Диагностика и лечение комы в китайской и западной медицине
I. Обзор
Кома — это состояние отсутствия реакции на внешние раздражители и невозможности пробуждения для осознания себя или своего окружения. Она характеризуется потерей произвольных движений, утратой нормальной реакции на внешние раздражители и патологической рефлекторной активностью. Кома может быть вызвана как патологией центральной нервной системы, так и системными заболеваниями, такими как острые инфекционные заболевания, эндокринные и метаболические нарушения, сердечно-сосудистые заболевания, отравления и поражения электрическим током, тепловой удар, гипоксия и высотная болезнь. Внутричерепные поражения и метаболическая энцефалопатия являются наиболее распространенными причинами (70% случаев). Могут возникнуть осложнения со стороны сердца, легких, почек и центральной нервной системы, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни.
Пациент должен быть доставлен в больницу как можно скорее для мониторинга жизненных показателей, проведения активных исследований, своевременной люмбальной пункции (цитология спинномозговой жидкости, биохимия, серия вирусных клеток), КТ черепа и магнитно-резонансное исследование имеют большое значение в диагностике заболеваний центральной нервной системы, анализ крови на карбоксигемоглобин полезен в диагностике отравления CO, аномалии в моче характерны для уремии, сахарного диабета, острой уропорфирии, пациентов с подозрением на печеночную кому. Анализ крови на аммиак и функцию печени, анализ крови на глюкозу и функцию почек могут помочь диагностировать диабетический ацидоз, гипогликемическую кому и уремическую кому, а электрокардиограмма может диагностировать инфаркт миокарда и аритмию, приводящую к коме. Для спасения пациента следует также активно использовать сочетание китайской и западной медицины.
Китайская медицина рассматривает кому как критическое состояние, характеризующееся спутанностью сознания, и является кардио-церебральным состоянием. В «Нэй цзин» говорится: «Ум — это дом духа, сердце содержит дух, а ум — это изменение духа». Другими словами, дух, сознание и мысль связаны с сердцем. «Сердце — хозяин ума, а голова — собрание всех ян, и ци из внутренностей вливается в мозг и выходит через пять органов чувств и девять отверстий. Головной мозг — это море медуллы, дом Богов и содержит Богов, прозрачные отверстия — его вход и выход, а спинной мозг — его центр.
Сердце является хозяином кровеносных сосудов, и кровь и ци текут вверх к мозгу, так что мозг и костный мозг получают питание, и божественный механизм работает как обычно. Если сердце и мозг нарушены внешними эпидемиями, внутренней атакой ядовитого жара, или внутренней флегмой, застоем, огнем и токсичностью, что приводит к обращению ци, крови, инь и ян, сердце и мозг могут быть нарушены, что приводит к закупорке отверстий и связок, и потере психических функций, что приводит к коме. Основу патогенеза заболевания составляют внешняя эпидемия, внутренняя атака жаром и токсинами, внутреннее повреждение инь и ян, а также восстание ци и крови, в результате чего происходит нарушение работы отверстий злой ци, что приводит к потере ясности ума, или поражение жизненной энергии, что приводит к дезорганизации ясности ума. Заболевание локализуется в сердце и мозге, а его симптомы проявляются в печени, селезенке, легких и почках. Заболевание часто делят на четыре типа: застой крови, блокирующий отверстия, истощение инь и отслоение ян, замутнение тела флегмой, воздействие эпидемии и яда. Это заболевание имеет то же значение, что и «кома» в современной медицине, и поддается клиническому лечению независимо от внутричерепных или экстракраниальных причин комы.
Это заболевание также часто называют «психическим обмороком», «обмороком», «обмороком», «обмороком», «обмороком», «обмороком», «обмороком» и так далее. «Распространенные описания болезни включают бессознательное состояние, бред, коллапс, насильственный коллапс, спутанность сознания, амнезию и трупный вид. Основными клиническими признаками комы являются спутанность сознания, неспособность отвечать на призывы, отсутствие знаний или даже неспособность реагировать на внешние раздражители. Она может возникать при различных заболеваниях, таких как инсульт, выбухание, задержка мочи, тепловые заболевания, обморок, боль, тепловой удар, отравление, жажда, растяжение легких, эпидемическая дизентерия и другие критические стадии.
Диагностические критерии и дифференциация класса доказательств в китайской медицине
(a) Критерии диагностики
1. история болезни
Подробная история болезни может быть получена из соответствующей истории различных внутренних повреждений до начала заболевания, таких как инсульт, жажда, растяжение легких, хрипы, кровь, выбухание, обморок и т.д.; или истории отравлений внешним злом, таких как тепловой удар, острое желтое, эпидемическое отравление дизентерией и т.д.; или истории случайного приема или передозировки токсичных лекарств и пищи; или истории воздействия токсичных газов, таких как утечка природного газа, отравление газом и т.д.; или истории ушибов и других травматических повреждений.
2. Клинические проявления
Внезапное начало или постепенное изменение психического состояния при развитии различных заболеваний, с легкими случаями сонливости и оцепенения, или тяжелыми случаями сонливости и отсутствия знаний, или даже отсутствия реакции на внешние раздражители.
Клинически различают четыре уровня сонливости в зависимости от степени глубины сонливости, а именно: транс, делирий, кома и спутанность сознания.
Транс: Первым симптомом является эмоциональное безразличие или раздражительность, за которыми следуют замешательство и оцепенение, но человек может реагировать на сильные призывы и уже не способен точно отвечать на вопросы.
Спутанность сознания: Сонливое и затуманенное состояние, когда пациент просыпается после сильного позыва, но затем засыпает.
Кома: когда пациент не реагирует на вызовы, находится без сознания и не может контролировать свой кишечник.
Она часто сопровождается округлением глаз, открытым ртом и закрытыми глазами, высунутым и сжатым языком, холодными от пота ногами, мокрыми руками, храпом и задыханием или слабым дыханием.
