Когда госпожа Бобат начала лечить пациента с сильным сгибательным спазмом верхней конечности, ребенок оказал значительное сопротивление при пассивном растяжении локтевого сустава, все тело стало жестким, а спазм значительно усилился. Вместо того чтобы пассивно работать над локтем, где спастика была сильнее всего, она работала над плечом и туловищем, в стороне от локтевого сустава, и чудесным образом спазмированный локтевой сустав разгибался. Затем она неоднократно использовала этот опыт с тетраплегическими детьми и получила те же результаты. Позже г-н Бобат объяснил эту проблему с нейрофизиологической точки зрения, что она является результатом рефлекторного торможения. Плечо и туловище являются ключевыми точками. Поэтому тренер должен тщательно проанализировать причину расстройства перед лечением ребенка и применить манипуляции на ключевых участках, чтобы симптомы ребенка улучшились, а спастичность уменьшилась. Однако Бобат был вдохновлен возвращением спастичности через некоторое время. Лечение церебрального паралича должно быть основано не только на подавлении, но и на стимулировании нормальных постуральных движений наряду с подавлением аномальных поз. Поэтому основные методы Бобат-терапии сосредоточены на двух основных подходах: рефлекторное торможение и облегчение.
(1) Торможение аномальных паттернов движения, особенно рефлекторное торможение или уменьшение аномальных поз напряжения, которые составляют большинство паттернов поз высокого напряжения.
(2) Облегчение (вызывание) нормальных паттернов движения: в частности, облегчение реакции выпрямления и реакции равновесия, когда тонкие движения были стандартизированы. На самом деле лечение церебрального паралича настолько многогранно, что его невозможно вылечить только одной физиотерапией, поэтому метод БоЛадх нельзя назвать методикой. Для получения хороших результатов и достижения терапевтических целей им должен манипулировать терапевт, отсюда и название «метод Бобат».
Бобат подчеркивает, что в практическом лечении необходимо соблюдать осторожность.
① Не просите ребенка с церебральным параличом выполнять слишком много движений: это происходит потому, что детям с церебральным параличом трудно выполнять движения, которые легко выполняют обычные дети. Активность может вызвать усиление аномальных постуральных рефлексов, таких как непроизвольные движения, и может способствовать возникновению контрактур и деформаций. Обучение должно проводиться медленно, чтобы оно проходило естественно.
② Уделите внимание внушающим доверие автоматическим механизмам. Не говорите во время тренинга, что это не сработает, и эта деятельность тоже не сработает.
③ Нет необходимости подавлять примитивную модель движения, так как простое поощрение нормальных постуральных рефлексов будет способствовать их исчезновению.
④ Существует разница между этим методом и ортопедической работой с телом. Для настройки используются ключевые точки, но вместо того, чтобы стремиться к перемещению области ключевой точки, она используется для того, чтобы вызвать нормальное движение во всем теле.
⑤ Если мануальные техники неэффективны в случае органической контрактуры, для решения проблемы все равно требуется ортопедическая операция.
(6) Оценка во время лечения, своевременная коррекция направления лечения и одновременная оценка во время лечения означает, что нет необходимости заранее прорабатывать детали плана лечения.
(vii) Каждый случай индивидуален и каждая проблема индивидуальна, поэтому невозможно составить единую процедуру лечения или рутину.
Метод Бобата включает в себя три основные техники лечения.
