Два основных вопроса, которые должны быть первоначально определены при визуализации у пациента, впервые обратившегося к врачу: доброкачественный или злокачественный? Рано или поздно? Чтобы достичь этой цели, как грамотно выбрать среди множества доступных методов визуализации? Вот как.
Вопрос 1: Доброкачественный или злокачественный?
Если на рентгенограмме грудной клетки или низкодозной компьютерной томографии у вас обнаружен узелок в легком, то первым вопросом, который вас, скорее всего, волнует, будет: «Доброкачественное это образование или злокачественное?».
С развитием медицины определить доброкачественность или злокачественность поражения легких в большинстве случаев не составляет труда. В этом случае вы можете обратиться к специалисту по опухолям дыхательных путей или легких в больнице, где врач даст вам индивидуальное заключение на основании вашей истории болезни, симптомов и другой информации.
Сегодня расширенная компьютерная томография грудной клетки является распространенным инструментом для выявления доброкачественных и злокачественных заболеваний легких и рекомендуется в качестве первого шага в диагностике во многих руководствах, включая руководство NCCN 2018 года в США и руководство Китайского общества клинической онкологии (CSCO). Конечно, состояние каждого человека различно, и врач может сделать предварительное заключение на основании результатов такого теста, как низкодозная компьютерная томография, и перейти к следующему этапу системного обследования.
В любом случае, ключ к обнаружению узелка — это обращение к специалисту для разработки «собственной» программы обследования.
Вопрос 2: Ранняя или поздняя стадия?
Если установлено, что опухоль злокачественная, необходимо пройти полное медицинское обследование в специализированной онкологической клинике. Когда вы видите слово «комплексный», вы наверняка подумали, что оно включает в себя визуализацию всех основных органов с головы до ног. Это важнейший шаг в определении стадии заболевания.
Согласно нашим клиническим рекомендациям CSCO, ваш лечащий врач может предложить вам два варианта: одно комплексное обследование, которое является «коротким и быстрым», или «экономичную комбинацию».
Короткий и быстрый» единый комплексный тест — это ПЭТ-КТ, который представляет собой тест ядерной визуализации, выявляющий метаболические различия между опухолями и нормальной тканью. Короткое время, необходимое для проведения теста, одновременное обследование всего тела и относительно быстрый метаболизм нуклида являются существенными преимуществами этого теста, но есть и реальный недостаток: высокая стоимость (около 8 000-10 000 юаней) и тот факт, что он не покрывается медицинской страховкой. Поэтому в издании 2017 года китайских рекомендаций CSCO по лечению рака легкого ПЭТ-КТ рекомендуется в качестве «дополнительной стратегии».
Экономичная комбинация» включает КТ грудной клетки + верхней части живота с усилением, МРТ черепа и сканирование костей, что рекомендуется в качестве «базовой стратегии» в издании 2017 года Китайского руководства по раку легких CSCO. Так называемая «базовая стратегия» — это доступный тест, который может позволить себе большинство людей, покрывается многими медицинскими страховками и является экономичным. Однако проблема заключается в том, что это может занять много времени, особенно в третичных больницах, и этот «пакет» может занять от одной до двух недель, плюс интерпретация отчета, что гораздо медленнее, чем универсальное исследование ПЭТ-КТ.
Связанное чтение.
Делать ПЭТ-КТ или не делать ПЭТ-КТ?
Таким образом, каждый из этих двух вариантов имеет свои преимущества, и вы можете выбирать в зависимости от конкретной ситуации. После проведения вышеуказанной комплексной оценки онколог сообщит вам о стадировании заболевания.
Соавторы: Гуандунская провинциальная народная больница Гуандунский институт рака легких Доктор Бай Сяоян Доктор Чжан Ичен