Техника Руда, также известная как мультисенсорная стимуляция, была разработана в 1950-х годах Маргарет Руд, американским физиотерапевтом и трудотерапевтом, чей основной подход к лечению пациентов с черепно-мозговыми травмами заключался в применении легкой механической или поверхностной тепловой стимуляции к определенным участкам кожи и вызывании целенаправленных реакций путем применения определенных двигательных действий в соответствии с последовательностью развития человека. Она применяла результаты нейрофизиологии и развития моторики для реабилитации пациентов с травмами головного мозга, таких как дети с церебральным параличом, взрослые с гемиплегией и другие пациенты с нарушениями двигательного контроля.Руд посвятила свою жизнь клиническому лечению и преподаванию и написала очень мало книг, поэтому методика Руд описана в литературе, в основном, некоторыми из ее учеников.
I. Теоретическая основа
Руд считал, что мышцы выполняют различные функции и в большинстве случаев сокращаются синергично, но одни играют главную роль в «легкой работе», а другие — в «тяжелой».
(1) Соответствующая сенсорная стимуляция: соответствующая сенсорная стимуляция поддерживает нормальный мышечный тонус и вызывает желаемую мышечную реакцию. Правильный сенсорный вход необходим для получения правильной двигательной реакции. Контролируемый сенсорный вход может рефлекторно вызывать мышечную активность, что является самой ранней стадией развития, на которой приобретается двигательный контроль.
Сенсорно-моторный контроль зависит от развития и развивается постепенно. Поэтому лечение должно проходить постепенно, от более низкого к более высокому сенсорно-моторному контролю, в зависимости от уровня развития конкретного пациента.
Приобретенные рефлекторные мышечные реакции, в свою очередь, могут быть использованы для развития контроля над этими реакциями в центрах, расположенных выше спинного мозга.
(2) Выполненное движение должно быть целенаправленным: целенаправленная реакция пациента на движение используется для того, чтобы вызвать паттерны движения в подкорковых центрах. Активные мышцы, мышцы-антагонисты и мышцы-синергисты координируются друг с другом в соответствии с целью лечения. Например, когда мозг дает команду «подними эту книгу», все подкорковые центры, участвующие в выполнении этого действия, программируются на содействие или торможение соответствующих мышц, и различные группы мышц координируются для выполнения этого действия. Корковый мозг не управляет ни одной мышцей, и внимание пациента сосредоточено на конечной цели: «взять книгу в руки», а не на движении самих мышц туловища и суставов конечностей. Ощущения в движении являются основой для овладения движением и помогают рефлекторно вызывать контроль над движением. Хотя целенаправленное движение не является идеальным для некоторых тяжелых пациентов (когда трудно вызвать такую реакцию), этот подход действительно является очень эффективным методом лечения, особенно для туловища, верхних конечностей или проксимальных нижних конечностей.
(3) Фокус на сенсорно-моторных реакциях: повторяющиеся сенсорно-моторные реакции необходимы для освоения движений, и различные используемые действия должны быть не только целенаправленными, но и повторяющимися.
2.Использование законов индивидуального развития для развития двигательного контроля Руд считает, что с точки зрения законов индивидуального развития, развитие двигательного контроля обычно происходит сначала сгибание, затем разгибание; сначала аддукция. Руд считает, что развитие двигательного контроля обычно начинается со сгибания, затем следует разгибание; аддукция, затем абдукция; ульнарное отклонение, затем лучевое отклонение; и, наконец, вращение.
3. Использование 4 стадий развития моторного контроля Руд разделяет уровень развития индивидуального моторного контроля на следующие 4 стадии.
(1) Повторяющиеся движения суставов: осуществляются за счет сокращения активных мышц и торможения мышц-антагонистов. Примером может служить движение конечностей у новорожденного.
(2) Совместное сокращение околосуставных групп мышц: это основа для фиксации проксимального сустава и развития навыков дистального сустава.
(3) Дистальная фиксация и проксимальное движение: например, пока младенец не научился ползать, руки и ноги касаются земли, а туловище раскачивается вперед-назад.
(4) Умелое движение: проксимальная фиксация и дистальное движение. Например, ходьба, ползание, использование рук и т.д.
4. 8 моделей движений, использующих индивидуальное развитие Руд обобщает 8 моделей движений, основанных на индивидуальном развитии (диаграмма).
(1) Супинированная флексия: проявляется в виде сгибания туловища в положении лежа с двусторонней симметрией и перекрестным доминированием (рис. 1).
(2) Поворот или перекат: проявляется ипсилатеральным сгибанием верхних и нижних конечностей, поворотом или перекатыванием тела (рис. 2)
(3) Схема разгибания в положении лежа: в положении лежа шея, туловище, плечи, бедра и колени вытянуты, а тело центрировано на уровне груди 10. Это положение наиболее стабильно, но его следует избегать пациентам с высоким тонусом разгибателей (рис. 3).
