Витамин D играет важную роль в метаболизме костной ткани и, возможно (неясно), в регуляции иммунной функции. Витамин D вырабатывается под воздействием солнечного света или потребляется через рыбий жир, яйца и обогащенные продукты питания. Младенцы имеют низкие запасы витамина D и получают его в основном при грудном вскармливании, под воздействием солнечного света или с помощью добавок витамина D в первые несколько месяцев. Содержание витамина D в грудном молоке обычно низкое, а воздействие солнечного света в это время, особенно в высоких широтах, обычно невелико, что делает их восприимчивыми к дефициту витамина D, приводящему к аномальному отложению кальция в костях (рахит), судорогам и трудностям с кормлением. Современные клинические данные свидетельствуют о том, что прием витамина D эффективен для профилактики рахита, особенно у младенцев с низким уровнем солнечного облучения или смуглой кожей. ВОЗ подчеркивает важность приема витамина D, но неясно, что именно следует делать. Разве это не нонсенс? Кто не знает, что это важно, но как именно? Кто должен получать добавки Сначала посмотрите на суточную потребность для здоровых младенцев (DRI) Эти данные более старые, но суточная потребность не сильно меняется. Вы также можете проверить данные, опубликованные в нашей стране, которые более или менее совпадают. Полноценные младенцы: 210 мг кальция и 200 МЕ витамина D в день для здоровых младенцев в возрасте 0-6 месяцев (на основе суточной потребности для младенцев в возрасте 0-6 месяцев, опубликованной в Северной Америке и Китае). Грудное вскармливание: Например, если младенец потребляет 800 мл молока в день (24 часа), каждые 100 мл грудного молока содержат 2,5 МЕ витамина D и 29 мг кальция, т.е. 20 МЕ витамина D и 232 мг кальция в день через грудное молоко, что означает, что младенцу на грудном вскармливании требуется не менее 180 МЕ витамина D в день, но не кальция, поскольку усвоение кальция более адекватно в грудном молоке (лактоза способствует усвоению кальция). Добавки кальция не требуются. Полноценные дети, находящиеся на молочной смеси: 40 МЕ витамина D и 42 мг кальция на 100 мл молочной смеси (например, определенная марка сухого молока), что соответствует ежедневному потреблению 320 МЕ витамина D и 424 мг кальция через молочную смесь, что в принципе достаточно для витамина D и более адекватно для кальция, но со средним усвоением. Недоношенным детям требуется 150-400 МЕ витамина D и 120-230 мг кальция в день. Согласно вышеприведенному расчету, недоношенным детям требуется больше витамина D, но столько же кальция. Исходя из этого расчета, можно сделать вывод, что все дети, находящиеся на грудном вскармливании, нуждаются в добавках витамина D, но кальция в принципе достаточно. Детям, вскормленным формулой, рожденным в срок, не нужны добавки витамина D и кальция, но недоношенные дети нуждаются в добавках витамина D, а не кальция. Сколько принимать Если следовать приведенным выше расчетам, то легко вычислить дополнительную дозу витамина D, которую необходимо добавить. Однако математические расчеты часто расходятся с реальностью, поэтому давайте обратимся к выводам, сделанным на основании некоторых клинических исследований. Профессиональные исследования — это первый источник достоверных данных для врачей, поэтому я постараюсь описать их как можно проще. В статье, опубликованной в 2014 году во втором номере журнала Pediatric Research, изучались 213 детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, зимой и в исследуемом районе 41 градуса северной широты. Младенцы получали 200, 400, 600 и 800 МЕ витамина D в течение девяти месяцев, начиная с полного срока. Исследование показало, что здоровые младенцы имеют низкий уровень витамина D в крови в полный срок, а прием всех четырех доз поддерживал уровень витамина D в нормальном диапазоне (как показано ниже, доза увеличивается снизу вверх, при этом нормальным считается уровень витамина D в сыворотке крови выше 50 по оси y). Исследование рекомендовало ежедневный прием добавок в размере 400 МЕ/день. В 2014 году в журнале Pediatrics III также была опубликована статья о недоношенных младенцах, получавших 400 или 800 МЕ в день по 48 младенцев в каждой группе. Оценка проводилась на основании уровня витамина D в сыворотке крови в возрасте 40 недель. Было обнаружено, что у тех, кто получал 800 МЕ в день, риск низкого уровня витамина D был ниже, чем у тех, кто получал 400 МЕ, но у тех и других была сопоставимая минеральная плотность костной ткани. Был отмечен один случай избытка витамина D у тех, кто получал 800 МЕ/день. В целом, мои рекомендации таковы: для детей, находящихся преимущественно на грудном вскармливании, не менее 400 МЕ витамина D в день без добавок кальция; для детей, находящихся на срочном вскармливании, не менее 200 МЕ витамина D, предпочтительно 400 МЕ в день, без добавок кальция. Для молочных смесей добавка витамина D и кальция не требуется, если объем молока составляет 800-1000 мл или более, но все же рекомендуется, если он меньше 800 мл. Поскольку маленькие недоношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно получают обогащенную смесь с 30 МЕ витамина D и 30 мг кальция на пакет, добавка витамина D не требуется во время полного обогащения смесью, однако большинство не обогащают все. Однако большинство не обогащает все грудное молоко, поэтому добавки все равно необходимы. Общая рекомендация — начинать в течение первых 2 месяцев жизни. Однако, как видно из приведенной выше диаграммы, дефицит витамина D наблюдается уже в 1 месяц, поэтому я бы рекомендовала начать прием примерно в 1 месяц. Недоношенные дети подвержены более высокому риску дефицита витамина D при рождении из-за низкой доступности от матери, особенно дети до 32 недель, и мы обычно начинаем давать добавки в течение 2 недель после рождения (главное соображение заключается в том, что в это время ребенка можно лучше кормить; в исследовании в предыдущей статье Pediatrics добавки начинались в течение 2 недель после рождения). С 0 до 6 месяцев прием добавок нельзя прекращать, так как молоко является основным источником витамина D из-за низкого уровня активности на улице и отсутствия дополнительного питания; с 6 до 12 месяцев постепенно добавляются дополнительные продукты питания, но обычно потребление молока младенцем уменьшается, поэтому прием добавок все еще рекомендуется. Что касается возраста после 1 года, то для доношенных детей добавление витамина D не является необходимым, если они потребляют молочные продукты (обычно более 1000 мл в день) и имеют достаточную активность на свежем воздухе, в противном случае добавки необходимы. Что касается недоношенных детей? Есть совет продолжать принимать добавки в возрасте от 1 до 3 лет, у меня пока нет прямых доказательств, но добавки рекомендуются. Может ли он быть токсичным? Многие родители обеспокоены этим вопросом. В первых двух исследованиях был обнаружен один случай повышения уровня витамина D в сыворотке крови в группе, принимавшей добавки по 800 МЕ в день, но во многих странах используют добавки по 400 МЕ в день в течение одного года, и риска токсичности не обнаружено.