Около 50% или более людей с опухолями будут испытывать боль различной степени выраженности. Семьдесят пять процентов пациентов с распространенными опухолями испытывают боль различной степени выраженности. На самом деле, примерно у 50%-80% пациентов с опухолями боль не поддается эффективному контролю. В целом, боль при раке следует сначала диагностировать, а затем лечить соответствующим образом. В международной практике боль онкологических больных обычно делят на четыре категории: (1) боль, непосредственно вызванная раком; (2) боль, связанная с раком; (3) боль, связанная с лечением рака; (4) боль, не связанная с раком, такая как подагра и артрит, которые уже есть у пациента. Так называемый трехступенчатый подход к лечению раковой боли означает, что после правильной оценки характера и причины раковой боли следует выбрать соответствующий анальгетик в зависимости от степени и причины боли пациента, т.е. для пациентов с легкой болью следует использовать анальгетики жаропонижающего типа; при умеренной боли — слабые опиоиды; при сильной боли — сильные опиоиды. Обратите внимание, что применение анальгетиков должно увеличиваться от слабого к сильному поэтапно. Основные принципы медикаментозного лечения боли при раке (a) Пероральный прием Пероральный путь введения следует выбирать, по возможности избегая травматичных путей введения, чтобы облегчить пациентам длительное применение препаратов. Особенно это касается сильных опиоидов (например, таблеток и сиропов морфина), соответствующий пероральный прием редко приводит к психической зависимости (привыканию) или физической зависимости (<1%). Это объясняется тем, что больным раком требуется обезболивающий эффект, а не психологическое удовольствие. В то же время пероральный морфин не отвечает потребностям и эффектам потребителей наркотиков. （Болеутоляющие препараты следует давать регулярно и "вовремя" (например, каждые 3-6 часов), а не "по требованию" - только при появлении боли. (iii) Ступенчатое дозирование Ступенчатая терапия Препараты Легкая боль Неопиоидные обезболивающие в качестве вспомогательных средств Умеренная боль Слабые опиоиды в качестве неопиоидных обезболивающих ± вспомогательные средства Сильная боль Сильные опиоиды в качестве неопиоидных обезболивающих ± вспомогательные средства (iv) Дозирование должно быть индивидуальным, т.е. внимание должно быть уделено фактическому результату у конкретного пациента. Доза обезболивающих средств должна подбираться в зависимости от потребностей пациента, от малой до большой, до исчезновения боли. Дозировка не должна быть слишком строгой, что приведет к недодозировке. Правильное и адекватное использование вспомогательных препаратов может привести к быстрому и полному длительному облегчению боли. Под чутким руководством врача добавление соответствующих седативных и противотревожных препаратов может стабилизировать настроение пациента и значительно усилить обезболивающий эффект.