишемической болезни сердца стенокардии на три пассажа и два тоника, а именно "ароматическое согревание", "содействие параличу и очищение ян" и "активизация кровообращения и устранение застоя крови". Лечение стенокардии при ишемической болезни сердца сводится к трем пассам и двум тоникам, а именно: "ароматическое согревание", "содействие параличу и Ян", "активизация кровообращения и разрешение застоя крови", а также "тонизация почек" и "тонизация Ци и крови", которые полезны для руководства клиническим лечением стенокардии при ишемической болезни сердца. 1, лечение стенокардии: стенокардия является сигналом ишемии и гипоксии миокарда, улучшение ишемии и гипоксии миокарда является ключом к облегчению боли. Основной патогенез китайской медицины при возникновении боли заключается в том, что вены сердца закрыты и закупорены, и если они не проходят, это вызывает боль. Основной причиной являются симптомы, которые могут быть различными: застой ци, застой крови, конденсация холода, узлы тепла, закупорка флегмой и т.д. Лечение должно быть срочным для устранения симптомов, чтобы согреть ян и разогнать холод, привести в движение ци и кровь, вентилировать ян и открыть отверстия, чтобы достичь цели прохождения без боли. Большинство средств, используемых для согревания и разгона вен, являются ароматическими, теплыми и хорошо двигающимися, обладающими способностью открывать вены и способствовать параличу, а также способностью быстро снимать боль. Многие современные ароматические и согревающие китайские препараты, такие как Suhexiang Pill, Su Bing Dripping Pill, Guanxin Suhe Pill, Quick-acting Heart Relief Pill, Broad Chest Pill, Broad Chest Aerosol и др. можно принимать путем ингаляции, распыления или глотания во время приступа стенокардии, что позволяет быстро снять спазм сосудов, увеличить коронарный кровоток и улучшить кровоснабжение сердечной мышцы. Однако ароматические и согревающие лекарства в основном имеют резкий и рассеивающий эффект, поэтому их не следует принимать в течение длительного времени, чтобы не рассеивать ци и не расходовать инь, и при необходимости их можно сочетать с лекарствами сердечной ци и сердечной инь, чтобы открыть вены без вреда для праведности. Кроме того, на основе ароматического разогрева, его можно соответствующим образом сочетать с продуктами, регулирующими печень и ци, такими как Su Stem, Chai Hu и Xiang Fu для регулирования ци, чтобы ци могла двигать кровь. 2, стенокардия ремиссии лечение: ишемическая болезнь сердца в ремиссии патогенез в основном дефицит и реальные: дефицит, сердечной ци и крови инь и ян дефицит или с печени, селезенки, почек внутренних органов дефицит; реальные, как упоминалось выше. The treatment of coronary artery disease in remission is based on the two methods of tonifying deficiency and clearing paralysis: tonifying deficiency should be done by nourishing vital energy, heart energy and nourishing yin and blood, identifying the qi and blood yin and yang for characterization, and dividing the liver, spleen and kidney viscera for localization; clearing paralysis should be done by aromatic warming, promoting paralysis and clearing yang, invigorating blood and resolving blood stasis, identifying the properties of heat and cold, the severity of stagnation and the depth of the disease, and either invigorating blood, resolving blood stasis, clearing ligaments, or promoting paralysis and resolving phlegm, with the aim of enabling heart energy and zong qi to transport the blood vessels and clearing blood stasis. Цель - способствовать параличу кровеносных сосудов путем стимулирования циркуляции сердечной ци и цзун ци. Поскольку это заболевание является пожизненным, оно часто вызывается Ян и Инь, Инь и Ян, сочетанием холода и тепла, что может привести к параличу сердца и сосудов из-за дефицита, или к параличу сердца и сосудов из-за застоя крови, застоя ци, закупорки флегмы, конденсации холода, жара и т.д., что приводит к сосуществованию дефицита и реальности. Поэтому клинические рецепты должны использоваться для лечения как симптомов, так и первопричины заболевания, при этом тонизирующее средство должно находиться в середине лечения. Метод лечения, кратко изложенный академиком Чэнь Кэ-цзи, заслуживает понимания и применения. Общие клинические проявления включают застой крови, дефицит ци и застой крови, флегму и паралич, а также дефицит ци-инь и дефицит инь сердца и почек, вызванные длительной болезнью, которая расходует ци и повреждает инь. Нестабильная стенокардия: ОА - это более серьезное клиническое состояние между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. По сравнению со стабильной стенокардией, ОА характеризуется сильными болями, большой продолжительностью, низкой эффективностью нитратных препаратов и легким развитием в острый инфаркт миокарда или внезапную смерть. В сочетании с клиническими проявлениями и патологическими изменениями ОА, большинство ОА в китайской медицине имеет патологический механизм застоя крови, застарелой болезни в связках и застоя в венах сердца, и степень застоя крови более серьезная, чем у СА. Степень застоя крови более серьезная, чем у СА. Из-за различий в наделенности пациентов, у пациентов с СА могут проявляться различные патологические механизмы, такие как застой Ци и застой крови, дефицит Ци и застой крови, дефицит Ян и застой крови, взаимное препятствие флегмы и застоя. Поэтому при клиническом лечении ОА, помимо