В различных руководствах по лечению депрессии, включая 3-е издание Руководства по лечению депрессии Американской психиатрической ассоциации (издание 2010 года), которое было официально опубликовано в октябре 2010 года, общая цель лечения депрессии определяется как имеющая три основных аспекта: 1) достижение клинического излечения (ремиссии); 2) улучшение функциональных нарушений; и 3) улучшение качества жизни. Концепция и определение клинического излечения депрессии первоначально были взяты из клинических испытаний лекарственных препаратов. При оценке эффективности антидепрессантов снижение на 50% или более общего балла по шкале депрессивных симптомов, используемой в клинических испытаниях, обычно определяется как ответ, а полная ремиссия депрессивных симптомов определяется как клиническое излечение. Международно признанные критерии клинического излечения следующие: 1. 17-пунктовая шкала депрессии Гамильтона (HAMD) ≤ 7 баллов; 2. Шкала депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS) ≤ 10 баллов; 3. Опросник депрессии Бека (BDI) ≤ 8 баллов; 4. Быстрый опросник депрессивных симптомов-16 (QIDS-SR16) ≤ 5 баллов; 5. Опросник здоровья пациента Инвентаризация депрессии_9 пунктов (PHQ-9) ≤ 5 баллов. Первые 2 показателя в основном используются в фармакологических клинических исследованиях, а точным определением клинического излечения является достижение первых 2 показателей после 4-6 недель лечения антидепрессантами (лечение в острой фазе). Использование двух критериев эффективности, эффективного и клинического излечения, позволяет сравнивать эффективность препаратов в клинических испытаниях. В последние пять лет использование клинического излечения стало более распространенным, поскольку его можно использовать в качестве критерия для определения эффективности аугментационной терапии и прогнозирования прогноза. Например, исследования последовательного лечения депрессии показывают, что пациентам, не достигшим клинического излечения в острой фазе лечения, в зависимости от обстоятельств, можно увеличить дозу и продолжительность лечения антидепрессантами, сочетать антидепрессанты с разными механизмами действия или комбинировать бустерные препараты. Прогноз можно предсказать следующим образом: пациенты, клинически излечившиеся в острой фазе, имеют низкий риск рецидива, пациенты, не излечившиеся в острой фазе, склонны к хроническому течению, а отсутствие клинического излечения в острой фазе может повлиять на функциональное восстановление. На самом деле, в представлениях исследователей и пациентов о клиническом излечении существуют противоречия: примерно половина пациентов с депрессией, отвечающих критериям клинического излечения по методике HAMD, не считают себя клинически излеченными, а те, кто считает себя клинически излеченными? снова не соответствовали критериям клинического излечения, определенным HAMD. Тот факт, что такая высокая доля пациентов, клинически излечившихся по определению HAMD, не считают себя достигшими клинического излечения, поднимает вопрос о том, является ли валидность критериев клинического излечения по определению HAMD удовлетворительной. Также утверждается, что клиническое излечение должно быть широким понятием, которое выходит за рамки облегчения симптомов и включает другие клинические показатели, такие как функциональный статус, качество жизни, способность справляться со стрессом и общее чувство благополучия пациента. Это привело к разработке ряда оценочных шкал, таких как Клиническая оценка состояния здоровья и аффекта (Clinical Evaluation of Healing and Affective Inventory, REMIT), разработанная исследователями Медицинской школы Мичиганского университета в США, которая добавляет измерение к субъективной оценке пациентом эффективности лечения депрессии. REMIT состоит из пяти пунктов, отражающих счастье, удовлетворенность, эмоциональный контроль, способность регулировать настроение и чувство безнадежности по пятибалльной шкале от 0 до 4. Пять пунктов REMIT оценивают субъективные ощущения пациентов и тесно связаны с улучшением симптомов депрессии. Эти записи были валидированы на 1003 пациентах с депрессией из 2 клинических исследовательских центров, и был сделан вывод, что REMIT — это инструмент самооценки, который является полезным дополнением к используемым в настоящее время золотым стандартам, таким как HAMD, и что клиницисты могут применять REMIT наряду со шкалой оценки симптомов депрессии. Поэтому клинические критерии излечения должны быть основаны на оценке шкалы симптомов, а также должны включать в себя положительные оценки пациента. психическое состояние (например, оптимизм, уверенность в себе), возвращение к преморбидному самоощущению и возвращение к нормальному функционированию — вот три области, которые должны быть оценены.