Существует много типов сегментации стенки левого желудочка, например, 9-, 16- и 20-точечный методы. В настоящее время используется 16-точечный метод, который признан и рекомендован Американским обществом ультрасонографии, а 9- и 20-точечный методы используются редко, поскольку они слишком грубые и громоздкие.
16-точечный метод использует три длинноосевых вида левого желудочка (длинноосевой вид ЛЖ, апикальный четырехкамерный вид и апикальный двухкамерный вид) и три короткоосевых вида (митральный уровень ЛЖ, уровень папиллярной мышцы и апикальный уровень). апикальная перегородка, субапикальная перегородка, субапикальная задняя стенка, субапикальная латеральная стенка и субапикальная передняя стенка; горизонтальный вид папиллярной мышцы, на котором показаны: средняя передняя перегородка, средняя перегородка, субапикальная стенка, средняя задняя стенка, средняя латеральная стенка и средняя передняя стенка; и горизонтальный вид апикального уровня, на котором показаны: апикальная перегородка, субапикальная стенка, апикальная латеральная стенка и апикальная передняя стенка. И любой из 16 сегментов может быть показан в двух разных видах. Длинная и короткая оси пересекаются и дополняют друг друга. Чжан Хунчао, отделение сердечно-сосудистой хирургии, Главный госпиталь ВВС США
————-
http://hi.baidu.com/tongxuzhongyiyuan/blog/item/ec6220678f7ba9fcf73654b7.html
Американское общество эхокардиографии разделило левый желудочек на 16 сегментов. Эти виды дополняют друг друга и играют решающую роль в эхокардиографической диагностике сегментарных нарушений движения стенок желудочков.
Новый 17-сегментный метод сегментации теперь добавляет апикальную часть крышки к исходным 16 сегментам как один сегмент, что означает, что единственная сохранившаяся апикальная часть является одним сегментом.
Для новичка, который, возможно, работает с этими сегментами зубрежкой, вы можете не понимать причину распределения этих сегментов, но только если вы понимаете это досконально, вы можете играть с этим!
Почему виды левого желудочка по длинной оси и апикальные виды по короткой оси разделены на четыре сегмента каждый, а не на шесть сегментов каждый?
I. Во-первых, важно понять три момента
A. Перегородка и межжелудочковая стенка одинаковы, различаются только обозначения, например, передняя перегородка = передняя часть желудочковой перегородки = передняя межжелудочковая стенка.
B, межжелудочковая перегородка делится на верхнюю и нижнюю, а некоторые говорят о передней и задней перегородке (оба эти понятия одинаковы); передняя перегородка — это передняя желудочковая перегородка, передняя межжелудочковая стенка; четкой границы между передней и задней перегородкой нет.
C. Только верхушечная перегородка, которую мы называем желудочковой перегородкой, или апикальная часть перегородки (задняя перегородка, нижняя перегородка), а все остальные части перегородки называются передней (верхней) перегородкой (межжелудочковой стенкой) или задней (нижней) перегородкой (межжелудочковой стенкой) соответственно
Во-вторых, вид левого желудочка по длинной оси также имеет шесть сегментов, за исключением апикального сегмента, который называется так: передняя апикальная стенка (действительно передняя стенка, а не апикальная часть передней межжелудочковой стенки, апикальная часть без передней межжелудочковой стенки), нижняя апикальная стенка (не задняя апикальная часть, апикальная часть без задней стенки).
В-третьих, при виде левого желудочка по длинной оси базальный и средний сегменты перегородки называют передней межжелудочковой стенкой (передней или верхней перегородкой), а далее передней стенкой (которая на самом деле является передней стенкой); базальный и средний сегменты задней стенки называют нижней стенкой (которая на самом деле является нижней стенкой).
Почему это так?
A. Прежде всего, давайте рассмотрим анатомическую основу перегородки. В реальной анатомии осевое направление сердца находится под углом около 45 градусов к срединной убывающей поверхности тела, а перегородка является фронтальной, то есть при виде левого желудочка в продольной оси вещество «передней стенки» над плоскостью нижней границы передней папиллярной мышцы является частью перегородки, поэтому она называется передней перегородкой (передней межжелудочковой стенкой). ) (передняя желудочковая перегородка) (верхняя желудочковая перегородка).
Передний край перегородки постепенно загибается вниз к верхушке сердца, при этом постепенно сужается и закручивается по часовой стрелке (от дна сердца вниз), так что, во-первых, вогнутая поверхность перегородки направлена к левому желудочку, во-вторых, верхняя левая передняя часть шире, в-третьих, чем дальше вниз по правой передней части, тем она более узкая, и, в-четвертых, апикальная часть перегородки стала очень узкой. Это является причиной спирально-конической формы перегородки.