(i) Ингибирование и контроль ключевых точек
Метод Бобата — это метод лечения, имеющий длительный клинический опыт подавления аномальных постуральных рефлексов, чтобы естественным образом вызвать основную функцию ребенка, т.е. терапевт тренирует определенные части тела для подавления контрактур и аномальных постуральных рефлексов и облегчения нормальных постуральных рефлексов. Эти области называются ключевыми точками контроля. Эти зоны находятся в основном проксимальнее тела и по мере лечения перемещаются на периферию, что приводит к уменьшению количества и объема точек манипуляции. За этим следует постепенное увеличение количества преднамеренных движений ребенка с церебральным параличом. Эти ключевые точки комбинируются и применяются в различных положениях, включая лежачее, пронационное, четырехпалое и стоячее, в зависимости от состояния ребенка. У детей с церебральным параличом наблюдается расщепление афферентных нервов. В то время как нормальный нервный стимул направляется в определенный нейронный путь, дети с церебральным параличом имеют большее сопротивление афферентам из-за незрелости их высших центров. Они направляются в менее устойчивый первичный рефлекторный путь. Вход афферентного нерва определяет выход эфферентного нерва, поэтому, когда афферентная информация направляется в путь примитивного рефлекса, проявляется аномальный паттерн движения. У детей с церебральным параличом, которые имеют аномальный мышечный тонус и сенсорные аномалии, торможение — это способ манипулирования ключевыми точками, чтобы они имели нормальный сенсорный вход и правильные нейронные пути для передачи этих входов для получения правильной формы движения. Однако важно отметить, что применение облегченной эвокации также включено в метод ингибирования.
1. голова.
(1) Сгибание вперед: преобладает модель сгибания всего тела и действует как ингибитор модели разгибания всего тела, одновременно завершая позу облегченного сгибания. Сгибание головы вперед можно выполнять в положении лежа, сидя и стоя. Однако при наличии симметричных рефлексов напряжения шеи, сгибание головы вперед связано с разгибанием бедра и нижних конечностей и сгибанием позвоночника.
(2) Дорсифлексия: Когда шея вытянута, преобладает разгибание всего тела, подавляя паттерн сгибания всего тела и завершая облегчение поз и движений разгибания.
(3) Дорсифлексия: она может нарушить разгибание и сгибание всего тела, вызвать внутреннюю гирацию оси тела, а также абдукцию, внешнюю ротацию, внутреннюю ретракцию и внутреннюю ротацию конечностей. Однако в тяжелых случаях, таких как спастичность, сильная ригидность или перемежающаяся спастичность, голову нельзя контролировать напрямую, и для контроля положения конечностей головы следует использовать ключевые точки лопаточного пояса и туловища, как описано далее. В тяжелых случаях для поддержания правильного положения головы можно изготовить специальные стулья для поддержания правильного положения сидя.
2. лопаточный пояс и верхние конечности: Удержание лопаточного пояса выступающим вперед является доминирующим в генерализованном сгибании и может препятствовать состоянию генерализованного разгибания, при котором голова перенапрягается назад. Пока верхняя конечность вытянута для индукции, лопаточный пояс может находиться в переднезаднем положении. Если лопаточный пояс втягивается, это приводит к доминированию разгибания всего тела, что может подавить разгибание всего тела из-за сгибания головы вперед и облегчить гравитационную активность разгибания, которой можно управлять напрямую. Или же верхняя конечность может использоваться для поддержания изменения положения конечности лопаточного пояса.
Комбинированные упражнения для верхних конечностей и плечевого сустава часто очень эффективны.
(1) Включение предплечья с полной внутренней ротацией плечевого сустава эффективно для подавления спастичности дергающихся мышц-разгибателей, но при использовании для спастического типа усиливает спастичность мышц-сгибателей туловища и нижних ягодичных частей. В этом случае, если вместо этого отвести предплечье и раздвинуть локтевой сустав так, чтобы плечевой сустав полностью вращался кнаружи, можно затормозить сгибание всего тела и стимулировать его разгибание.
②Если предплечье отведено, локоть разогнут и плечо вращается кнаружи, а верхняя конечность горизонтально отведена, подавляется спастичность мышц-сгибателей, особенно грудной группы и группы сгибателей шеи, и стимулируется спонтанное разгибание пальцев. Он также способствует одновременному абдукции, наружной ротации и разгибанию нижних конечностей.
