Новый виток медицинской реформы в Китае идет полным ходом, набирая небывалые обороты. Разделение медицины, разделение управления и эксплуатации, реформа механизма работы больниц, отмена наценки на лекарства, введение платы за медицинские услуги, платы за фармацевтические услуги, реформа компенсационного механизма государственных больниц, многопрофильная практика врачей, поощрение диверсифицированного предоставления медицинских услуг, создание системы семейных врачей, триаж многоуровневой системы здравоохранения и т.д. …… . Пилотные проекты реформирования здравоохранения по всей стране разными путями, по разным каналам, в разных направлениях и в разных формах пытаются приблизиться к одной и той же долгожданной цели: пациентам не сложно и не дорого обращаться за медицинской помощью, а врачам стоит быть добрыми и сострадательными! Однако, казалось бы, везде, где начинаются реформы, приходится сталкиваться с давно сформировавшейся жестокой реальностью — с одной стороны, законные доходы китайских врачей, как правило, очень низки, с другой стороны, деньги пациента в кармане, но зачастую «ограбленного» пустого! Напряженные отношения между врачами и пациентами, нападения на врачей, врачебная халатность, «откаты», большие рецепты, большие чеки и прочие нездоровые для врачей и пациентов явления продолжают тянуть за собой невозможность «беспроигрышного» выхода. Где же кроется проблема? В отсутствии морали между врачами и пациентами или в недостатках системной политики? Как повысить законный доход китайских врачей? И как избавить пациентов от кризиса доверия к врачам? В этой реформе здравоохранения, касающейся всех людей, ни одна сторона не может остаться в стороне — ни правительство, ни врачи, ни даже пациенты! За последнее десятилетие правительство Китая проявило заметную активность в области здравоохранения. В 2003 году ряд уроков, извлеченных из вспышки атипичной пневмонии, стали ценным вкладом в развитие китайского здравоохранения наряду с крупной победой в борьбе с болезнью и укреплением духа нации. По данным отчета «National Health Services Survey» за 2004 год, 44,8% городского населения материкового Китая не имело медицинской страховки, а 79,1% сельского населения не имело медицинской страховки. Реальное противоречие «дорого и трудно попасть к врачу» становится все более заметным. В том же году в Китае была запущена крупнейшая в мире система прямой отчетности по инфекционным заболеваниям и чрезвычайным ситуациям в здравоохранении, которая позволила сообщать о вспышках инфекционных заболеваний из первичных медицинских учреждений в Министерство здравоохранения в течение 24 часов. В феврале 2006 г. Госсовет издал «Мнения по развитию общественного здравоохранения», направленные на укрепление системы здравоохранения в городах, а 30 июня Госсовет принял решение о создании Межведомственной координационной рабочей группы по углублению реформы системы медицины и здравоохранения под руководством Национальной комиссии по развитию и реформам (NDRC) и Министерства здравоохранения при участии Министерства финансов, бывшего Министерства кадров и т.д. — это стало началом нового витка развития медицины. -В октябре Генеральный секретарь ЦК КПК Ху Цзиньтао под председательством 35-го коллективного совещания Политбюро ЦК КПК подчеркнул необходимость достижения цели обеспечения базового медицинского обслуживания для всех, соблюдения общественного характера здравоохранения и углубления реформы системы здравоохранения. С тех пор путь реформирования системы здравоохранения Китая стал очевиден. В октябре 2007 г. 17-й Всекитайский съезд народных представителей сделал предоставление базовых медицинских и оздоровительных услуг для всех одной из важных целей построения умеренно процветающего общества на всесторонней основе и построения гармоничного социалистического общества, четко определил важные задачи и политические меры по реформированию и развитию здравоохранения на ближайшее десятилетие и тем самым указал направление работы в области здравоохранения. 6 апреля 2009 г. были сформулированы и опубликованы «Мнения по углублению реформы фармацевтической системы и системы здравоохранения», «Разработка и обнародование плана неотложных ключевых мероприятий по реформе фармацевтической системы и системы здравоохранения» и представлен долгожданный новый план реформы здравоохранения. В августе были опубликованы «Мнения по реализации создания национальной системы основных лекарственных средств», «Меры по управлению национальным каталогом основных лекарственных средств (временным)» и «Национальный каталог основных лекарственных средств (низовой уровень)», что означает, что Было официально объявлено о начале создания национальной системы ЖНВЛП. 