Основа ультразвука: Поскольку перегородка изогнута и спиралевидная, при виде левого желудочка в длинной оси, когда акустический луч проходит через перегородку от основания до верхушки, он сначала пересекает базальный и средний сегменты передней перегородки, а затем апикальный сегмент передней стенки левого желудочка, так что стандартная апикальная «перегородка» левого желудочка в длинной оси, которую мы видим, на самом деле является перегородкой. Перегородка», которую мы видим на длинной оси стандартного левого желудочка, на самом деле является частью перегородки (передняя перегородка), а не всей перегородкой.
Где находятся нижняя и задняя стенки сердца?
Примерная протяженность задней стенки, в основном в левом желудочке и небольшой части в правом желудочке, отделена нижней перегородкой, которая простирается вниз к верхушке сердца и сужается вверх к правой задней стенке около основания сердца, что определяется углом между длинной осью левого желудочка и срединной плоскостью тела и анатомией диафрагмы, т.е. меньшая область задней стенки находится латеральнее верхней левой задней части; примерная протяженность задней стенки — от основания сердца, медиально к нижней стенке, латерально к боковой стенке и ниже к нижней границе задней папиллярной мышцы. нижняя граница задней папиллярной мышцы.
Поэтому
по короткой оси на уровне митрального клапана, кпереди и кзади, в таком порядке: основание передней стенки — основание боковой стенки — основание задней стенки — основание нижней стенки — основание нижней перегородки — основание передней перегородки
По короткой оси на уровне папиллярной мышцы, к передней и задней стенке, последовательность следующая: средняя передняя стенка — средняя боковая стенка — средняя задняя стенка — средняя нижняя стенка — средняя нижняя перегородка — средняя передняя перегородка
Однако короткая ось апикального уровня, двигаясь назад, выглядит так: передняя стенка апикальная — боковая стенка апикальная — нижняя стенка апикальная — перегородка апикальная (задняя стенка и передняя перегородка отсутствуют)
Схема выглядит следующим образом (вид сзади)
Поэтому в длинноосевом виде левого желудочка, в двухкамерном виде и в короткоосевом виде апикальной части, верхушки вместе показывают переднюю и нижнюю стенки (две другие — перегородка и боковая стенка), вот почему передняя стенка (не перегородка) и нижняя стенка (не задняя стенка) видны в апикальной части в стандартном длинноосевом виде левого желудочка
Ниже приведены схемы каждой секции
Длинная ось левого желудочка 4 сегмента
Короткая митральная горизонтальная ось 6 сегментов
Короткая ось митральной папиллярной мышцы 6 сегментов
Апикальная короткая ось 4 сегмента
Апикальное четырехкамерное сердце 6 сегментов
Апикальное двухкамерное сердце (левое атриовентрикулярное) 6 сегментов
Соответствие между сегментами и распределение коронарных сосудов в каждом виде
Парастернальная длинноосевая проекция: кровоснабжение передней перегородки происходит из передних нисходящих ветвей; если проксимальная перегородка имеет аномальную систолическую активность, это указывает на поражение проксимальной передней нисходящей ветви. Задняя стенка левого желудочка обычно снабжается левой ветвью окружности.
Вид по короткой оси: передняя нисходящая ветвь снабжает переднюю перегородку и переднюю стенку; задняя нисходящая ветвь снабжает заднюю перегородку и нижнюю стенку. Задняя нисходящая ветвь в основном берет начало от правой коронарной артерии, а в случаях с преобладанием левшей задняя нисходящая ветвь берет начало от гиральной ветви. Левая гиральная ветвь снабжает заднюю боковую стенку.
Апикальное двухкамерное сердце: задние нисходящие ветви снабжают 2/3 нижней стенки левого желудочка, остальная часть снабжается передними нисходящими ветвями, а проксимальный базальный сегмент передней стенки снабжается проксимальной частью передних нисходящих ветвей
Апикальное четырехкамерное сердце: апикальная часть и дистальные 2/3 желудочковой перегородки снабжаются передней нисходящей ветвью, проксимальная 1/3 желудочковой перегородки снабжается задней нисходящей ветвью, а боковая стенка снабжается ветвью гиральной ветви.
При новом 17-сегментном методе сегментации вновь добавленная сегментарная апикальная крышка обычно снабжается левой передней нисходящей ветвью
Необходимо обратить ваше внимание на два других вопроса
(a) На апикальном двухкамерном виде левого сердца видны передняя и нижняя стенки; если затем слегка повернуть зонд, то будет видна аорта, что напоминает вид длинной оси желудочка (который можно назвать апикальным нестандартным видом длинной оси левого желудочка), т.е. смещение от исходных передней и нижней стенок к передней межжелудочковой и задней стенкам.
(b) В стандартном четырехкамерном виде, где видны задняя перегородка и боковая стенка, если зонд слегка направить в направлении основания сердца (акустический луч направлен вверх), т.е. в апикальном пятикамерном виде, перегородка смещается от исходной задней перегородки к передней, а боковая стенка — к передней.
Эти два конкретных взгляда легко спутать широкой публике!!!
Завершите пояснительное видео: Эхокардиографический метод сегментации левого желудочка (метод сегментации Американского общества эхокардиографии 16), http://v.blog.sohu.com/u/vw/4350280.