На ранних стадиях рака легких нет специфических симптомов, и регулярная визуализация грудной клетки может помочь обнаружить рак легких на ранних стадиях. Итак, правда ли, что если вы видите «стеклянную» тень легкого, узловатую тень или даже шишку, то у вас рак легкого? Очевидно, что нет, поскольку существуют некоторые распространенные заболевания, которые также могут иметь схожие результаты визуализации. В этой статье мы рассмотрим каждый из них.
Туберкулез
Существуют различные виды туберкулеза, такие как туберкулез илеарных лимфатических узлов, инфильтративные поражения в апикальной области легкого, туберкулезные шары, а также ороговевший туберкулез и туберкулезный плеврит. Некоторые типы имеют симптомы, схожие с симптомами рака легких, например, туберкулезный плеврит также может привести к плевральному выпоту.
Однако туберкулез, как правило, имеет относительно специфические проявления, такие как лихорадка с низкой температурой и ночная потливость.
В частности, туберкулезные шары обычно развиваются медленно, часто наблюдаются у молодых пациентов, не имеют явных клинических симптомов и в основном располагаются в заднеапикальном сегменте верхней доли или дорсальном сегменте нижней доли легкого, с относительно четко очерченными очагами поражения, часто с кальцифицированными пятнами внутри очагов или окруженными рассеянными сателлитными очагами туберкулеза.
При визуализации кавернозный туберкулез обычно выглядит как центральная полость с относительно ровной внутренней стенкой.
Туберкулез хиларных лимфатических узлов чаще встречается у подростков и часто сопровождается лихорадкой и другими симптомами туберкулезной инфекции, в редких случаях — кровохарканьем.
Роговичный туберкулез также чаще встречается у молодых людей с выраженными признаками генерализованного туберкулезного токсикоза.
Обычно врачу несложно поставить диагноз на основании комбинации клинических и лабораторных тестов.
Воспалительные заболевания легких
Бронхопневмония и абсцесс легкого — распространенные воспалительные заболевания легких. У некоторых пациентов с раком легких в качестве осложнения может возникнуть обструктивная пневмония. Бронхопневмония обычно имеет острое начало и часто характеризуется высокой температурой, кашлем с гнойной мокротой или даже кровью в мокроте. Иногда врачам трудно отличить эти заболевания только на основании данных визуализации.
Однако существуют способы дифференциации. В случае простой бронхопневмонии, после периода противоинфекционного лечения, симптомы токсичности у большинства пациентов значительно улучшатся, и тень легкого будет рассасываться быстрее; в случае простого рака легкого, симптомы не улучшатся значительно за короткий период времени. Если рак легкого сочетается с пневмонией, то после того, как воспаление пройдет, рак легкого станет более заметным на снимках, и врачам будет легче его определить.
Абсцесс легкого относительно легко отличить. Это гнойное поражение легочной ткани, характеризующееся быстрым появлением таких симптомов, как озноб, высокая температура, кашель и откашливание большого количества мокроты с неприятным запахом. Когда легочная ткань становится септической и некротической, может образоваться «полость». На снимках, таких как компьютерная томография, врачи видят, что стенки полости тонкие и гладкие, что часто имеются «плоскости жидкости», когда гной не дренируется, и что вокруг полости имеются воспалительные изменения. На основании этих признаков врач поставит диагноз абсцесса легкого.
Внутрилегочная или медиастинальная лимфома
Слизисто-ассоциированная лимфома в легких встречается нередко. На снимках она выглядит как изолированная тень массы в легком, и ее легко спутать с раком легкого.
Лимфома обычно проявляется длительной лихорадкой и истощением; помимо увеличенных лимфатических узлов в легких, часто наблюдаются увеличенные лимфатические узлы в поверхностных областях, таких как шея и пах, и более глубоких областях, таких как забрюшинное пространство, и часто в сочетании с гепатоспленомегалией. Биопсия поверхностных лимфатических узлов может быть использована для дифференциации этого заболевания от рака легкого.
Доброкачественные опухоли легких
Доброкачественные опухоли легких, такие как злокачественные опухоли, фибромы и хондромы, морфологически неотличимы от рака легкого. Однако они обычно медленно растут и рецидивируют; при визуализации образования обычно имеют относительно правильную форму, без таких признаков, как лобуляция или заусенец. Врачи в конечном итоге подтверждают диагноз путем патологоанатомического исследования.
Легочная узелковая болезнь, васкулит и т.д.
Эти два заболевания часто обнаруживаются эпизодически во время физического обследования.
Легочная нодулопатия чаще всего проявляется симметричным увеличением лимфатических узлов в подвздошной области с двух сторон, как будто это картофель. Он имеет соответствующие признаки в серологии, такие как ангиотензин-превращающие ферменты (АПФ), которые обычно повышены.
Гранулематозный васкулит (например, гранулематоз Вегенера) представляет собой воспаление мелких кровеносных сосудов и может проявляться лихорадкой, потерей веса, недомоганием, артралгией и миалгией; визуализация может показать множественные поражения в обоих легких или ранние неспецифические интерстициальные легочные инфильтраты, за которыми следуют узловатые или изолированные образования, похожие на визуализируемые признаки рака легких. Однако васкулит в большинстве случаев имеет соответствующие серологические признаки, такие как положительные ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела). Окончательный диагноз все еще зависит от патологоанатомического исследования.
Вывод: Врачи будут проявлять повышенную осторожность, когда столкнутся с этими изображениями легких, которые легко «перепутать» с раком легких, и при необходимости будут использовать другие средства для диагностики. Все, что вам нужно, — это быть уверенным в себе и сотрудничать с врачом при проведении всех тестов.
Со-рецензенты: д-р Ван Чжэнь, заместитель главного врача Народной больницы провинции Гуандун, Гуандунский научно-исследовательский институт рака легких д-р Ли Сюэтао