Если обморок сопровождается высокой температурой, бредом, раздражительностью, судорогами или эпистаксисом, с красным и ярким языком и тонким пульсом, болезнь находится в сердце и легких, а тепло задерживается в сердце и инь.
Головокружение с кашлем и одышкой, мокрота и слюна, жирный и мутный налет, влажный пульс, болезнь находится в сердце и легких, что означает, что мокрота затуманивает разум.
Делирий в основном связан с бредом и раздражительностью, сопровождается приливами жара днем и ночью, полнотой и болью в животе, желтым и сухим мохом, а также запавшим и твердым пульсом.
Бред — это в основном бред, похожий на безумие, сопровождающийся твердой полнотой и острой болью в животе, синими губами и когтями, живым языком, запавшим тонким и вяжущим пульсом, что обусловлено застоем и прекращением подачи тепла, попаданием тепла в кровеносное отделение и болезнью, поражающей сердце и мозг.
Симптомами являются в основном кома без пробуждения или обморок, но временами пробуждение, сопровождаемое глубокой желтухой, эпистаксисом или растяжением живота, как барабан, с ярким языком и жирным налетом, что связано с влажно-тепловым состоянием печени и желчного пузыря и интернализацией сердца и батата.
Внезапные обмороки и потеря сознания, сопровождающиеся подергиванием конечностей, храпом и мокротой, являются характерными признаками внезапного подъема ян печени, что приводит к появлению печеночного ветра и нарушает работу сердца и мозга, в результате чего теряется ясность ума.
Обморок ума происходит во время массивной кровопотери, рвоты и диареи, что означает поражение жизненной энергии и рассеивание ума.
3. Дополнительные тесты
Для диагностики и дифференциации пациентов в коме необходимо провести лабораторные исследования. Как правило, сначала проводятся обычные анализы, такие как обычный анализ крови, функции печени и почек, электролиты, рентген грудной клетки, электрокардиограмма и УЗИ брюшной полости. функции и измерение концентрации токсинов в крови и т.д.
(ii) Дифференциальный диагноз
1. Конвульсивные доказательства
Симптомы обморока включают бледность и холодные конечности, и пациент может постепенно очнуться в течение короткого периода времени без гемиплегии, афазии или невнятной речи; в то время как кома является более тяжелой, длится дольше и не позволяет легко очнуться в течение короткого периода времени.
2. сонливость
Она также известна как полисомния и полисомноленция, которую в современной медицине называют эпизодической сонливостью. Она проявляется в том, что человек ложится спать, когда спать невозможно, и не различает день и ночь, а также в том, что он временами хочет спать и может проснуться после того, как его позовут, и снова ложится спать после пробуждения.
3. Истерия
Истерия — это вид психического расстройства, у женщин молодого и среднего возраста, проявляется в виде пароксизмального сужения сознания, может быть немота, вялость и даже тонические обмороки, которые могут пройти сами по себе или после внушения лечения, без явных последствий, могут повторяться, но перед началом заболевания, есть более очевидные психические факторы.
4. Сонливость
Это раннее проявление расстройства сознания, в сонном состоянии, проснувшись с ориентацией в основном нетронутой, но невнимательной, плохой памятью, если не продолжать отвечать, а снова заснуть.
5. Сонное состояние
Человек находится в глубоком сне и может быть разбужен только сильной болью или словесной стимуляцией, дает простые и расплывчатые ответы и быстро засыпает.
6. Помутнение сознания
Более очевидными являются бредовые идеи, галлюцинации встречаются редко, а эмоциональные реакции связаны с бредом.
7. Синкопа
Преходящее состояние потери сознания из-за кратковременного отсутствия кровоснабжения всего мозга, при котором пациент падает на землю из-за потери мышечного тонуса. Обычно он возникает внезапно, длится короткое время и быстро восстанавливается.
Западные медицинские диагностические критерии и дифференциальная диагностика
(a) Критерии диагностики
1. история болезни
Подробный систематический анамнез может быть получен из истории соответствующих заболеваний и триггеров комы.
2. Клинические проявления
(1) В соответствии с реакцией на стимул и рефлекторной активностью существует четыре степени.
Поверхностная кома: исчезает повседневная активность, реакция на болевые раздражители, существуют различные физиологические рефлексы (глотание, кашель, роговичный рефлекс, реакция зрачка на свет и т.д.), температура тела, пульс и дыхание существенно не изменены, может сопровождаться бредом или возбуждением.
Умеренная кома: реакция на болевые раздражители исчезает, физиологические реакции присутствуют, жизненные показатели в норме.
Глубокая кома: полное исчезновение повседневной деятельности, отсутствие реакции на различные раздражители, исчезновение различных физиологических рефлексов, неровное дыхание, падение артериального давления, недержание мочи и кала, генерализованное расслабление мышц, денервация мозга и т.д.
Крайняя кома: также известна как смерть мозга. Пациент находится в состоянии, близком к смерти, при этом отсутствует добровольное дыхание, исчезают различные рефлексы, ЭЭГ показывает патологический электроотдых, а потеря функции мозга длится более 24 часов, исключая влияние лекарственных факторов.
(2) Общие проявления цереброваскулярных заболеваний
(1) Церебральный инфаркт: у лиц с факторами риска развития церебрального инфаркта начало заболевания происходит в спокойном состоянии, а пик состояния наступает в течение 1-3 дней. Симптомы и признаки можно суммировать как дефицит мозгового функционирования в определенной зоне питания мозговых артерий. Симптомы и признаки могут быть генерализованы на определенную область снабжения мозговой артерии. Часто нет явной головной боли, рвоты, нарушения сознания или признаков раздражения менингеальной оболочки, ЦСЖ в норме, а КТ черепа может помочь подтвердить диагноз. Клиническую картину часто делят на следующие шесть типов.
Полный инсульт: развивается в течение 6 часов после начала, протекает тяжело и может включать кому.
