Миф 1 Контроль над опухолью важнее контроля над болью Многие врачи ошибочно полагают, что боль при раке — это то, что пациенты должны терпеть, и что она естественным образом прекратится после излечения опухоли. Или они думают, что лечение боли — это только лечение симптомов и может только улучшить симптомы, что не имеет большого значения; противоопухолевое лечение — это корень проблемы. Они считают, что контроль над опухолью важнее контроля над болью, и что анальгетики следует применять только при сильной боли, и что лечение анальгетиками может принести лишь частичное облегчение боли. На самом деле, контроль боли так же важен для пациентов, как и контроль опухоли. Чем раньше начато лечение, тем лучше, и лучше всего проводить его одновременно. Только когда боль хорошо контролируется, состояние пациента улучшается, и лечение опухоли приносит больше пользы. Миф 2: Анальгетики следует применять только при сильной боли Для пациентов с болью своевременный и регулярный прием лекарств является более безопасным и эффективным и требует наименьшей силы и дозы анальгетиков. Кроме того, хроническая боль может вызвать ряд патофизиологических изменений, влияющих на эмоциональное и психологическое благополучие пациента, и даже дисфункцию симпатического нерва, связанную с нейропатической болью из-за боли, проявляющейся в виде неразрешимой боли, такой как ноцицептивная гиперчувствительность и аномальная боль. Поэтому боль не следует откладывать на потом, а лечить ее нужно незамедлительно. Миф 3: Неопиоиды безопаснее Неправильно Опиоиды взаимодействуют с центральными специфическими рецепторами для облегчения боли. Однако большие дозы могут привести к ксилофобии, коме и угнетению дыхания. Многие врачи ошибочно считают, что опиоиды небезопасны, и поэтому неохотно назначают их своим пациентам. На самом деле, опиоиды более безопасны и эффективны для пациентов, которым требуется длительный прием обезболивающих препаратов. У пациентов, ранее не получавших опиоиды, высокие дозы опиоидов могут вызвать угнетение дыхания и побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. Однако при правильном титровании дозы можно избежать побочных реакций. Напротив, длительное применение НПВС может вызвать желудочно-кишечную и почечную токсичность, а также значительно подавить функцию тромбоцитов. Высокие дозы ацетаминофена могут вызвать токсичность печени, поэтому в Китайской фармакопее указано, что суточная доза этого препарата не должна превышать 2 г/день в течение более чем 10 дней. Ацетаминофен может привести к повышенному риску повреждения печени, особенно у пациентов с историей употребления алкоголя. Поэтому при правильном использовании опиоиды более безопасны, чем НПВС. Миф 4 Инъекции дульколакса, если вы не можете его принимать Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла дульколакс к препаратам, не рекомендуемым для обезболивания при раке. Анальгетический эффект дульколакса составляет лишь 1/10 часть от эффекта морфина, а его метаболит, норэтиндрон, имеет длительный период полувыведения из организма, занимающий около 13 часов, и обладает потенциальной нейротоксичностью и нефротоксичностью. Продолжительное применение дульколакса не только не усиливает обезболивающий эффект, но и вызывает большое накопление норэтиндрона в организме, который может серьезно стимулировать центральную нервную систему, вызывая бред, тремор, спутанность сознания, судороги и другие психические отклонения, а также затруднения дыхания. Из-за плохой всасываемости Дульколакса перорально, его чаще всего назначают путем внутримышечных инъекций. Внутримышечные инъекции сами по себе могут вызывать боль и не должны использоваться для лечения раковой боли. Если пациенты не могут принимать пероральные обезболивающие препараты, существуют другие методы обезболивания, такие как трансдермальные пластыри с фентанилом и интратекальные морфиновые насосы. Некоторые исследования показали, что длительное применение дульколакса для облегчения боли может предрасполагать пациентов к зависимости. Из-за этих недостатков ВОЗ классифицировала Дульколакс как нерекомендуемый препарат для обезболивания. Рвота и седативный эффект обычно наблюдаются только в первые несколько дней применения препарата, симптомы исчезают самостоятельно через несколько дней. Возникновение побочных реакций на опиоиды можно уменьшить или избежать с помощью активного профилактического лечения. Из-за неблагоприятного воздействия опиоидов на дыхательную недостаточность многие клиницисты обеспокоены тем, что пациенты с раком легких и метастатическим раком легких могут быть менее переносимы опиоидов из-за плохой функции легких. Однако на самом деле опиоидные болеутоляющие средства могут безопасно использоваться пациентами с болью при раке легких. Это связано с тем, что одышка, вызванная заболеванием легких, является результатом патологии легких, а угнетение дыхания опиоидами является центральным эффектом препарата. Сами по себе опиоиды не усугубляют патологию легких. Кроме того, побочные эффекты опиоидов на дыхательный центр обычно проявляются только в случае передозировки, особенно при резком повышении пикового уровня в крови. Миф 6: При слишком быстром прекращении приема препарата обязательно возникнут симптомы отмены Клиническая практика доказала, что до тех пор, пока боль у онкологических больных контролируется или устраняется, они могут в любое время уменьшить или прекратить прием опиоидных анальгетиков, и у них не возникнет симптомов отмены. Когда суточная доза морфина составляет 30-60 мг, внезапное прекращение приема препарата обычно не происходит неожиданно. Для пациентов, длительное время принимающих большие дозы, используется постепенное снижение дозировки, т.е. снижение на 25%-50% в первые два дня, затем снижение на 25% каждые два дня, пока суточная доза не составит 30-60 мг. Если возникают более сильные болевые симптомы, дозу следует снижать медленно.