(4) Скоординированный паттерн сокращения шейных мышц; способность поднимать голову против силы тяжести в положении лежа, именно этот паттерн способствует контролю головы (рис. 4).
(5) Режим сгибания локтя в положении лежа: положение лежа с плечом, согнутым вперед, и с опорой на вес при согнутом локте; в этом режиме происходит вытяжение позвоночника (рис. 5).
(6) Модель опоры на руки и колени: Эта позиция используется, когда шея и верхние конечности уже могут быть стабилизированы, чтобы облегчить развитие синергетического сокращения нижних конечностей вместе с туловищем. Поддержка изменяется от статической к динамической, от большего количества точек опоры к меньшему. Например, начните с двустороннего опускания рук и коленей на землю, затем поднимите одну или две точки опоры (одну руку или одно колено) и, наконец, перейдите к ползанию (рис. 6).
(7) Стояние: сначала неподвижное стояние на обеих нижних конечностях, затем стояние на одной ноге с последующим переносом веса (рис. 7)
(8) Ходьба: искусная стадия стояния, включающая опору, подъем ноги, мах и следование стопы по земле (рис. 8).
Модели движения в последовательности индивидуального развития: сгибание в положении лежа; поворот или перекат; разгибание в положении лежа; согласованное сокращение шейных мышц; сгибание в локтевом суставе в положении лежа; фиксация в положении на руках и коленях; стояние; ходьба.
II. Основные приемы и методы
(i) Использование сенсорных стимулов для вызывания мышечных реакций
1. тактильная стимуляция включает быстрое расчесывание и легкие прикосновения. Быстрое расчесывание означает использование мягкой щетки для расчесывания кожи зоны воздействия взад и вперед в течение 3-5 секунд или стимуляцию сегмента спинного мозга соответствующей группы мышц в коре головного мозга. Легкое прикосновение означает легкое прикосновение к дорсальной коже между пальцами рук или ног, ладони или подошве стопы, чтобы вызвать ответную реакцию стимулируемой конечности, повторная стимуляция этих зон может вызвать перекрестную рефлекторную экстензорную реакцию.
2, температурная стимуляция обычно используется для стимуляции льдом, так как лед оказывает такое же действие, как быстрое расчесывание и прикосновение. Особый метод заключается в прикладывании льда к участку на 3-5 секунд, а затем вытирании его насухо, что может вызвать тот же эффект, что и быстрая чистка. Следует избегать стимуляции в области заднего распространения спинномозговых нервов в спине, так как лед может вызвать защитную симпатическую реакцию (вазоконстрикцию). Быстрая стимуляция дорсальной кожи между ладонями и подошвами рук или пальцами рук и ног льдом может вызвать тот же эффект, что и легкое прикосновение — рефлекторное втягивание, и для улучшения эффекта стимуляции следует соответствующим образом блокировать движущуюся конечность, когда возникает реакция втягивания.
3, быстрое и легкое растягивание мышц может привести к втягиванию мышц, теперь этот эффект виден сразу. Потягивание за группу мышц-аддукторов или флексоров может способствовать развитию этой группы мышц и подавлять ее антагониста; потягивание за внутренние мышцы кисти или стопы может вызвать синергическое сокращение соседних фиксированных мышц. Например, крепкий захват может потянуть внутренние мышцы руки, а если это действие выполняется в положении с отягощением (положение локтя и колена), то это может способствовать сокращению фиксированных групп мышц локтя и колена.
4. Постукивание по сухожилию или мышечному брюшку может дать тот же эффект, что и быстрая тяга.
5, Сжатие и разжимание живота мышцы может вызвать такую же реакцию тяги, как и работа тянущей мышцы щуки; сильное сжатие сустава может вызвать сокращение мышц вокруг сустава. Поэтому используются различные опорные позиции, например, сгибание бедра в положении лежа, сгибание колена в положении моста, сгибание локтя в положении лежа, сгибание рук и коленей в 4-точечном положении на коленях, положение стоя, когда поднимают одну или две конечности и делают пораженную конечность несущей вес, и т.д.. Все они могут иметь схожий эффект. Например, давление на латеральный аспект пятки может способствовать развитию дорсифлексоров лодыжки и тормозить трехглавую икроножную мышцу, производя дорсифлексию лодыжки; давление на медиальный аспект пятки может делать обратное.