Прогрессирующий инсульт: постепенное развитие ограниченной церебральной ишемии с поэтапным нарастанием тяжести в течение нескольких дней.
Медленно прогрессирующий инсульт: симптомы продолжают постепенно прогрессировать через 2 недели после начала заболевания.
Инсульт типа массивного инфаркта: вызван более крупными артериями или обширным инфарктом, часто с выраженным отеком мозга, повышением внутричерепного давления, потерей сознания и тяжелым течением заболевания.
Обратимый ишемический неврологический дефицит: признаки и симптомы сохраняются более 24 часов, но полностью восстанавливаются в течение 2-3 недель без каких-либо последствий.
Лакунарный инфаркт головного мозга: микроинфаркт, возникающий вследствие гипертонии, вызывающей склероз микроартерий в глубоко проникающих ветвях.
(ii) Церебральная эмболия: ее главной особенностью является внезапное начало, когда симптомы развиваются до пика в течение нескольких секунд или минут. Это самое быстрое начало среди всех цереброваскулярных заболеваний, и в основном это полный инсульт, часто с различной степенью нарушения сознания, но более короткий по продолжительности, чем церебральное кровоизлияние.
Церебральное кровоизлияние: обычно в возрасте старше 50 лет, с гипертонией в анамнезе, внезапное начало во время физической нагрузки или эмоционального стресса, быстрое начало, раннее появление таких симптомов, как нарушение сознания, повышение внутричерепного давления, например, головная боль и рвота, локализованные признаки, такие как гемипарез и афазия, а также признаки раздражения менингеальной оболочки. Он может показать расположение, размер, прилегающую гидроцефальную зону, смещение головного мозга и то, был ли пробит желудочек.
Кровоизлияние может сопровождаться параличом артериолярного нерва, нарушением сознания или неврологическими признаками локализации (в основном из-за вазоспазма). Люмбальная пункция равномерно кровоточит и является наиболее надежной диагностической основой заболевания. КТ черепа в основном показывает ограниченную кровь и у некоторых пациентов может дать представление о месте и причине кровоизлияния.
Клинические проявления неонатального внутричерепного кровоизлияния зависят от объема и локализации кровоизлияния. Основными проявлениями являются беспокойство сразу после рождения, мозговой крик или возбуждающие симптомы, такие как судороги. Часто в анамнезе есть дистресс плода, родовая травма и осложненные роды. Неврологическое возбуждение с последующей депрессией является типичным клиническим проявлением, а ультразвуковое или компьютерное исследование черепа является надежной основой для диагностики.
Легкое кровоизлияние в мозг трудно отличить от церебрального инфаркта, особенно у пациентов со значительным нарушением сознания, которое следует дифференцировать от обструкции крупных внутричерепных сосудов (например, основного ствола средней мозговой артерии).
3.Физическое и химическое обследование
Биохимические анализы, обычные тесты, УЗИ брюшной полости, электрокардиограмма, рентген грудной клетки, КТ черепа и ядерно-магнитный резонанс важны для выявления причины, оценки состояния и направления лечения.
(ii) Дифференциальный диагноз
1. Эпилепсия
Эпилепсия — внезапный припадок, падение на землю, потеря сознания, подергивание конечностей, пена у рта, взгляд вверх, или как свинья или овца крик во весь рот, просыпается в одно и то же время, но не может вспомнить припадок, часто с историей подобных повторяющихся припадков; кома — трудно восстанавливается самостоятельно без активного лечения, часто имеет историю первичного заболевания, которое можно выделить.
2. делирий
Делирий — это состояние, при котором уровень сознания заметно колеблется, а симптомы становятся легче днем и тяжелее ночью. Наблюдается нарушение ориентации и самосознания, невнимательность и неспособность к нормальному контакту с внешним миром; сопровождается явным бредом и галлюцинациями, большинство из которых ужасающего характера, так что пациент эмоционально напуган и легко провоцируется, и под господством галлюцинаций и бреда может совершать импульсивное поведение, наносить себе или другим увечья.
3. синдром атрезии
Пациент бодр и осознает свое положение, но у него тетраплегия и паралич церебрального нерва ниже глазодвигательного нерва, вызванные двусторонним поражением вентральных отделов головного мозга с вовлечением кортикоспинального тракта, кортикопонтинного тракта и кортикомедуллярного тракта.
4. стойкое вегетативное состояние
Пациент теряет когнитивные неврологические функции, но сохраняет вегетативные функции, такие как сердечная деятельность, дыхание и поддержание артериального давления. Это состояние возникает после комы и характеризуется отсутствием осознания периферийных объектов или когнитивными нарушениями, но при этом сохраняется цикл сон-бодрствование. Могут происходить спонтанные движения, глаза могут открываться в ответ на внешние раздражители, но речь отсутствует, и команды не выполняются.
5. анкинетический мутизм
Пациенты с акинетическим мутизмом не говорят, не имеют спонтанных движений, не двигаются при стимуляции, могут открыть глаза и осмотреться, не реагируют на болевые стимулы или реагируют частично, страдают недержанием мочи, имеют цикл сон-бодрствование и множественные поражения, которые могут вызвать подострую гидроцефалию, опухоли заднего третьего желудочка и акведука, двусторонние поражения лобной доли с вовлечением поясной коры (двусторонний тромбоз передней мозговой артерии), двустороннее ретикулярное образование верхней части ствола мозга. Общей чертой этих поражений является вовлечение поясной коры. Общей чертой этих поражений является нарушение работы силовой ретикулярной активационной системы, которая получает информацию из внутренней и внешней среды.
6. синдром волевого дефицита
Волевое дефицитное расстройство — это тяжелая форма апатии, при которой чувства, влечения и умственная активность пациента притуплены, а поведение характеризуется отсутствием речи и непроизвольной активностью. Тяжелые случаи напоминают неактивный мутизм, но пациент бдителен и осознает свою ситуацию.