(iii) Внешнее вращение плечевого сустава — подъем верхней конечности подавляет сгибательные двойники контрактурного типа квадриплегии и биплегии и сопротивление верхней конечности и лопаточного пояса вниз, так что позвоночник, тазобедренный сустав и нижняя конечность становятся легко подвижными.
④ Внешняя ротация предплечья с абдукцией большого пальца может способствовать разгибанию всего пальца.
3, туловище: (позвоночник): туловище наклоняется вперед, и все тело становится гибким, что препятствует генерализованному растяжению и способствует позе сгибания и движению сгибания, для положения лежа с сильным генерализованным растяжением, использование принудительного сгибания туловища является одним из распространенных методов для уменьшения генерализованного чрезмерного напряжения. Важно также отметить, что у детей старшего возраста с миотонической дискинезией часто наблюдается гиперэкстензия туловища, когда они сидят на стуле или в инвалидном кресле, прижав голову и спину к спинке стула.
Заднее сгибание и разгибание туловища позволяет генерализованному положению разгибания доминировать и становится тормозящим генерализованным паттерном сгибания. Кифоз туловища может нарушить генерализованную схему сгибания и разгибания и способствовать развитию кифоза оси тела и кифоза конечностей.
4. Нижние конечности, тазовый пояс.
① Сгибание нижних конечностей может способствовать абдукции бедра, наружной ротации и дорсифлексии суставов стопы.
② Разгибание нижней конечности в наружной ротации может способствовать абдукции и дорсифлексии сустава стопы.
(3) Дорсифлексия пальцев ног (особенно 2-го, 3-го, 4-го и 5-го пальцев) подавляет спастичность мышц-разгибателей нижней конечности и способствует дорсифлексии сустава стопы, наружной ротации и абдукции нижней конечности.
Тазовый пояс в основном используется в положении сидя и стоя. В положении сидя с задним наклоном тазовый пояс преобладает в положении сгибания верхней части тела и разгибания нижних конечностей. В положении стоя достигается положение заднего наклона и полное разгибание тела. Тазовый пояс используется в передне-наклонном положении сидя, когда верхняя часть тела находится в разгибании, а нижняя — в сгибании. В положении стоя ребенок имеет передне-наклонную позу и полное сгибание тела. В типичном положении «ножницы» дети со спастичностью, которые поддерживают свой вес на передней части стопы, могут подняться и встать в хорошее положение стоя, если они могут наклонить таз назад, чтобы перенести вес назад и облегчить разгибание бедра и туловища. Ребенок со спастичностью, имеющий наклоненную вперед голову, дугообразный позвоночник, согнутые верхние конечности и две нижние конечности, зафиксированные в положении «внутрь» без подошв ног на кровати, может достичь устойчивого положения сидя, если таз наклонить вперед так, чтобы туловище было полностью вытянуто, что способствует движению вперед сухожильных суставов и нормальному сгибанию нижних конечностей. Для детей с поздней дискинезией и гемиплегией, если наклонить таз вперед, можно преодолеть компенсаторные эффекты гиперэкстензии и реверсии поясничного отдела позвоночника во время ходьбы, предотвращая падения и обеспечивая полноценную помощь нижним конечностям. Эффективный контроль также может быть достигнут путем применения различных мануальных техник в различных положениях конечностей, как указано ниже.
(1) Положение лежа.
① разгибание головы, положение внешней ротации плечевого сустава верхней конечности для поднятия верхней конечности, может способствовать разгибанию позвоночника и суставов верхней конечности.
(2) Разгибание головы, вращение предплечья наружу, разгибание локтя, в положении внешнего вращения плечевого сустава, чтобы верхняя конечность горизонтально отводилась, вы можете способствовать разгибанию позвоночника, разгибанию пальцев, отведению нижней конечности.
(3) Разгибание головы назад в одну сторону и сгибание лицевой стороны абдукции нижней конечности будет способствовать движению верхней конечности вверх.