21 марта 2012 года Госсовет опубликовал План углубления реформы системы медицины и здравоохранения в период двенадцатой пятилетки и Программу его реализации, в которых предлагается к 2015 году «снизить долю личных расходов на здравоохранение в общих расходах на здравоохранение до уровня менее 30% и эффективно решить проблемы затрудненного и дорогостоящего доступа к медицинской помощи». В июне был завершен трехлетний краткий отчет об углублении реформы системы медицины и здравоохранения. В докладе отмечается, что в ходе нового этапа реформы здравоохранения комплексно продвигаются пять ключевых реформ, а задачи трехлетней реформы здравоохранения полностью выполнены в срок. 30 августа Министерство здравоохранения, Министерство финансов и другие ведомства опубликовали «Руководящие указания по проведению страхования основных заболеваний для городского и сельского населения». Целью введения страхования на случай серьезных заболеваний и возмещения городским и сельским жителям высоких медицинских расходов, понесенных ими в результате серьезных заболеваний, является решение проблемы «бедности, вызванной болезнью, и возвращения к бедности из-за болезни», о которой много говорилось в обществе, чтобы подавляющее большинство населения больше не оказывалось в тяжелом материальном положении в результате болезни. В реформе здравоохранения, проводимой центральным правительством, общее направление продолжает оставаться четким и совершенным, в то же время все уровни власти и органы здравоохранения, а также темпы внедрения реформы здравоохранения в практику также ускоряются. Пекин: пилотное разделение медицины, отмена 15% наценки на лекарства, лекарства продаются по закупочной цене, при этом отменяются продолжающиеся годами 3, 5, 7 и 14 юаней регистрационного сбора и платы за консультацию, добавляется плата за медицинское обслуживание, в соответствии с различными рангами врачей, лечащих врачей, заместителей главных врачей, главных врачей известных специалистов, плата за обслуживание врача составила 42, 60, 80 и 100 юаней, единый отчет медицинского страхования 40 юаней. Шанхай: «Совершенствование четырех систем и улучшение восьми опор» — это так называемые «четыре столпа и восемь опор». Изучение и совершенствование системы медицинского обслуживания населения и здравоохранения на основе системы семейных врачей. Гуандун: постановка новой цели реформы здравоохранения: «предотвращение бедности при серьезных заболеваниях, плановое лечение умеренных заболеваний и доступность лечения незначительных заболеваний». На рабочей конференции провинции Гуандун по углублению реформы системы медицины и здравоохранения Сюй Шаохуа, член постоянного комитета провинциального партийного комитета и вице-губернатор провинции Гуандун, неоднократно подчеркивал, что «в основе продвижения новой реформы здравоохранения должны лежать интересы населения». В Шэньчжэне несколько лет назад начали изучать корпоративную структуру управления государственными больницами, не только начали «разделение медицины, разделение управления, разделение правительства» и другие положения действий и продолжают продвигать, но и «лечение китайской медициной системы профилактики заболеваний» и «систему ответственности семейных врачей общественных медицинских центров» и другие дополнительные действия также находятся в замечательном состоянии. Аньхой: Внедрение базовой системы лекарственного обеспечения в качестве отправной точки для проведения комплексной реформы низовой системы медицины и здравоохранения с целью ликвидации старой системы «лекарство за лекарство» и создания нового механизма, отражающего общественное благосостояние и мобилизующего мотивацию. Проводя комплексную реформу системы управления, кадрового обеспечения, распределения, лекарственного обеспечения и системы безопасности, мы постепенно решаем проблемы системы первичной медико-санитарной помощи и реализуем возвращение общественного благосостояния в учреждения первичной медико-санитарной помощи. Голоса врачей «отсутствуют», а голос правительства, возглавляющего реформу здравоохранения, резко контрастирует с голосом поставщика медицинских услуг, главного действующего лица реформы здравоохранения —— врачей, но при этом в определенной степени отсутствует. Это проблема, на которую необходимо обратить всеобщее внимание и решить ее. Нет ничего плохого в том, чтобы «продвигать новую реформу здравоохранения в интересах народа», что мы и преследуем. В то же время невозможно представить себе, чтобы без голоса и активного участия «тела врачей» реформа здравоохранения в конечном итоге принесла пользу пациентам! Как играть роль врачей — важный вопрос. Не следует ли прежде всего подумать о том, чтобы интересы врачей не были ущемлены в новой реформе здравоохранения, чтобы сама реформа здравоохранения была устойчивой? Результаты реформы здравоохранения должны в конечном итоге отразиться на взаимоотношениях врача и пациента. От качества работы врачей зависит не только уровень медицинского обслуживания пациентов, но и то, удастся ли провести реформу здравоохранения по существу. На самом деле существует множество глубинных причин, по которым врачи не желают высказывать свое мнение и активно участвовать в реформе здравоохранения в Китае. Слишком низкий уровень заработной платы врачей всех уровней в Китае, который уже давно не соответствует уровню управления государственными больничными подразделениями. По словам одного уездного врача: пациенту предстоит краниотомия «старшего врача», в операционную первым делом заходит частный парикмахер, волосы пациента все выбриты, парикмахер за 15 минут работы может заработать 20 юаней. А что же врач? Если операция проводится в операционной после 12 часов дня, то операция на мозге длится три-четыре часа по короткому времени или до следующего утра по длинному времени, с четырьмя-пятью ассистентами и медсестрами. Кто-нибудь знает, как оплачивается сверхурочная работа? Сверхурочные составляют 10 долларов за операцию! Пять баксов, если пациента привозят до 12 часов ночи! Представляете? 