7. кататония
Пациент с кататонией молчалив, у него заметно ограничены движения, он прикован к постели, может сохранять способность стоять или сидеть, но фиксирован в одном положении и редко меняется, как это наблюдается при шизофрении. Его следует отличать от миоза, вызванного органическим поражением.
8. псевдокома
Псевдосознание похоже на кому, при этом не открываются глаза, отсутствует речь, движения, избегание боли, но нет никаких отклонений при осмотре. Это притворная кома, чтобы избежать ответственности, а не истерическая кома, но эти два явления иногда нелегко отличить.
IV. Лечение китайской медициной
(a) Неотложная помощь
1. Быстро заставьте пациента спокойно лечь, приподняв челюсти, чтобы он мог свободно дышать.
2. ослабьте пряжку ремня и воротника, наклоните голову в сторону и в любое время удалите выделения из ротоглотки.
3. ущипните и надавите на точки Ренчжун или иглу Ренчжун, Юнцюань и Фут Санли, чтобы способствовать пробуждению. Если у вас апноэ, немедленно дайте кислород или сделайте искусственное дыхание «рот в рот».
4. Держите пациента в тепле и как можно меньше двигайте его.
5. Как можно скорее установите эффективный внутривенный доступ и уделите внимание противошоковой терапии, если артериальное давление низкое.
6. как можно скорее вызовите пункт первой помощи или отправьте пациента в больницу для оказания неотложной помощи.
(2) Выявление и лечение
Кома является одним из распространенных критических заболеваний в клинической практике. Она часто вызывается жаром, мокротой, сыростью, застоем крови, эпидемическим токсином, блокирующим прозрачные отверстия и нарушающим сознание, что приводит к спутанности или потере сознания. С его помощью можно лечить различные острые заболевания, такие как брюшной тиф, тепло, инсульт, обморок, эпилепсия и т.д. В процессе реанимации комы крайне важно обращать внимание на дифференциацию показаний и лечения, улавливать реальность и неотложность симптомов.
1. Застой крови, блокирующий отверстие
(1) Симптомы: слабоумие, спутанность сознания или даже кома, колющая боль в голове или продолжительная боль, головокружение, сонливость, забывчивость и бессонница, или багровые губы, темный язык или пятнистость, строгий и вяжущий пульс.
(2) Лечение: Активизация кровообращения, устранение застоя крови, открытие отверстий и устранение закупорок.
(3) Формула: Тонизирование отверстий и оживление крови.
(4) Препарат: Мускус (Пунш) 0,3 г Красный пион 10 г Ядро персика 10 г Сафлор 10 г Чуаньсион 10 г Старый лук 15 г Имбирь 10 г Красные финики 6, отваренные в воде для получения сока, 100 мл каждый раз, с соответствующим количеством желтого вина интраназально, от 3 до 4 раз/день.
(5) Добавление и вычитание: 15 г Acorus calamus и 30 г Yu Jin могут быть добавлены для регулирования Ци и открытия отверстия.
2. сильная гиперактивность ян печени
(1) Симптомы: внезапная кома, потеря сознания, покрасневшее лицо, гемиплегия, храп, рвота, недержание мочи и кала, красный и сухой язык, ровный и счетный пульс.
(2) Лечение: успокоение печени и утоление ветра, погружение ян и открытие отверстий.
(3) Формула: суп из рогов антилопы и крючковатой лозы или суп, утоляющий печень и утихомиривающий ветер, с добавлением и уменьшением.
(4) Препарат: Лоза крючковатая 15 г, Sheng Longmu по 30 г, Radix et Rhizoma 10 г, Dan Pi 10 г, Xia Ku Cao 15 г, Shi Dongming 10 г, Рог антилопы 5 г, Белый пион 10 г, Mai Dong 10 г, отвар интраназально, по 100 мл каждый раз, от 3 до 4 раз/день.
(5) Добавление и вычитание: добавление Citrus aurantium 10 г, Bile South Star 5 г, Yun Fu Ling 15 г, Radix и др.
3.Дефицит Ци и Крови, Инь и Ян, требующие удаления
(1) Симптомы: внезапная потеря сознания, бледное лицо, губы без цветов, слабое дыхание, потливость и холодная кожа, бледный язык с тонким белым мехом, запавший и слабый пульс.
(2) Лечение: тонизирование ци и питание крови, возвращение ян и устранение отслойки.
(3) Формулы: возвращение Ян для сохранения крови и добавление сокращения Рен Шен Ян Инь Тан.
(4) Препарат: Женьшень (отдельно запаренный) 10 г Radix Astragali 30 г Radix Angelicae Sinensis 10 г Radix Rehmanniae 15 г Radix Aconiti (первый отвар) 10 г Radix Paeoniae Alba 15 г Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 10 г, отвар сока вводить интраназально, по 100 мл каждый раз, от 3 до 4 раз/день.
(5) Добавление и уменьшение: Для тех, кто обильно потеет и чьи инь и ян хотят удалить, повторно добавьте женьшень до 30 г и Radix et Rhizoma Pseudostellariae до 30 г, добавьте Wu Wei Zi 15 г и Calcined Long Mu 30 г каждого.
4. Стазис-прерывание тепла
(1) Симптомы: обморок без узнавания человека, бред, похожий на сумасшествие, полнота и резкая боль в животе, сильный жар по ночам, сине-фиолетовые губы и ногти, яркий или фиолетовый язык, запавший и вялый пульс.
(2) Лечение: Очищение от жара и устранение застоя, пробуждение ума и открытие отверстий.
(3) Рецептура: Rhizoma Rhizoma Dihuang Tang с добавлением и уменьшением.
(4) Препарат: рог носорога (замененный рогом водяного буйвола) 10 г Radix Rehmanniae 15 г Salviae 10 г Radix Paeoniae 10 г Forsythiae 30 г Peach kernel 10 г Amber 5 г Calamus 15 г, отваренный в воде и вводимый интраназально, 3-4 раза в день.
