I. Краткое описание случая Пациентка, 32-летняя женщина, поступила в больницу 10 марта 2009 года с основной причиной «через 2 недели после кесарева сечения, депрессия, бессонница и немногословность в течение 4 дней». Пациентка родила 2 недели назад путем кесарева сечения по причине «36+5 недель менопаузы и малое количество околоплодных вод». Она ничем не интересуется и даже не хочет общаться со своей семьей; она ленива и мало говорит; она иногда плачет и грустит; у нее ухудшилась память и концентрация внимания, у нее кружится голова и шумит в ушах. С начала заболевания у него был плохой аппетит, бессонница и сонливость, а также нормальная работа кишечника. Анамнез: Ранее здоровый, без гипертонии, диабета, сердечных заболеваний и т.д. Отрицает историю депрессии, дистимии и т.д. и семейную историю. Менструальный и супружеский анамнез: предшествующие регулярные менструации, менархе в 14 лет, цикл 28 дней, месячные 5-7 дней. Последняя менструация: 2008-6-12. 28 лет, замужем, 2 беременности и 1 роды, 2009-2-24, кесарево сечение по поводу «менопаузы 36+5 недель, мало околоплодных вод», родила живую девочку, 1 аборт в 2004 году. Дочь и ее возлюбленный здоровы. Физикальное обследование при поступлении: стабильные жизненные показатели, сознание ясное, безразличное, бледность отсутствует, при аускультации легких отклонений нет. Живот плоский и мягкий, виден поперечный свежий хирургический рубец на 3 поперечных пальца выше лобковой кости в нижней части живота с заживлением степени А. Гинекологический осмотр: никаких отклонений в вульве-вагине, шейка матки гладкая, матка передняя, матка опускается в полость таза, размер приблизительно 2+ месяца беременности, никаких болей при надавливании, никаких отклонений, пальпируемых в обеих аднексальных областях. Вспомогательные исследования: шесть анализов на женские гормоны были в пределах нормы, функции печени и почек, четыре теста на свертываемость крови, функция ногтей, гинекологическое УЗИ и другие анализы не имели отклонений. Диагноз и лечение: У пациентки была диагностирована послеродовая депрессия. В ходе психологического консультирования психиатр сначала пообщался с семьей пациентки, чтобы понять, что в последнее время не произошло никаких важных жизненных событий и что семья хорошо заботилась о пациентке. Пообщавшись с пациенткой, он выяснил, что пациентка постоянно беспокоилась о том, что ее ребенок заболеет, переживала из-за своей неспособности воспитывать ребенка и даже имела мысли о самоубийстве. Однако она беспокоилась о выживании своего ребенка после совершения самоубийства и хотела забрать его с собой, чтобы умереть. Поэтому пациентка заставляет себя держаться подальше от ребенка, боясь, что случайно убьет его, если ее мысли будут нарушены. После полного понимания тревоги и страхов пациентки ей была поставлена оценка 9 баллов по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии. Благодаря тщательному руководству и поощрению, а также активному сотрудничеству семьи (особенно ее мужа), пациентка получала неизменную заботу и любовь, психотерапия проводилась совместно, так что пациентка чувствовала сильную поддержку, уважение и понимание, и ее уверенность в себе быстро росла. Пациента мотивируют укреплять самоконтроль, справляться со своими проблемами, развивать навыки хорошего общения с окружающими, а также вырабатывать привычки хорошего сна. Амитриптилин назначается перорально в начальной дозе 50 мг/сут. После семи дней приема лекарства пациентка почувствовала, что головокружение и шум в ушах исчезли, она больше не плакала тайком, ее речь постепенно развивалась, она хотела общаться с семьей и быть ближе к своим детям. После профессиональной психологической консультации и приема антидепрессантов в течение 1 недели состояние пациентки постепенно улучшилось, ее лицо стало улыбаться, сон, память и концентрация внимания постепенно пришли в норму, и она могла справляться с основными повседневными делами и работой. Послеродовая депрессия относится к депрессивным симптомам, возникающим во время послеродового периода, и является одним из наиболее распространенных видов послеродового психиатрического синдрома. Это наиболее распространенный тип послеродового психиатрического синдрома. Симптомы обычно появляются в течение 2 недель после родов. Заболеваемость высока и колеблется от 3,5% до 33% в зарубежных странах и от 3,8% до 16,7% в Китае. Пуэрперальная депрессия не только оказывает негативное влияние на мать и серьезно угрожает ее физическому и психическому здоровью, но и может привести к когнитивным, эмоциональным, личностным и поведенческим нарушениям у ребенка и дисгармонии в семейных отношениях. Основные причины ее возникновения: ① Психологические факторы: эта пациентка — единственный ребенок, поздно вышла замуж и поздно родила, была украшением будуара своих родителей, эгоцентрична во всем и привыкла к заботе и поддержке других. После рождения ребенка внимание ее семьи было разделено, и она не смогла адаптироваться к смене роли в короткий срок, что привело к огромному психологическому разрыву. Сравнивая огромную разницу между послеродовой и добрачной фигурами, избыточный вес и рыхлые мышцы живота могут стать причиной дистресса и неизменно увеличивают психическую нагрузку. ② Социальные факторы: у недоношенного ребенка биологические часы идут вспять, в результате чего он истощается и не получает достаточно сна и отдыха. После родов у пациентки также снижается аппетит, и члены ее семьи считают это послеродовым периодом и ограничивают ее в острой пище и т.