6. специальные сенсорные стимулы Руд часто использует специальные сенсорные стимулы, чтобы способствовать или препятствовать ослаблению мышц. Например, слуховые и зрительные стимулы могут использоваться для стимулирования или торможения центральной нервной системы; бодрящая музыка оказывает стимулирующее воздействие, а успокаивающая — тормозящее; тон и тон речи терапевта могут влиять на поведение пациента; ярко освещенная, ярко окрашенная обстановка может оказывать стимулирующее воздействие.
(ii) Использование сенсорной стимуляции для подавления мышечных реакций
1. легкое сдавливание сустава может снять мышечный спазм.
a. Сжимать плечо b. c Сжимать сухожилие
(1) Сдавливание плеча: при лечении пациента с гемиплегией, у которого болит плечо, терапевт может держать его за локоть так, чтобы верхняя конечность была отведена, а затем осторожно надавить на плечо по направлению к гленоиду лопатки так, чтобы головка плечевой кости вошла в суставную впадину, и задержать ее там на мгновение, что может расслабить мышцы и облегчить боль (рис. a).
(2) Легкое давление на спину. При лечении детского церебрального паралича сдавливание крестцово-спинальной мышцы спины расслабляет мышцы всего тела. Например, когда пациент находится в лежачем положении, терапевт попеременно чередует руки, чтобы мягко сжать мышцы по обе стороны позвоночника от затылка до крестцово-копчиковой области, при этом расслабляющий эффект на мышцы обычно наступает через 3-5 минут.
(3) Давление на сухожилие: когда сухожилие сгибателя кисти спазмировано или сокращено, постоянное давление на сухожилие сгибателя кисти может вызвать расслабление этой мышцы (рис. b, e).
2) Вытягивание Продолжение вытягивания или удержание уже удлиненной мышцы в таком положении в течение нескольких минут, дней или даже недель может подавить или уменьшить спастичность. Например, у пациента со значительным спазмом сгибателей можно использовать серию шин или гипсовых упоров для удержания спазмированного сгибателя в удлиненном положении в течение нескольких недель непрерывного вытяжения, а затем новую шину или упор для удержания сухожилия в более длинном положении.
(iii) Клиническое применение методики Руда должно основываться на характере и степени двигательных нарушений пациента и стадии развития двигательного контроля, от низкого до высокого уровня.
1. отсроченный паралич Для отсроченного паралича необходимо использовать быструю и сильную стимуляцию, чтобы вызвать движение мышц, обычно используются следующие методы.
(1) Быстрое расчесывание: быстрое расчесывание на участке кожи ключевой мышцы или активной группы мышц.
(2) Движение всего тела: Движение всего тела конечности используется для стимулирования сокращения области мышечной слабости.
(3) Стимуляция костного конца: соответствующее постукивание, быстрое обледенение и вибрация костного конца.
(4) Вызывание мышечного сокращения: иммобилизация транспортного конца конечности и применение давления и сопротивления на проксимальном конце конечности, чтобы вызвать глубокую мышечную активность.
2. Спастический паралич При спастическом параличе для подавления аномальных мышечных движений следует использовать медленную, легкую стимуляцию, обычно применяются следующие методы.
(1) Легкое расчесывание; легкое расчесывание мышц-антагонистов группы мышц спастического паралича как способ вызвать ответную реакцию со стороны ключевых мышц.
(2) Медленное вытяжение: медленное вытяжение используется для снижения мышечного тонуса мышц-разгибателей шеи и поясницы, ретрактора лопаточного пояса и четырехглавой мышцы.
(3) Повторяющиеся сокращения: уменьшение спазма в группах мышц плеча и бедра с помощью несильных повторяющихся сокращений (рис.).
(4) Несение веса конечностью. Пациент может быть помещен в положение с отягощением, чтобы стимулировать механорецепторы сустава и способствовать постуральной стабильности посредством компрессии и давления во время отягощения. Например, для снижения спастичности верхних конечностей и повышения способности переносить вес в предплечье и кисти головка плечевой кости должна быть правильно расположена в суставной гленоиде без инверсии и внутренней ротации; аналогично, для переноса веса нижних конечностей тазобедренный сустав должен находиться в нейтральном положении без сгибания и инверсии.
(5) Индивидуальная схема: соответствующая схема может быть выбрана в соответствии с потребностями индивидуума, основываясь на описанных ранее схемах развития. Например, при повышении тонуса разгибателей следует избегать.
3. Нарушения глотания и артикуляции в основном являются вызванными мышечными реакциями и могут быть стимулированы локально с помощью относительно сильной стимуляции следующими способами.
① Слегка почистите верхнюю губу, лицо и горло, избегая стимуляции нижней челюсти. нижняя часть рта.
(ii) Прикладывание льда к губам и лицу и протирание льдом передней части нижней челюсти.
③ Сопротивляйтесь блокированию сосания.