(5) Добавить и вычесть: при высокой температуре добавить гипс 30 г, Radix et Rhizoma Ginseng 30 г, Scutellaria Baicalensis 10 г; при густой желтой мокроте добавить Fructus zhebeiensis 30 г, Radix et Rhizoma semi-xia 10 г, Fritillaria caryophyllus 30 г.
5. сырость и жара нарушают ум
(1) Симптомы: делирий или кома, желтое тело, желтые глаза, желтая моча, эпистаксис, вздутие живота как барабан, рыбный вкус во рту, желтоватый налет на языке и напряженность пульса.
(2) Лечение: Очищение от жара и сырости, пробуждение ума и открытие отверстий.
(3) Формула: Инь Чэнь Полынь Тань с добавлением и уменьшением.
(4) Препарат: Yin Chen 30 г, Gardenia 10 г, Shui Niu Jiao 10 г, Rhubarb 10 г, Sheng Di 10 г, Dan Pi 10 г, Xuan Shen 30 г, Calamus 15 г, Dendrobium 10 г, Coix Seed 30 г, Hu Zhi 30 г, Da Bei Pi 15 г, Yun Ling 15 г, отвар интраназально, 100 мл каждый раз, от 3 до 4 раз/день.
(5) Добавление и вычитание: добавление 15 г окопника и 15 г кипрея, если сыпь эпистаксисная, и добавление 15 г пачули и 15 г пеларгонии, если язык толстый и жирный.
6. Тепло, задержанное в перикарде
(1) Симптомы: потеря сознания, бред с высокой температурой, раздражительность, судороги или эпистаксис с кровяной сыпью, красный и яркий язык, скользкий пульс.
(2) Лечение: очищение сердца и открытие отверстий.
(3) Формула: Цин Гун Тан с добавлением и уменьшением.
(4) Препарат: Сюань Шэнь Синь 10г Сердцевина семян лотоса 15г Свернутая сердцевина листьев бамбука 10г Рог носорога (заменитель рога буйвола) 10г Сердцевина форзиции 10г Май Донг 10г, отвар 100 мл сока интраназально каждый раз, от 3 до 4 раз/день.
(5) Добавлять и вычитать: если преобладает флегма-жар, добавить Chuan Calamus 15 г, Zhe Bei 30 г, Zhu Li 10 г, Bile Nan Xing 5 г; если также присутствует застой крови, добавить Tao Ren 10 г, Safflower 10 г, Dan Shen 30 г; если раздражительность очень высока и присутствуют конвульсии, добавить назальное питание Zixue Dan; если присутствует кожная сыпь и бред, добавить назальное питание Angong Niuhuang Wan; если головокружение глубокое, добавить назальное питание Zhi Bao Dan.
7. астма и мокрота
(1) Симптомы: ум кажется ясным, но не ясным, одышка и кашель, скопление мокроты и слюны, сидячее дыхание, жар в теле, высокая или не высокая температура тела. Язык жирный и мутный, а пульс влажный или скользкий.
(2) Лечение: для рассасывания мокроты и открытия отверстия.
(3) Рецептура: Каламус Ю Джин Танг с ароматом.
(4) Препарат: каламус Calamus 15 г, юй цзинь 30 г, гардения жареная 10 г, форсития 15 г, лист бамбука 5 г, бамбук лей 10 г, имбирь полуазиатский 10 г, пория облачная 15 г, семя белой горчицы 10 г, сузи 10 г, лай танг 10 г, отвар интраназально, 100 мл/раз, от 3 до 4 раз/день.
(5) Добавляйте и вычитайте: если много мокроты, добавьте 5 г Bile Nanxing и 10 г Tian Zhu Huang; если высокая температура, добавьте 10 г Scutellaria baicalensis и 30 г Fishocephala; если сырость более серьезная, добавьте Su He Xiang Wan; если ветер также подвижный и судорожный, добавьте Spasm Stopping San; если жар очень серьезный, добавьте Zhi Bao Dan.
8. внутренние органы Ян Мин
(1) Симптомы: бред, беспокойство, ощущение постели с одеждой, приливы жара в течение дня, полнота и боль в животе, сухой стул или стул с неприятным запахом, глубокий красный язык, желтоватый сухой налет или даже полный манго, с запавшим и сильным пульсом.
(2) Лечение: борьба с накоплениями и очищение нижней части тела, пробуждение ума и открытие отверстий.
(3) Рецептура: Da Cheng Qi Tang.
(4) Препарат: ревень 10 г, мангустин 10 г, цитрусовый аурантиум 10 г, хоу пао 10 г, с интраназальным введением Zixue Dan, 3-4 раза/день.
(5) Добавление и вычитание: если внутренние органы Янмина твердые, а сердце закрыто, перейдите на Niuhuang Chengqi Tang; при гипертермии добавьте 30 г гипса, 30 г Xuan Shen и 10 г Scutellaria; при гипертермии и обмороке перейдите на Baihu Chengqi Tang; при густой желтой мокроте добавьте 30 г Zhe Bei Mu, 10 г Han Xia и 15 г Gua Gua; при желудочно-кишечном кровотечении добавьте 15 г Bai He; при инсульте с закрытым Ян добавьте 10 г Tian Ma, 10 г Shi Zheng Ming, 10 г Hooked Vine и 15 г Chuan Calamus. 15 г; в случаях, когда тепло вредит инь, а жидкость увядает и застаивается, перейдите на Zengliang Chengqi Tang.
9. застой влаги и тепла в желудке и кишечнике, внутреннее задержание эпидемических токсинов, нарушение сознания
(1) Симптомы: острое начало, головокружение, высокая температура, дизентерия с красным, белым, гнойным и кровяным оттенком, сильные боли в животе, срочность, головная боль и раздражительность, красный и яркий язык, желтый и сухой налет, скользкий пульс.