д. Изменение пищевых привычек приводит к напряжению в семье. (iii) Эндокринные факторы, связанные с резким снижением послеродового уровня эстрогена и прогестерона, за которым следует снижение действия катехоламинов, что приводит к соответствующим изменениям настроения и поведения. Извлеченные уроки: проводить хорошую работу по дородовому медицинскому обслуживанию, усилить духовную заботу о беременных женщинах, использовать различные каналы, такие как школы материнства, для популяризации общих знаний о беременности и родах, уменьшить напряжение и страх матерей перед беременностью и родами, улучшить уход за собой. Способствовать взаимной поддержке членов семьи, особенно поддержке супругов, чтобы уменьшить все виды давления на беременных женщин; использовать языковые навыки при оказании услуг медицинским персоналом, чтобы избежать негативного влияния медицинского происхождения, например, не следует устраивать нормальных женщин жить с женщинами, родившими детей с деформациями, мертворожденными или мертворожденными; процесс родов и боль в большей степени влияют на послеродовую депрессию, поэтому уделяйте процессу родов полную заботу и любовь; относиться к женщинам с факторами высокого риска (до беременности Раннее вмешательство для тех, кто имеет факторы высокого риска (ненормальные эмоции до беременности, хирургические роды, трудные роды, задержка родов и т.д.) и своевременное психологическое консультирование и рекомендации. Комментарий эксперта о послеродовой депрессии — это эмоциональное расстройство в особый период жизни женщины, распространенная и серьезная медицинская проблема, но многие случаи недостаточно диагностируются и недостаточно лечатся. В последние годы среди ученых как на национальном, так и на международном уровне растет озабоченность по поводу высокой распространенности послеродовой депрессии и трагических исходов, которые могут быть результатом недодиагностики и недостаточного лечения. Крупное проспективное австралийское когортное исследование перинатального психического здоровья с использованием Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) и опросника психосоциальных факторов риска собрало данные о 35 374 женщинах с EPDS до родов с 2002 по 2005 год и обнаружило, что предшествующая депрессия и отсутствие поддержки супруга были основными факторами риска для женщин с послеродовой депрессией до родов. Этиология послеродовой депрессии сложна, основными являются эндокринные, генетические, психологические и социальные факторы. Типичные симптомы: ① изменения настроения: подавленное настроение, разочарование, эмоциональное безразличие, даже тревога, страх, раздражительность, усиливающиеся ночью; иногда проявляются как одиночество, нежелание видеть людей или грусть, слезы. ② Снижение самооценки: ненависть к себе, чувство вины, враждебность к окружающим, несовместимые отношения с семьей и мужем. ③ Ухудшение творческого мышления и снижение инициативности. ④ Отсутствие уверенности в жизни, ощущение бессмысленности жизни, анорексия, нарушения сна, легкая утомляемость, потеря либидо. В тяжелых случаях наблюдается даже отчаяние и склонность к самоубийству или детоубийству, иногда впадение в состояние спутанности сознания или летаргии. Ни в нашей стране, ни за рубежом не существует специфических лабораторных показателей или единых диагностических критериев послеродовой депрессии, и диагноз в основном основывается на шкале самооценки различных симптомов с выставлением соответствующих баллов. В настоящее время более часто используемыми критериями являются «Диагностические критерии послеродовой депрессии», разработанные Американской психиатрической ассоциацией в 1994 году в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам». Улучшение охраны психического здоровья и социальной поддержки во время беременности и родов может помочь снизить распространенность послеродовой депрессии. В настоящее время лечение послеродовой депрессии обычно представляет собой сочетание психологического лечения, дополняемого при необходимости медикаментами. Самые последние антидепрессанты третьего поколения — флуфеназин и др. 2. Селективные ингибиторы обратного захвата 5-HT: флуоксетин, сертралин, пароксетин и др. Если человек страдает от депрессии во время беременности или имеет в анамнезе послеродовую депрессию, полезно давать профилактические антидепрессанты сразу после родов.3. Эстрогенотерапия: Эстроген обладает разнообразными нейромодулирующими функциями, включая прямые внутриклеточные эффекты и косвенные эффекты на систему 5-HT, которые могут в совокупности оказывать антидепрессивное действие в определенных группах женщин.4. Антидепрессанты моноаминоксидазы: Они являются неселективными и необратимыми. Антидепрессанты являются неселективными и необратимыми. Они имеют быстрое начало действия, сопровождающееся значительными побочными эффектами, и обычно не являются предпочтительными. Использование знаний медицинской психологии и социологии для обеспечения большей заботы и любви к матерям во время родов и послеродового периода, особенно поддержки супругов, а также для оценки соответствия подозрительных пациентов этим причинам, чтобы своевременно принять целенаправленные профилактические меры для предотвращения возникновения послеродовой депрессии.