Я много лет занимаюсь операциями на головном мозге. Пациенты часто спрашивают: «Доктор, можно ли нам не делать переливание крови во время операции? На самом деле, врачам трудно ответить на такой вопрос.
Не хирург лично решает, нужно ли переливание крови при операции на мозге. Факторами, определяющими необходимость переливания крови, являются: физическое состояние пациента; объем кровопотери во время операции. Для пациентов со слабым телосложением рекомендуется более активно рассматривать вопрос о переливании крови интраоперационно. Например, пациенты с низким предоперационным гематокритом, пожилые пациенты и педиатрические пациенты.
Объем интраоперационной кровопотери является решающим фактором при рассмотрении вопроса о необходимости переливания крови. В целом, взрослый пациент с интраоперационной кровопотерей не более 400 мл обычно не нуждается в переливании крови, а если она превышает 800 мл, следует рассмотреть вопрос о переливании. Объем кровопотери зависит от типа поражения и мастерства хирурга. Например, если опухоль огромная и кровоснабжение богатое, объем кровопотери может быть больше, в то время как опытные и умелые хирурги лучше контролируют объем кровопотери.
Во время операции именно анестезиолог принимает решение о необходимости переливания крови и осуществляет его. Анестезиолог проводит комплексную оценку физического состояния пациента, объема кровопотери и принимает решение о необходимости переливания крови. Лечащий хирург также может дать рекомендацию о необходимости переливания крови. Зрелые анестезиологи обычно инициируют общение с лечащим хирургом, особенно при проведении крупных операций.
Самым серьезным соображением для пациента, который не хочет переливания крови, является возможность заразиться болезнью в результате переливания. Но на самом деле вероятность заражения болезнями при переливании крови очень мала и в принципе пренебрежимо мала. При операциях на головном мозге поддержание баланса объема крови обычно более важно, чем при других видах операций, поскольку мозг особенно чувствителен к ишемии и гипоксии. Вес мозга составляет 3% от веса тела, а мозговой кровоток составляет 15% от системного кровотока.