Интеграция китайской и западной медицины в лечении ишемической болезни сердца.
Ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца, называемая ишемической болезнью сердца или коронарной болезнью сердца (ИБС), иногда называется коронарной болезнью А (CAD) или ишемической болезнью сердца. Это заболевание сердца, вызванное сужением или закупоркой просвета вследствие атеросклероза коронарных артерий, что приводит к ишемии и недостатку кислорода для сердечной мышцы.
Эпидемиология.
Заболевание в основном возникает у людей старше 40 лет, больше у мужчин, чем у женщин, преобладающей причиной является работа мозга, до и после Первой мировой войны их было немного. После Второй мировой войны заболевание постепенно увеличилось и стало основной причиной смерти населения, достигнув пика после 1960-х годов. Это заболевание не так распространено в Китае, как в Европе и США, но в последние годы наблюдается тенденция к росту. В 1976 году, согласно статистике 12 городов Китая, смертность от этого заболевания составила 29,6/100 000 человек, причем на севере она была выше, чем на юге, а уровень распространенности составил 6,46% в 22 провинциях и автономных районах в 1970-х годах среди людей старше 40 лет, и он растет год от года.
Этиология и патогенез.
Это заболевание является результатом атеросклероза. Для атеросклероза коронарных сосудов А наиболее важными предрасполагающими факторами являются пожилой возраст, мужской пол, гиперлипидемия, гипертония, курение и сахарный диабет. Затем следует интенсивная умственная деятельность и снижение физической активности, пища с высоким содержанием калорий, животными жирами, высоким содержанием холестерина и низким содержанием антиоксидантов, таких как витамины Е и А, ожирение, личность типа А и т.д.
Что касается причины, по которой коронарные артерии подвержены атеросклерозу, то она может заключаться в следующем.
1. кровоснабжение интимы и части брыжейки этой А осуществляется непосредственно из просвета, кислород и питательные вещества из крови проникают непосредственно в интиму и брыжейку, что облегчает проникновение и липидов
2. угол пересечения между этим A и основным A почти прямой, а проксимальный конец и проксимальный конец ветвей подвергаются сильному воздействию кровотока, что делает эндотелий уязвимым для повреждения.
В плане патогенеза в последние годы больше внимания уделяется увеличению и миграции макрофагов, а также пролиферации и миграции гладкой мускулатуры C. в фагоцитозе и накоплении липидов, роль фибробластической пролиферации и миграции в формировании фиброзно-жировых поражений; адгезия и агрегация тромбоцитов, которые способствуют повреждению и пролиферации эндотелия С, тромбозу и роли этих С пролиферации и миграции, упомянутых выше. Все эти клетки, в свою очередь, выделяют множество факторов, которые способствуют формированию атеросклероза по различным путям, а также пролиферации и миграции этих клеток, создавая порочный круг, который заставляет поражение двигаться вперед.
Патологическая анатомия и патофизиология.
Существует 2 ветви коронарного А, левая и правая, с отверстиями в левом и правом главном синусе А соответственно. Левая коронарная артерия А имеет общий ствол длиной 1-3 см, который затем делится на передние нисходящие ветви и гиральные ветви. Между тремя коронарными ветвями А имеется множество мелких ветвей, которые совпадают друг с другом и вместе с левым коронарным стволом А носят общее название коронарных ветвей А. Атеросклероз может затрагивать одну, две или три из четырех ветвей, или все четыре ветви одновременно. Левая передняя нисходящая ветвь является наиболее распространенной и имеет наиболее тяжелые поражения, за ней следуют правая коронарная ветвь А, левая гиральная ветвь и левый коронарный ствол А в таком порядке. Поражения более тяжелые в проксимальной части, чем в дистальной, а основные ветви более тяжелые, чем краевые. Атероматозная бляшка чаще всего обнаруживается у отверстий ветвей, часто на одной стороне сосуда, в форме полумесяца, и развивается достаточно, чтобы постепенно вызвать сужение просвета или окклюзию.
При легком стенозе сосудов (<50%) кровоснабжение миокарда не нарушается, пациент протекает бессимптомно, а различные кардиологические стресс-тесты не выявляют признаков ишемии миокарда. Это ишемическая болезнь сердца. Кроме того, разрыв или кровотечение атеросклеротической бляшки, атеросклеротический коронарный спазм или внутриаортальный тромбоз могут вызвать быстрое и серьезное сужение или закупорку просвета А, что приводит к острой ишемии или некрозу миокарда. Клинические типы. Заболевание имеет различные клинические признаки в зависимости от расположения, протяженности и степени поражения, и в целом подразделяется на пять типов. 1. скрытое или бессимптомное заболевание коронарных артерий. Бессимптомные, но с электрокардиографическими изменениями или радионуклидной визуализацией миокарда, свидетельствующими об ишемии миокарда, и без гистоморфологических изменений в миокарде. 2. стенокардия. Возникает эпизодическая ретростернальная боль, вызванная преходящим недостаточным кровоснабжением миокарда, без гистоморфологических изменений в миокарде. 3, Инфаркт миокарда. Симптомы тяжелые, вызванные обструкцией коронарных сосудов А и острым ишемическим некрозом миокарда. 4, Ишемическая кардиомиопатия. Длительная ишемия миокарда, вызванная постепенным фиброзом миокарда, раньше называлась фиброзом миокарда или склерозом миокарда и проявлялась увеличением сердца, сердечной недостаточностью и аритмией. 5. Внезапная смерть. Внезапная остановка сердца и смерть, в основном из-за тяжелых аритмий, вызванных локальными электрофизиологическими нарушениями в сердце или дисфункцией проводимости кардиостимулятора.