(2) Положение лежа: Когда маленький ребенок со спастическим типом, не имеющий большого веса, с покатой шеей и лопаточным поясом укладывается в положение лежа, если нижние конечности его вытянутой будки сгибаются по направлению к животу, то две вытянутые вперед руки легко приближаются к среднему положению.
(3) Положение сидя.
(1) Для детей, находящихся в положении сидя с вытянутыми ногами, заставляйте их полностью сгибать туловище в тазобедренном суставе, это будет способствовать вытяжению позвоночника и подъему головы.
(ii) Стабилизация лопаточного пояса путем удержания верхней конечности в положении с внутренним вращением может облегчить подтягивание в положение сидя и возвращение в положение лежа с контролем головы.
(3) Надавливание на грудину для округления грудных позвонков в округлую спину может препятствовать втягиванию головы и лопаточного пояса и выводить голову и верхние конечности вперед.
(4) Стойка на коленях, положение стоя.
(① Инверсия предплечья и полная внутренняя ротация плечевого сустава, а затем сгибание грудных позвонков могут подавить двойную природу тахикардии мышц-разгибателей кисти и стопы и гиперэкстензионное действие коленного сустава.
② Разгибание верхних конечностей в положении с наружной ротацией, когда их удерживают слегка отведенными назад по диагонали, может подавить двоение туловища, сухожильных суставов и нижних конечностей для спастического типа, и может способствовать разгибанию позвоночника и наружной ротации и разгибанию сломанных суставов и нижних конечностей в наружной стойке.
Вышеперечисленные мануальные техники можно использовать по отдельности или в комбинации при спастической, ригидной и перемежающейся степени мышечной спастичности. Как правило, в тяжелых случаях чаще всего используется торможение; в умеренных случаях торможение сочетается с облегчением; в легких случаях торможение рассматривается с одной стороны наряду с облегчением. Начинается применение проксимального постурального контроля ключевых точек, как описано выше, и постепенно уменьшается с пассивным удержанием по мере продвижения лечения и переходит к локтю, кисти, пальцам, колену, стопе и дистальной части пальцев ног. Необходимо следить за тем, чтобы не оказывать ребенку слишком большую помощь.
(ii) Содействие
Фасилитация — это техника, которая позволяет ребенку приобрести активные, автоматические реакции и двигательные навыки. Ингибирование следует использовать для уменьшения спастичности до или одновременно с фасилитацией. В ходе лечения техника торможения-продвижения используется постоянно, чтобы придать ребенку нормальный мышечный тонус, паттерны движений, корректирующие реакции и реакции равновесия. Цель состоит в том, чтобы максимально увеличить потенциальную способность ребенка вызвать ответную реакцию, не препятствуя собственному движению, и дождаться ответной реакции после соответствующей стимуляции. Если происходит аномальная реакция, ее следует сочетать с использованием маневров по управлению ключевыми точками.
Следующие условия приспособлены для добровольных постуральных реакций.
(i) Новорожденные или маленькие дети.
(ii) Дети со спастичностью: в основном для содействия развитию двигательных паттернов и продвижения к нормальному развитию.
Дети с поздней дискинезией и дисметрией: их мышечные сокращения высокие и низкие, особенно не хватает одновременных сокращений, поэтому необходимо добиться правильной регулировки времени мышечных сокращений, чтобы сокращения равномерно распределялись по всему телу.
(iv) Вялые дети: Для того чтобы стимулировать волевой ответ, легкие получают сильную стимуляцию.