соблюдения общих правил лечения стенокардии, следует обратить внимание на следующие аспекты: (1) Согревание Ян делает акцент на сердце и почках, активизирует кровь, не забывая об устранении застоя крови: патологический механизм ОА характеризуется серьезной степенью дефицита Ян и застоя крови, и лечение китайской медицины должно быть направлено на согревание Ян для открытия кровеносных сосудов. (2) Объедините болезни и доказательства, осознайте недостаток и реальность: Различные типы пациентов с ОА имеют различные патологические механизмы. Например, если первый приступ стенокардии напряжения в основном является симптомом текущего состояния, следует использовать препараты, активирующие кровяной стаз, а соответствующее применение препаратов, разгоняющих кровь и выводящих кровяной стаз, может улучшить терапевтический эффект; ухудшающаяся стенокардия напряжения, из-за длительного течения заболевания, часто развивается из стабильной стенокардии напряжения, подобно "продолжительной сердечной боли" в китайской медицине, следует применять и атаку, и лечение, используя методы улучшения сердечной ци, тонизации цзун ци, генерации энергии почек, активизации крови. Спонтанный тип стенокардии не имеет очевидной связи с активностью и чаще встречается ночью и рано утром, поэтому особое внимание следует уделить согреванию ян и рассеиванию холода, а также оживлению крови для устранения застоя. Для пациентов с сердечной недостаточностью, исходя из пользы для ци и содействия правильности, в сочетании с оживлением крови и устранением застоев, можно ожидать лучших результатов. 4. стенокардия при постинтервенционной ишемической болезни сердца: в последние годы был достигнут определенный прогресс в изучении комплексного вмешательства китайской и западной медицины при постинтервенционной ишемической болезни сердца. Chen Keji и др. использовали многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование для клинического наблюдения эффективности оживляющих кровь и преобразующих стазы китайских лекарственных препаратов в сочетании с традиционной западной медициной в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца после ЧКВ, продемонстрировав, что добавление оживляющих кровь и преобразующих стазы препаратов к традиционной западной медицине значительно снизило частоту стенокардии, уменьшило образование рестеноза и снизило возникновение событий конечной точки у пациентов в течение шести месяцев после ЧКВ, что указывает на то, что оживляющие кровь и преобразующие стазы китайские лекарственные препараты способны Дальнейшее улучшение исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца после интервенционной терапии. В одном из исследований было отмечено, что ППШ дало некоторое улучшение в отношении признаков застоя крови, но не в отношении признаков дефицита ци. Поэтому для пациентов с ишемической болезнью сердца после интервенционной терапии лечение ТКМ должно быть основано на оздоровлении Ци и дополнено активизацией кровообращения. Экспериментальные исследования показали, что вмешательство китайской медицины при ишемической болезни сердца после коронарного вмешательства имеет эффекты подавления пролиферации сосудистых гладкомышечных клеток, защиты сосудистых эндотелиальных клеток, коррекции дислипидемии и антитромбоцитарной агрегации, демонстрируя хорошие перспективы для клинического применения, что заслуживает дальнейшего подтверждения, чтобы обеспечить надежные доказательства для расширения клинического применения. Хотя в последние годы в стране и за рубежом на основе ряда клинических исследований и систематических оценок были разработаны клинические рекомендации по лечению коронарной стенокардии, все еще существуют индивидуальные различия в их эффективности, и индивидуальный подход все еще является основным способом достижения удовлетворительных результатов в лечении коронарной стенокардии. Другие состояния, такие как аспиринорезистентность, неперфузия и медленная перфузия тканей миокарда после гематологической реконструкции, системный воспалительный ответ на ишемию миокарда и эндотелиальная дисфункция, еще не идеально решены современной медициной. Современные фармакологические исследования показали, что китайская медицина обладает широким спектром фармакологических эффектов, таких как борьба с агрегацией тромбоцитов, ингибирование тромбообразования, вазодилатация, улучшение функции эндотелия сосудов, регуляция воспалительной реакции, содействие регенерации капилляров миокарда и увеличение перфузии тканей миокарда и т.д., которые могут действовать на многие патологические аспекты стенокардии при ишемической болезни сердца. Как дополнить преимущества китайской и западной медицины, используя микроморфологию современной западной медицины и патофизиологические наблюдения молекулярной биологии для улучшения таргетинга лечения китайской медицины; используя концепцию целостной идентификации и индивидуализированного лечения в китайской медицине для интеграции таргетинга лечения западной медицины для получения лучшего общего комплексного эффекта, требует сочетания фармакологии, фармакологии, токсикологии, клинической и биоинформатики и других мультидисциплинарных, таким образом, способствуя переводу результатов исследований в клиническое применение и обеспечивая новый вклад в Это будет способствовать переводу результатов исследований в клинические приложения и внесет новый вклад в клиническую эффективность.