(2) Лечение: Очищение от жара и охлаждение крови, детоксикация и открытие отверстия.
(3) Рецептура: Bai Tou Weng Tang с добавлением и уменьшением.
(4) Препарат: Bai Tou Weng 30 г, Huang Lian 10 г, Huang Bai 10 г, Qin Pi 10 г, Baicalin 10 г, Yin Hua 20 г, Red Peony 10 г, Dan Pi 10 г, Di Yu 15 г, Antelope’s horn 10 г, Sheng Di 10 г, Guan Zong 15 г, отвар интраназально, 100 мл каждый раз, от 3 до 4 раз/день.
(5) Добавление и вычитание: для тех, у кого много гноя и крови, добавьте 30 г амаранта, 30 г красной лозы и 30 г тигрового бальзама; для тех, у кого застой пищи, добавьте 15 г цзяо шаньчжа и 10 г цитрусовых.
(III) Инъекции китайской медицины
1. Инъекция «Пробуждающий мозг цзин»: обладает функциями ароматического просветления, пробуждения разума, облегчения боли, устранения застоя флегмы и крови, очищения от жара и детоксикации.
2. Инъекция Qing Kai Ling: выполняет функции очищения от жара и детоксикации, растворения флегмы и очищения связок, пробуждения сознания и открытия отверстий.
3. Инъекция «Цин» от флегмы и жара: обладает функцией очищения от жара, детоксикации и рассасывания флегмы, и подходит для тех, чья кома характеризуется внутренним жаром и флегмой.
4. Инъекция Бу Чанг Дан Хонг: обладает функцией активизации кровообращения и устранения застоя крови, стимулирования кровообращения и облегчения кровообращения, подходит для тех, у кого застой крови и закупорка в коме.
5. инъекция Chuanxiongzin: при коме, вызванной окклюзионными цереброваскулярными заболеваниями, такими как недостаточность кровоснабжения головного мозга, церебральный тромбоз и церебральная эмболия. Противопоказан при кровоизлиянии в мозг и склонности к геморрагии.
6. Инъекция растущего пульса: обладает функцией оздоровления ци и питания инь, восстановления пульса и фиксации отсоединения, и подходит для тех, чья кома вызвана недостатком ци и инь, а пульс неполноценен и хочет отсоединиться.
7. инъекция женьшеня и радикса: она обладает хорошим эффектом благотворного воздействия на Ци и фиксации отсоединения и возвращения Ян для спасения восстания, и широко используется в клинической неотложной помощи, особенно для тех, кто находится в коме и имеет желание отсоединить Инь и Ян.
(IV) Собственная китайская медицина
1.Три сокровища первой помощи
An Gong Niu Huang Wan, Zhi Bao Dan и Zi Xue Dan, известные в китайской медицине как «Три сокровища первой помощи», являются быстродействующими препаратами для лечения лихорадочных критических заболеваний, в основном инфекционных и заразных болезней. Все три препарата являются представительными лекарствами для очищения от жара и открытия отверстий, отсюда и название «Три сокровища теплых болезней». В основном они используются в клинической практике в случаях, когда тепло и токсичность согревающего зла настолько сильны, что сердце застревает в перикарде, или когда возникает внезапное ощущение непристойной ци, или когда происходит инсульт, а флегма и тепло внутренне закрыты. Однако эти три препарата отличаются по своей природе: самым крутым является Ангонг Ниухуан Вань, за ним следуют Цзы Сюэ Дань и Чжи Бао Дань. An Gong Niu Huang Wan подходит для пациентов с высокой температурой, спутанностью сознания и «замешательством»; Zi Xue Dan подходит для пациентов с конвульсиями, раздражительностью, подергиванием рук и ног, часто издающих громкие звуки; Zhi Bao Dan больше подходит для пациентов в коме с высокой температурой, спутанностью сознания и отсутствием звуков, как говорится, «Ping Bang Bang Zi Xue Dan». Как говорится, «Ping ping pang zixue dan, noiseless zhi baodan, diluted niu huang pills».
2. Капсулы для мозга и сердца «Бу Чанг»: подходит для пациентов, страдающих от инсульта, вызванного дефицитом Ци, застоем крови и застоем в венах и связках.
3.Suhe Xiang Wan: Эта формула сочетает в себе все виды ароматических трав, чтобы открыть холод и закрыть дверь, и является общей, чтобы открыть и закрыть дверь в двери инсульта. Показания: (1) инсульт, удар или ощущение миазматического газа, приводящее к внезапному обмороку и бессвязности, сомкнутым зубам и потере сознания; (2) внезапная боль в сердце и животе из-за холода и сомкнутого газа, с желанием рвоты и поносом, или даже обмороком; (3) судороги и кома у детей; (4) стенокардия при ишемической болезни сердца. Он особенно подходит для тех, чья кома закрыта Инь.
4. Пилюля Нюхуан Цинсинь: специализируется на очищении сердца и устранении флегмы, успокоении паники и рассеивании ветра. Используется для лечения всех видов ветреных, медленных и вертикальных расстройств, головокружения и головокружительной речи, забывчивости и транса, паники и горя, или безумия, путаницы, пробуждения время от времени, эпилепсии и ветра, мокроты и слюны, путаницы мокроты, огня мокроты и обморока мокроты и т.д.
5. порошок носорога: для лечения инсультов, натоптышей и мозолей, расстройства сознания и молчания рта.
6.Hong Ling Dan: используется для лечения брюшного тифа, теплового удара, холеры и растяжения, отравления средним злом, детского острого испуга, пяти номов, чумы, ядер флегмы и пузырей флегмы.
7. Tong Guan San (Тун Гуань Сань): выполняет функцию открытия отверстий. Используйте небольшое количество для каждого применения, сморкайтесь, чтобы получить чихание.