(1) Облегчение реакции поворота шейного отдела: сначала голову ребенка медленно поднимают обеими руками сверху над ребенком в положении лежа, при этом ощущается увеличение сократимости мышц вокруг шеи, за которым следует небольшое уменьшение опоры. Когда сократимость распространяется на лопаточный пояс и живот, а голова ребенка становится легче, тогда можно менять руки. Аккуратно поддерживайте голову одной рукой или только кончиками пальцев; другой рукой придерживайте лицо ребенка и медленно поворачивайте его назад к левой косточке: необходимо следить за тем, чтобы в этот период сохранялась определенная высота головы по отношению к кровати. При повороте шеи вращательное движение происходит в порядке лопаточного пояса, верхних конечностей, туловища, тазового пояса и нижних конечностей. Это означает, что положение лежа может вызывать боковое и лежачее положение, а также может вызывать положение лежа из лежачего положения. Однако вместо пассивных манипуляций для переворачивания, реакция поворота головы облегчается, чтобы вызвать сокращение мышц для достижения нейтрального положения. Ребенок испытывает нормальные двигательные ощущения благодаря симметричным позам, антигравитационным упражнениям на растяжку, а также нормальным для развития ребенка координационным паттернам, таким как разделение движений верхних и нижних конечностей. Клинически используется при спастической и перемежающейся спастичности без тяжелых форм церебрального паралича torsades de pointes для бокового лежания с обеими руками, направленными в нейтральное положение, и симметричной позой. Дети со спастической диплегией могут научиться двигать нижними конечностями отдельно (особенно при абдукции и внешней ротации). Если челюсть ребенка поддерживается, а другая рука удерживает затылок с правой или левой стороны, таз ребенка может поворачиваться при поддержке предплечья, вызывая сгибание одной нижней конечности при движении вперед. Если спастичность сгибателей нижних конечностей имеет тенденцию к увеличению, голову ребенка держат под обеими подмышками, чтобы вызвать гирацию лопаточного пояса. Это дистальная манипуляция ребенка со спастической диплегией для помощи в скоординированном движении нижних конечностей. Для лежащего ребенка с опорой на верхнюю руку вызовите поддержку в положении разгибания верхних конечностей, одновременно поворачивая туловище назад, чтобы вызвать длительное положение сидя (сидение с разгибанием ног). Продолжайте поворачивать голову вперед-назад, чтобы обе руки поддерживали вес; поворачивайте туловище назад, чтобы таз был поднят с кровати в положение «четыре ползания».
Из положения «четыре ползания» челюсть и затылок ребенка сохраняются, а вес медленно переносится на заднюю часть тела, поднимая бедра и туловище в коленно-локтевую позицию с гравитационным удлинением. Затем терапевт переходит на сторону ребенка и удерживает голову обеими руками, позволяя весу переместиться на колено с одной стороны, после чего поворачивает голову обратно на противоположную сторону и поднимает свободную нижнюю конечность вперед, формируя положение с одним коленом. Терапевт удерживает голову, пока ребенок переходит в положение вперед, при этом нижняя конечность подается вперед, чтобы ее поддерживала подошва стопы, постепенно раздвигая бедро и поворачивая голову, чтобы вызвать стойку на двух ногах, при которой подошва стопы поддерживает вес. Эта серия движений основана на вертикальной реакции головы и облегчает индукцию различных положений конечностей. Эта мануальная техника не ограничивается головой, но также может быть использована на плечевом поясе, тазе, верхних и нижних конечностях, в зависимости от симптомов ребенка; кроме того, реакция выпрямления тела, реакция выпрямления головы, вагальная реакция выпрямления, реакция разгибания верхних конечностей и реакция равновесия также могут быть использованы для облегчения автоматических реакций с помощью мануальной техники.
(2) Реакция растяжения для защиты верхней конечности: реакция растяжения для защиты верхней конечности появляется через 5 месяцев после исчезновения рефлекса объятий. Развивающаяся реакция вытягивания руки сначала вперед, затем в сторону с 8 месяцев, а затем назад в возрасте 10 месяцев для защиты вытянутой руки сохраняется на протяжении всей жизни.
(i) Положение лежа с поддержкой веса верхней конечностью, подхватывание ребенка снизу или оттягивание лопаточного пояса назад и медленное раскачивание его в сторону как способ вызвать разгибание верхней конечности и перенос веса в руке.
