Когда вы слышите, как ваш врач говорит о «радиационной пневмонии» во время радиотерапии грудной клетки, вы можете почувствовать недоумение и страх. Серьезно ли это «пневмония»? Что вы можете сделать, если это произойдет? Давайте поговорим об этом.
Что такое «радиационная пневмония»?
При любой форме лечения также существуют побочные эффекты, которые могут быть легкими или тяжелыми. Радиотерапия не является исключением.
Лучевой пневмонит, также известный как острое лучевое поражение легких, является одним из распространенных побочных эффектов радиотерапии грудной клетки. Он возникает в течение 6 месяцев после начала радиотерапии и известен как радиационный пневмонит, а после 6 месяцев — как радиационный легочный фиброз. В первом случае возможно выздоровление при агрессивном и эффективном лечении, а во втором — часто необратимое. На практике, однако, две клинически наблюдаемые стадии представляют собой непрерывный процесс, между которыми нет четкой границы.
Почему возникает радиационная пневмония?
В настоящее время специалисты считают, что повреждение альвеолярных эпителиальных клеток происходит после определенной дозы облучения легочной ткани, что в свою очередь вызывает высвобождение различных цитокинов и индуцирует воспалительную реакцию в разнообразных клетках для восстановления повреждения, которая также постепенно оставляет фиброзный рубец в процессе восстановления.
У каких пациентов вероятность его развития выше?
Те, кто старше (в основном 60-70 лет)
с сопутствующими заболеваниями легких (хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальная болезнь легких, легочные инфекции и т.д.)
имеют большой спектр поражений легких и, следовательно, более высокую дозу облучения нормальной легочной ткани
Поражение нижней доли легкого встречается чаще, чем поражение других долей легкого
одновременное или недавнее применение гемцитабина, блеомицина или других химиотерапевтических средств, предрасполагающих к интерстициальной пневмонии, отеку легких и фиброзу легких
Если у вас есть какие-либо из этих факторов высокого риска, не стоит чрезмерно волноваться или переживать. Помимо вышеперечисленных факторов, возникновение радиационного поражения легких может быть связано с тем, что чувствительность к радиации у разных людей сильно различается. При планировании лечения врач-радиотерапевт обязательно взвесит и учтет вашу ситуацию и вынесет индивидуальное суждение о том, сможете ли вы перенести радиотерапию для лечения опухоли, защитив при этом как можно больше нормальной легочной ткани.
Каковы признаки и симптомы?
Большинство лучевых поражений легких возникает в течение шести месяцев после начала радиотерапии. КТ-пневмония обычно ограничивается облученной областью, но редко сопровождается изменениями визуализации за пределами облученной области.
У вас могут быть такие симптомы, как кашель, одышка и лихорадка, которые усиливаются после радиотерапии или появляются вновь после уменьшения или устранения радиотерапией.
Важно отметить, что не все пневмонии, возникающие после лучевой терапии, связаны с радиотерапией. Это требует всесторонней оценки и суждения радиотерапевта, основанного на степени облучения, направлении падения поля, дозе и объеме облучаемого легкого и основном состоянии легких пациента, а также патогенетических исследований для исключения легочной инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной).
В дополнение к инфекции (или сопутствующей инфекции), необходимо позаботиться о дифференциации от прогрессирования опухоли, ракового лимфангита, острого обострения ранее существовавшей хронической обструктивной болезни легких и тромбоэмболии легочной артерии.
Как реагировать?
После постановки диагноза радиологического поражения легких необходимость лечения и способы его проведения рассматриваются следующим образом.
Если на КТ есть только слабое проявление фиброзного рубцевания, но нет симптомов или только легкий сухой кашель, медикаментозное лечение не требуется.
если есть кашель и одышка, но симптомы выражены слабо и нет температуры, достаточно симптоматического лечения, например, перорального сиропа от кашля или лекарств, подавляющих мокроту или хрипы, а для предотвращения инфекции можно рассмотреть возможность применения антибиотиков
Если кашель и одышка тяжелые и мешают повседневной жизни, или если они сопровождаются высокой температурой или значительной экссудацией на КТ и возникают во время радиотерапии, радиотерапию следует немедленно прекратить и добавить внутривенное противовоспалительное лечение наряду с глюкокортикоидами, кислородом и вентиляцией с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, если это необходимо.
Важно отметить, что после назначения гормонов они должны применяться в полных дозах в течение всего периода лечения, а затем постепенно снижаться, как только симптомы будут контролироваться и визуализация станет значительно лучше. Вы не должны слишком быстро снижать дозу или прекращать прием препарата в произвольном порядке, чтобы избежать повторного приема.
Лучевая пневмония — это не так уж плохо
Вы можете подумать, что лучевое поражение легких после радиотерапии более серьезно, чем осложнения после операции на открытом сердце. Давайте воспользуемся этими данными, чтобы сравнить частоту встречаемости этих двух заболеваний.
Частота радиационного поражения легких у пациентов, проходящих радиотерапию грудной клетки, составляет от 7% до 37%, как бессимптомных, так и симптоматических. Не все изменения при рентгенологическом поражении легких, показанные на КТ, будут симптоматическими, лишь в 30%-35% случаев развиваются симптомы и требуется лечение.
Частота тяжелого симптоматического лучевого поражения легких составляет всего около 10-15%, а смертность — всего 0,6-2% от всех пациентов, получающих лучевую терапию грудной клетки, с учетом объема и дозы обычного облучения легких.
База данных Национального института рака (NCI) показывает, что частота осложнений после операций на открытом сердце составляет 54,4%, в том числе 8,5% — пневмония, 15,6% — ателектаз, 4,5% — необходимость использования аппарата искусственной вентиляции легких и 1,4% — сепсис. Смертность составила 2% в течение 30 дней и 3,59% в течение 90 дней после операции при раке легких на ранней стадии и увеличивалась с возрастом и объемом операции.
Из этих сравнений ясно, что радиационное поражение легких не более страшно, чем хирургические осложнения, и что частота его возникновения не так велика, как принято думать.
Подведем итоги: ваш врач примет во внимание состояние вашего здоровья перед началом лечения и сформулирует наиболее подходящий план радиотерапии. В случае лучевой пневмонии, пожалуйста, сотрудничайте и следуйте инструкциям вашего врача, будьте проактивны и корректируйте лекарства и дозу в соответствии с вашим состоянием, чтобы благополучно пережить этот период. Никогда не отказывайтесь от важного и эффективного местного лечения из-за страха или непонимания.
Со-рецензенты: Народная больница провинции Гуандун Гуандунский провинциальный институт рака легких д-р Пань Чжэн, главный врач д-р Чэнь Чжиюн д-р Чжан Цзятао