Цереброваскулярные мальформации являются одним из видов врожденных пороков развития мозга и включают четыре типа мальформаций: церебральные артериовенозные мальформации, кавернозные гемангиомы, венозные мальформации и капиллярные мальформации. Из них наиболее распространены артериовенозные мальформации и кавернозные гемангиомы. Церебральная артериовенозная мальформация — это врожденное состояние, при котором нормальное развитие сосудистой системы головного мозга нарушается начиная с третьей недели эмбриональной жизни и далее, что приводит к ряду нарушений церебральной гемодинамики из-за прямого движения между артериями и венами. У пациентов наблюдаются рецидивирующие внутричерепные кровоизлияния, частичные или генерализованные судорожные приступы, преходящие ишемические эпизоды или неврологические нарушения, такие как гемиплегия и афазия, вызванные хронической локальной недостаточностью кровоснабжения мозга. Как диагностируется церебральная артериовенозная мальформация? КТ и МРТ могут в основном указывать на цереброваскулярные мальформации, но церебральные артериовенозные мальформации и венозные мальформации требуют церебральной ангиографии для подтверждения диагноза. Как лечат артериовенозные мальформации? Цель медицинского лечения — предотвратить или остановить кровотечение, контролировать судорожные приступы и облегчить уже имеющиеся неврологические симптомы. Он показан в более тяжелых случаях или в случаях, которые временно не подходят для хирургического вмешательства. Целью хирургического лечения является коррекция нарушений церебральной гемодинамики и улучшение кровоснабжения мозга, чтобы постепенно улучшить существующий неврологический дефицит и уменьшить или облегчить судорожные приступы, а также устранить риск разрыва и кровоизлияния из очага поражения. В настоящее время существует три основных вида хирургического лечения церебральных артериовенозных мальформаций: 1) краниотомия; 2) эндоваскулярное вмешательство; и 3) гамма-нож или рентгенотерапия. Краниотомия показана в случаях, когда мальформация не очень большая и расположена в поверхностной части мозга; когда после кровотечения из мальформации образовалась гематома и требуется краниотомия для удаления гематомы и устранения мальформации; при частых судорожных приступах. Эндоваскулярное вмешательство подразумевает установку катетера в артерию, питающую порок, минуя нормальные сосуды, или непосредственно в порок, а затем введение различных эмболических материалов, в зависимости от ситуации, для окклюзии, уменьшения или задержки заполнения порока, что позволяет добиться лечения. Эндоваскулярное вмешательство предпочтительно в следующих ситуациях: когда сосудистая мальформация обширна и не может быть удалена краниотомически; когда сосудистая мальформация расположена в важных функциональных областях, таких как двигательные зоны, речевые зоны и ствол мозга, где после операции могут возникнуть серьезные осложнения и последствия; когда сосудистая мальформация имеет высокий поток и кровотечение при краниотомии. Эндоваскулярное лечение можно проводить до тех пор, пока катетер может достичь порочного образования. Лечение с помощью Гамма-ножа или Икс-ножа использует принцип стереотаксического нацеливания для точной фокусировки гамма-лучей или рентгеновских лучей на месте сосудистой мальформации для облучения, чтобы утолщить стенку сосуда и вызвать тромбоз, тем самым окклюзируя мальформированное сосудистое образование. Он показан при небольших сосудистых мальформациях, обычно не превышающих 3 см; а также при сосудистых мальформациях, расположенных глубоко и труднодоступных для краниотомии. Лечение должно быть тщательно подобрано в соответствии с размером и расположением пораженного сосуда, кровотоком через поражение или комбинацией методов.