(ii) поддержка веса верхней конечности в положении четырехстороннего ползания, как в пункте (i), с переносом веса на руку в положении четырехстороннего ползания.
(3) Защитное разгибание верхних конечностей в положении сидя. У детей, которые сидят, терапевт должен выполнить внезапный толчок спереди и сбоку без предварительного предупреждения, чтобы размять верхние конечности ребенка для поворота тела в вертикальное положение.
(3) Облегчение реакции равновесия: облегчение в положении лежа, сидя, стоя и других положениях конечностей. Это можно сделать с помощью таких приспособлений, как большие мячи, ролики и балансировочные доски.
(3) Стимуляция внутренних рецепторов и соматосенсорных рецепторов
Для дистонического и позднего типов, которым трудно контролировать позу из-за генерализованной гипотонии или одновременных нарушений сокращений. Дети со спастическим церебральным параличом, которые имеют низкое мышечное напряжение, несмотря на подавление аномальных постуральных рефлексов с помощью ключевых точек и т.д. Они также используются для изучения нормального сокращения мышц.
(1) «Слабые» мышцы, которым не хватает сенсорного ввода, чтобы предотвратить их сенсорный дефицит в конечном итоге.
(ii) Мышцы, которые имеют спастичность или периодическое уменьшение скручивания вследствие лечения, или полностью заторможены.
(iii) Мышцы с недостатком двигательной чувствительности или двигательными дисфункциями.
Осуществляется с учетом следующего.
① Стремитесь стимулировать местную реакцию и избегайте вызывать распространенную реакцию суставов.
(ii) Если во время мануальной терапии при постуральных ситуациях с низким напряжением обнаруживается аномально высокое напряжение, ее следует прекратить и чередовать с тормозными техниками.
(iii) Проблема «переключения» с аномальных рефлекторных паттернов на целевую систему и направление сочетается со стимуляцией мануальных техник с паттернами рефлекторного торможения. Основными мануальными техниками являются следующие 4 типа.
1. Компрессия: Компрессия применяется при сопротивлении или индивидуальном использовании нагрузки веса тела, с целью автоматической корректировки движения туловища и конечностей. Это можно делать в различных положениях, таких как супинированное, лежачее, сидячее и стоячее. Например, у детей с недостаточным сокращением мышц вокруг плеча (особенно дельтовидной) и дисфункцией кисти, в положении лежа сжимают лопаточный пояс сверху так, чтобы предплечье было нагружено весом и одновременно сокращались мышцы от лопаточного пояса до плеча. Или ребенок может переместить вес в сторону, чтобы увеличить противодействующую силу для одновременного сокращения мышц вокруг плечевого сустава. Другим примером является сжатие верхней части головы или лопаточного пояса вниз у детей, сидящих на вытянутых ногах, чтобы подавить движения типа torsade de pointes и контроль над головой.
2. позиционные и удерживающие реакции.
(1) Позиционная реакция: относится к способности поддерживать определенное положение конечности в определенном диапазоне. Если верхняя или нижняя конечность пассивно подвешена в определенном положении конечности, для обратной связи нормальной постуральной реакции на стимуляцию веса конечности, автоматической подстройки мышц к постуральным изменениям. Например, в положении сидя, верхняя десна поднята в горизонтальное положение, медленно уменьшая опору или внезапно разводя руки, верхняя конечность застаивается, так что суставная часть увеличивает сокращение в то же время, эта стагнация сознательно контролируется ребенком, называется реакцией удержания, для автоматической настройки мышцы изменения позы. Например, мягкая поддержка челюсти ребенка в положении лежа, а затем медленное уменьшение поддержки, что позволяет ребенку контролировать свою голову собственными усилиями, может быть терапевтическим средством. Его также можно выполнять в различных положениях, таких как супинация, пронация, сидя и стоя, с различными изменениями положения конечностей верхних и нижних конечностей, с целью улучшения сокращения мышц и восприятия внутренних рецепторов.
