В 2012 году Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) опубликовало руководство для врачей по оценке, мониторингу и лечению повреждений сердца, вызванных радиотерапией. Повреждение сердца в результате радиотерапии.
Повреждения сердца, вызванные радиотерапией, могут проявляться в виде ишемической болезни сердца, заболеваний сердечных клапанов, кардиомиопатии и нарушений в системе сердечной проводимости. В зависимости от того, можно ли обратить повреждение вспять, различают два типа повреждений: тип I — необратимые повреждения и тип II — обратимые повреждения.
Что такое повреждение сердца, связанное с радиотерапией?
Острое повреждение сердца в результате радиотерапии часто бывает «субклиническим», то есть в сердце происходят метаболические и функциональные изменения, которые проявляются в виде отклонений на ЭКГ, но симптомы еще не проявляются. Основными отклонениями на ЭКГ являются изменения сегмента ST-T, затем преждевременные сокращения, фибрилляция предсердий, синусовая тахикардия или брадикардия, в то время как атриовентрикулярная блокада и аномальные Q-волны встречаются редко. Если у вас в прошлом были отклонения на ЭКГ, они могут ухудшиться после радиотерапии. Риск выше у пожилых людей.
Повреждения сердца, связанные с радиотерапией, включают в себя
Коронарный атеросклероз
острый перикардит и хронический перикардиальный экссудат (может быть или не быть симптоматическим, обычно через 6-12 месяцев после радиотерапии)
миокардит и хроническая застойная сердечная недостаточность
Стеноз и регургитация клапанов сердца (обычно наблюдается в митральном и аортальном клапанах)
Патология проводящей системы сердца, вызывающая полную или неполную блокаду проводимости, влияющую на нормальную пульсацию сердца
Какие заболевания чаще вызывают повреждения сердца?
Доза: дозы более 30-35 Гр (Гр — единица поглощенной дозы в радиотерапии); дозы более 2 Гр на одно деление.
Охват облучением: облучается большая часть сердца
Возраст: чем моложе вы были на момент проведения радиотерапии и чем дольше вы проживете, тем больше вероятность того, что у вас будет прогрессирующее поражение сердца
Сочетание с другими видами лечения, повреждающими сердце: например, с цитотоксическими химиотерапевтическими препаратами, эндокринной терапией или трастузумабом
Другие факторы риска: наличие диабета, высокого кровяного давления, дислипидемии, ожирения или курения.
Что можно сделать для его предотвращения?
Чем выше доза радиотерапии, тем выше частота поражения сердца. Основным способом уменьшения повреждения сердца является снижение дозы облучения сердца.
В настоящее время существуют некоторые «черные технологии», помогающие врачам добиться более точной и контролируемой радиотерапии для уменьшения повреждения сердца, например.
Расчет дозы при трехмерном лечении на основе гистограмм «доза-объем».
Расчет дозы облучения нормальных тканей через вероятность осложнений со стороны нормальных тканей.
с использованием технологии лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT), которая позволяет регулировать дозу радиотерапии по мере необходимости в пределах поля облучения.
Как за этим следят?
Выявление повреждений сердца, вызванных радиотерапией, требует длительного наблюдения, и в первую очередь оценки и мониторинга сердечной функции. Основные тесты включают следующие, которые вы должны регулярно выполнять и пересматривать в соответствии с предписаниями вашего врача.
Ишемическая болезнь сердца: обзор уровня липидов, электрокардиограммы, эхокардиограммы, радионуклидных тестов и коронарной ангиографии.
заболевание перикарда: обзор ЭКГ, эхокардиограммы, радионуклидного исследования и коронарной ангиограммы.
аритмии: обзор ЭКГ и 24-часовой амбулаторной ЭКГ
вальвулярная болезнь: обзор эхокардиограммы и катетеризации сердца.
Если вы хотите узнать больше о повреждениях сердца, вызванных химиотерапией при раке легких, прочитайте соответствующую статью.
Химиотерапия приводит к поражению сердца, как предотвратить это?
Соавтор: Гуандунская провинциальная народная больница Гуандунский институт рака легких доктор Тан Пейсин доктор Лу Чанг