8. Юй Шу Дань: ранее известный как Тайи Цзыцзинь Дань, с функцией рассасывания флегмы и открытия отверстия, удаления грязи и детоксикации, снятия отеков и боли. Показания: ① Тепловой удар и эпидемия. Болезненное вздутие живота, тошнота и рвота, диарея и синдром мокроты у детей. Наружно применяется при нарывах и язвах, укусах насекомых, безымянных опухолях и ядах, а также при паротите, свинке и ветре в горле.
(V) Акупунктура
1. акупунктура тела
(1) Акупунктурные точки: часто используемые точки: Байхуэй, Шуйгоу, XII Цзин, Шэнь Цюэ. Альтернативные точки: Дачжи, Чэнцзяо, Сишенконг, Фэнчи, Гуаньюань.
(2) Лечение
Обычно используют общепринятые акупунктурные точки, а если они неэффективны, выбирают альтернативные точки в зависимости от ситуации. Двенадцать колодцев прокалываются иглой тройничного нерва, Байхуэй и Шэньцюй — моксибустион с мокса-роллами и моксибустион с солью соответственно, а Гуаньюань — моксибустион после иглы. Количество ударов солевой моксибустии должно быть достаточным для оживления пациента. При моксибустии валик моксы помещают на 3-5 мм выше акупунктурной точки и проводят моксибустию методом «птичьего клевания» до тех пор, пока кожа в области акупунктурной точки не покраснеет и даже не появятся небольшие волдыри. Для остальных акупунктурных точек используйте метод диареи, не оставляя игл. В зависимости от тяжести заболевания и его улучшения, моксибустион можно применять от 2 до 4 раз в день.
2.Электроакупунктура
(1) Акупунктурные точки: широко используемые акупунктурные точки, Мозговой дом и Дадун.
(2) Лечение
Точка мозга вниз косой удар в иглу 5 минут ~ 1 дюйм; акупунктурная точка Дадун иглой 5 минут, с сильной стимуляцией подъема, метод скручивания, непрерывная стимуляция в течение 10 минут. Точка акупунктуры также подвергается электрической стимуляции. Курс лечения проводится дважды в день в течение 4-5 дней. Одновременно применяйте традиционную западную медицину.
3. Акупунктура кожи
(1) Акупунктурные точки: часто используемые точки: Байхуэй, Фэнчи, Фэнфу, Инь Тан, Дачжи. Альтернативные точки: Таньчжун, Хацуо, Печень Юя, Голова Вэя.
(2) Лечение
Обычные пункты являются основными, с дополнительными запасными пунктами по мере необходимости. Большой и средний пальцы правой руки используются для удержания хвостовика семизвездочной иглы, указательный палец — для ее фиксации, а сила запястья используется для перемещения иглы вверх и вниз легким и равномерным движением, многократно используя акупунктурную область в качестве диапазона. Скорость 240 раз в минуту, после укола будет щипать, выдавливать немного крови. Если эффект не очевиден, можно усилить технику и увеличить продолжительность нанесения ударов. Это можно делать 3-4 раза в день.
(vi) удерживающая клизменная терапия китайской медицины
Пациенты в коме находятся в замешательстве и не могут сотрудничать с пероральным приемом лекарств, и большинство из них страдают от внутреннего жара, что приводит к блокировке внутренней Ци. Использование китайских травяных клизм, которые обладают эффектом удаления мокроты, открытия отверстий и очищения внутренних органов от тепла, может привести коматозного пациента в сознание, чтобы уменьшить осложнения, снизить смертность и улучшить качество жизни пациента. Клизма проста, безопасна, безболезненна и не имеет побочных эффектов. Чем дольше сохраняется клизма и китайская медицина, тем лучше эффект. Обычно используются сырой ревень, маннит, цельная гуава, аир и иссоп, которые можно отваривать и готовить. Возьмите 100-150 мл каждый раз, подогрейте примерно до 39-41℃, введите анальную трубку умеренной толщины на глубину 20-30 см и медленно капайте внутрь.
(vii) Вызывающая терапия
Коматозные пациенты страдают от различных видов сенсорной депривации из-за длительного постельного режима, что затрудняет процесс восстановления мозга и подавляет функции центральной нервной системы. Call-терапия — это метод лечения, направленный на усиление реакции пациента путем стимуляции нескольких органов чувств, что не только позволяет коматозным пациентам поддерживать различные нормальные сенсорные входы, но и способствует усилению биоэлектрической активности мозга, регулирует потенциальные возможности коры головного мозга и способствует восстановлению сознания.
1. слуховой вызов
(1) Вербальные обращения медицинских работников: обращайтесь с пациентом как с обычным человеком и говорите ему, чтобы он сотрудничал во всем, что делает.
(2) Ласковые звонки: запишите голос пациента, а также прозвища для пациента от родственников, ободряющие слова в адрес пациента или запоминающиеся события и предметы.
(3) Музыкальные звонки: предложите пациенту послушать более знакомую музыку или различные радиопередачи.
2. визуальная привлекательность
В темном помещении оберните фонарик бумагой разного цвета и светите им сбоку и спереди на голову и лицо пациента, чтобы стимулировать сетчатку и кору головного мозга с помощью меняющегося цветного света. Обеспечьте хорошую визуально стимулирующую обстановку у кровати, например, красочные, знакомые предметы, семейные фотографии и телепередачи на 10-15 минут за один раз.
3. Призыв к вкусу
В сочетании с тренировкой глотания используйте для стимуляции различные вкусы, такие как кислый, сладкий, горький и острый. Наблюдение за изменениями в выражении лица пациента является индикатором того, насколько эффективна стимуляция, и обратите внимание на безопасность при интубации трахеи.
4. Вызов нюха
Пациенту можно дать понюхать различные вещества со стимулирующими запахами, например, духи, ароматически пахнущую китайскую медицину и т.д.