3.Таппинг: метод стимуляции внутренних рецепторов и рецепторов поверхности тела для увеличения мышечного напряжения, используя регулярные или нерегулярные техники постукивания по конечностям и туловищу для достижения цели мышечного напряжения, чтобы получить продвижение техники рук, которые могут автоматически поддерживать положение конечности. В основном он используется для поддержания позы при позднем и дистоническом типе; при спастическом типе он также используется, конечно, для уменьшения сопротивления постуральным изменениям и улучшения реакции равновесия. Клинически они классифицируются на следующие 4 типа в соответствии с их назначением и использованием.
(1) Ингибирующее постукивание: сопротивление мышечному спазму без завершения эффекта взаимного торможения. Это мануальная техника, выполняемая на так называемых «слабых» мышцах. Перкуссия стимулирует внутренние рецепторы и поверхностные рецепторы для повышения мышечного тонуса в шее, туловище и конечностях, пытаясь активизировать оранжевую мышцу сопротивления. Например, в медиальной части локтевого сустава в режиме сгибания из-за спазма сгибателей верхней конечности используют маленький молоточек для многократного постукивания и медленного оттягивания. Во время постукивания происходит автоматическое небольшое повторяющееся сокращение мышц группы сгибателей в направлении разгибания локтя. Во время повторных сокращений группы мышц-сгибателей учатся нормально сокращаться, тем самым уменьшая миоспазм. В качестве альтернативы, для подавления спазма трехглавой икроножной мышцы, ребенка укладывают в лежачее положение и перкуссируют нижнюю часть стопы согнутого колена.
(2) Компрессионное постукивание: постукивание воздействует одновременно на активные мышцы, мышцы-антагонисты и мышцы-синергисты, пытаясь добиться увеличения постурального напряжения. Для этого ребенку с вялостью дают возможность поддерживать различные позы, например, ударное постукивание с надавливанием макушкой головы вниз в положении пациента сидя с вытянутыми ногами для поддержания сидячего положения. Или постукивание по плечам стоящего ребенка для развития симметричной осанки. В основном это используется для детей с поздним развитием или дискалькулией, которые плохо обездвижены и с трудом выдерживают определенные постуральные напряжения.
(3) Реципрокное постукивание: вышеуказанная техника используется для поддержания ребенка в хорошем промежуточном положении, для детей с тахикардией и дискалькулией, а также для развития реакции равновесия у спастических детей. Его можно использовать в различных положениях, включая лежачее и полулежачее. Например, легкое постукивание спереди назад по ребенку, сидящему с вытянутыми ногами. Это усиливает сокращение мышц брюшного пресса и группы квадрицепсов. Например, если у ребенка с диплегией или гемиплегией низкий тонус брюшного пресса и поясничный изгиб вперед, терапевт может постучать по спине ребенка, чтобы заставить ее наклониться, а затем вернуться в исходное положение, чтобы улучшить сокращение мышц брюшного пресса, что может способствовать равновесию сидя и стоя вверх.
(4) Простукивание растиранием: сильная стимуляция определенных мышц и их кожи, используется как часть вышеуказанных техник. Цель — повысить активность активных и со-активных мышц. Это делается путем разгибания пальцев терапевта и гибкого и быстрого растирания мышц и кожи. Например, терапевт осторожно поддерживает одной рукой верхнюю конечность ребенка на стуле, а пальцами другой руки быстро растирает предплечье и поднимает его, чтобы сохранить положение верхней конечности. Другой пример — поддержка челюсти ребенка в положении с опорой на предплечье или в лежачем положении для помощи в управлении головой, а также подъем и надавливание на челюсть, когда челюсть опускается во время декондиционирования, для облегчения поддержания нейтрального положения.