20 за стрижку — это не очень много, но это истинная стоимость рынка. Плата врачам за сверхурочную работу в размере 10 долларов была установлена правительственной администрацией много лет назад, и она была установлена слишком низкой, а не для того, чтобы врачи брали слишком много. Можно ли предположить, что если такого рода институциональные ограничения под знаком стоимости будут все время сжиматься вокруг практикующих врачей и не меняться, то врачей ждет активное участие в проводимой правительством реформе здравоохранения? Профессор экономики Школы менеджмента Гуанхуа сказал на симпозиуме: «Для системной реформы нельзя ожидать, что зарплата врачей будет меняться по инициативе правительства. Невозможно представить себе предложение о том, на сколько повысить зарплату врачам, если оно будет принято! Это не только политически неисполнимо, но и административно неисполнимо, и финансово непереносимо!» Все знают, что у врачей низкие доходы, как же повысить им зарплату? Должны быть институциональные гарантии, и нельзя возлагать надежды на администрацию, устанавливающую размер зарплаты. Единственный выход — пойти по пути, уже пройденному предшественниками мира, развязать руки врачам и дать им простор и платформу для предпринимательства. С точки зрения общества в целом, врачи оказались на переднем крае конфликтов из-за застарелых проблем «трудного доступа к здравоохранению» и «дорогого доступа к здравоохранению». В сочетании с тем, что некоторые врачи действительно проявляют безразличное отношение к пациентам, берут «откаты», получают «красные пакеты» и другие модели поведения, вызывающие критику со стороны общественности, это привело к значительному снижению имиджа врачей в системе оценок общества по сравнению с прошлым и даже к негативной оценке. В определенной степени обществу не хватает глубокого понимания этого негативного явления. Как сказал один ученый, может быть, тот факт, что многие врачи в Китае выписывают большие рецепты, является коллективной моральной деградацией? Это социальное явление нельзя объяснить плохим регулированием или коллективным моральным падением. Единственное объяснение — это то, что в системе что-то не так. На этом фоне не так много врачей могут заявить о своих интересах и выступить за реформу здравоохранения, и еще меньше врачей могут говорить правду! Причина в том, что они не хотят говорить неправду, если их голос совпадает с правдой, а если они говорят правду, то их просто заругают. Лучше всего просто молчать! Один ученый рассказывал: в настоящее время расстановка врачей в государственных больницах находится под контролем государственного руководства учреждения, наши врачи носят в кармане две книжки — красную и синюю. По синей книжке определяется, обладает ли врач технической компетентностью, что должно быть во всем мире. Есть и красная книжечка, которая не позволяет врачу оказывать скорую помощь за пределами больницы без согласия подразделения. Институциональное устройство связало руки врачам. Не развязав эту систему, трудно будет реализовать все так называемые реформы здравоохранения, поощряющие многопрофильную практику и рационализацию взаимоотношений между многоуровневыми больницами, а также трудно будет прислушаться к голосу настоящих врачей. Отсутствие «голоса» врачей не только говорит о том, что врачи боятся выходить на улицу, чтобы выразить свои интересы, но и с большой вероятностью демонстрируют «негативное» отношение к реформе здравоохранения, что, с одной стороны, приведет к снижению оценки врачей в обществе, а с другой — «негативное отношение» врачей в конечном итоге будет передано пациентам, и, следовательно, жертвами в конечном итоге станут пациенты. Следует отметить, что длительный цикл инвестирования и формирования человеческого капитала врачей практически не имеет аналогов среди различных профессий в обществе, а труд врачей также известен своей высокой интенсивностью и высоким риском. Поэтому вполне естественно, что врачи должны иметь возможность получать более высокий легитимный доход. В большинстве стран мира врачи являются достойной профессией в обществе, уважаемой и приносящей самый высокий доход среди всех социальных слоев. В настоящее время социальный статус врачей в нашей стране не только низок, но их доходы даже ниже, чем у врачей, занятых в ИТ- и финансовой отраслях, а также в некоторых монопольных отраслях и у государственных служащих, что несоизмеримо с затраченными ими усилиями и вкладом. Причина низких легальных доходов на самом деле очень проста: информационные технологии выведены на рынок, финансы являются монополией, а доходы врачей устанавливаются государственными служащими, которые были реструктурированы в соответствии с международными стандартами! Успех реформы здравоохранения в Китае был бы невозможен без лидерства государства на всех уровнях. Действительно, за несколько лет реформы здравоохранения мы не переставали видеть лидеров и руководителей здравоохранения на всех уровнях, от центрального до местного, и именно они один за другим разыгрывали главную тему реформы здравоохранения. Однако по мере углубления реформы здравоохранения мы должны все чаще слышать от главного действующего лица —- голос врача, то есть реформу здравоохранения «голосом китайца»! У нас есть основания полагать, что «добрый голос» китайских врачей за игривым приходом должен быть правительством и врачами, рассчитывающими на удовлетворение пациентов.