5. Тактильный вызов
В спокойной обстановке пусть родственники ласкают голову и поверхность тела пациента и дают словесные успокоительные на слух; используют предметы разной температуры, например, металлическую ложку, погруженную в горячую или холодную воду на 30 секунд, и т.д.; пассивно двигают суставами конечностей и болезненно стимулируют кожу и слизистые оболочки.
6. вызов электростимуляции
Лечение с помощью терапевта функции мозгового кровообращения, 30 минут в день, 10 дней в качестве курса лечения; стимуляция срединного нерва с помощью низкочастотного краниального терапевта, интенсивность которого достаточна для наблюдения за небольшим сокращением пальцев пациента.
(viii) Фонарная терапия
Лечение огнем лампы — это использование травы для фонарей, смоченной в кунжутном масле, подожженной и сожженной в выбранных акупунктурных точках или частях для лечения болезни, из-за звука разрыва, возникающего при горении, также известного как лечение огнем лампы разрыва. Этот метод в основном используется для стимулирования точек меридианов или области вокруг пораженного участка, чтобы меридианы открылись, ци и кровь могли течь, и зло могло быть рассеяно. Применяется при детском испуге, коме, конвульсиях (подергиваниях), тампературе и так далее. Для испуганных детей, если ребенок лежит на спине, сожгите лампой родничок и верхнюю и нижнюю часть двух бровей; для тех, чьи глаза повернуты вверх и вниз, сожгите верхнюю и нижнюю часть пупка; для тех, кто находится без сознания, сожгите сердца рук и ног и грудь; для тех, чьи руки крепко сцеплены и чьи глаза повернуты вверх, сожгите родничок и сердца двух рук; для тех, кто пускает пену изо рта, сожгите рот и сердца рук и ног. При головном ветре и боли от отеков прижигайте виски на лбу.
(ix) Простая экспериментальная формула
1. лихорадка и кома: вылейте в миску сок сырого арахиса. Если вы хотите пить больше, чем воду, то используйте сырой корень арахиса, сырые листья мяты и т.д. истолченные, выжатый сок, добавьте немного мускуса, перенесите в холодную воду. Если вы чувствуете прохладу под сердцем, то лекарство больше не принимайте.
2. без сознания, но пульс еще не прекратился: используйте крем Бай Цао и воду для его вливания. Одновременно иглы накладываются на боковую поверхность ногтя большого пальца и среднего пальца стопы.
V. Западное медицинское обслуживание
(I) Неотложная помощь
1. Принцип оказания первой помощи: сначала спасти жизнь, потом определить болезнь.
2. очистите дыхательные пути, держите их открытыми и наклоните голову в сторону, чтобы предотвратить удушье из-за рвоты.
3.Абсорбировать кислород, применить стимуляторы дыхания, при необходимости провести интубацию трахеи или трахеотомию для искусственной вентиляции легких.
4. быстро установить два или более эффективных внутривенных канала для поддержания эффективной циркуляции крови и коррекции шока.
5. Проводить кардиологический мониторинг и следить за жизненно важными показателями.
6. как можно скорее проведите соответствующие исследования, такие как обычный анализ крови, биохимия крови, анализ газов крови, амилаза крови и мочи, электрокардиограмма и т.д. При необходимости проведите КТ, МРТ, люмбальную пункцию и т.д. для уточнения диагноза.
(ii) Симптоматическое лечение
1. уменьшите внутричерепную гипертензию: используйте маннитол, тахипноэ, глицерин-фруктозу и т.д. При необходимости выполните латеральный вентрикулоцентез для дренирования мозга.
2, контроль гипертермии: физическое охлаждение может быть применено к теплой воде или спиртовым ваннам, размещению пакетов со льдом, использованию электронных ледорубов и ледяных одеял и т.д.; могут быть использованы лекарства для снижения температуры, такие как Лепирин, аспирин или Адвил и т.д. В тяжелых случаях может быть использована внутривенная капельница Комбинации Дормант.
3. Противоэпилептические средства: внутривенное введение Валиума или Фенобарбитала и т.д.
4.Антиинфекция: Цефадроксил или фторхинолоны могут быть назначены эмпирически, а культура крови должна быть отправлена на тест на лекарственную чувствительность как можно скорее.
5.Контроль гипертонии: накачайте нитропруссид натрия, нитроглицерин или урадил с помощью микронасоса, постепенно снижайте дозу и переходите на пероральные препараты после стабилизации артериального давления.
6. коррекция шока: адекватно расширить сосуды, при необходимости использовать кардиостимуляторы, такие как цетиран, применить вазоактивные препараты, такие как добутамин; при тяжелой геморрагической анемии как можно скорее перелить компонентную кровь.
7, исправить аномальный сахар в крови: оригинальный диабет или стресс повышенный сахар в крови, можно применять обычный инсулин 4 ~ 6u / ч непрерывной прокачки, каждые два часа для мониторинга сахара в крови и регулировать количество лекарств; гипогликемическая кома как можно скорее с 50% глюкозы 40 ~ 60 мл внутривенной инъекции, а затем 10% глюкозы внутривенно капельно поддержания 12 ~ 24 часов.
8. Лечение ран: Если есть открытая рана, остановите кровотечение, очистите ее, зашейте и перевяжите вовремя, обратите внимание на любые черепные, спинные и висцеральные повреждения.
9.Лечение отравления: отравившиеся наркотиками должны как можно скорее вызвать рвоту и промыть желудок, затем провести катетеризацию и диурез, чтобы способствовать выведению яда; очистить остатки яда, попавшие на волосы, кожу и одежду; провести дезинтоксикационную терапию.
(iii) Этиологическое лечение
Как только причина заболевания выяснена, немедленно проведите этиологическое лечение. Например, применить атропин и дефосфоридин в случае отравления фосфорорганическими соединениями, гипербарическую кислородную терапию в случае отравления угарным газом и терапию налоксоном в случае отравления алкоголем.