Тесты на функцию щитовидной железы включают следующие.
1. индекс секреции тироксина
Общий T3 (TT3), общий T4 (TT4), свободный T3 (FT3) и свободный T4 (FT4) являются показателями секреции щитовидной железы. Т3 и Т4 могут быть повышены при беременности, приеме контрацептивов и терапии эстрогенами, но могут быть снижены при терапии андрогенами и преднизоном, нефротическом синдроме, печеночной недостаточности, фенитоином натрия и фентермином, что ограничивает точность диагностики гипертиреоза.
Однако FT3 и FT4 не подвержены влиянию вышеуказанных факторов и в настоящее время широко используются в диагностике гипертиреоза и гипотиреоза. FT3 составляет 0,3% от общего количества T3, а FT4 — 0,04% от общего количества T4. Несмотря на небольшое количество, биологическая активность очень высока, поскольку только свободные T3 и T4 могут проникать в клетки и играть физиологическую роль.
FT3 первым повышается на ранних стадиях гипертиреоза или в начале рецидива и имеет большое диагностическое значение для гипертиреоза, в то время как FT4 также повышается при гипертиреозе, но первым снижается при гипотиреозе, и лучше, чем FF3 для диагностики гипотиреоза. rT3: более 95% образуется в результате дейодирования T4 в процессе метаболизма в периферических тканях, не является физиологически активным и не имеет большого диагностического значения для гипертиреоза. Он повышается и понижается одновременно с T3, T4, FT3 и FT4 при гипертиреозе. Он повышается первым только при гипертиреозе или раннем рецидиве гипертиреоза, а rT3 может повышаться самостоятельно при заболеваниях, не связанных с щитовидной железой, когда T3, T4, FT3 и FT4 в норме. rT3 и T4 часто повышаются одновременно при гипертиреозе, но бывают и исключения.
(1) Только при повышенном уровне T3.
(1) Т3-доминирующий гипертиреоз: он чаще встречается в районах с дефицитом йода;
(2) Т3-доминирующий гипертиреоз: Т4 нормализовался после медикаментозного лечения, но Т3 продолжает оставаться или даже увеличиваться, при этом Т3 (нг/мл)/Т4 (мкг/мл) >30, что имеет высокую частоту рецидивов и должно лечиться хирургическим путем;
(3) Ранний гипертиреоз или ранний рецидив гипертиреоза.4 Гипотиреоз при лечении таблетками для щитовидной железы. Нормальная ткань щитовидной железы выделяется в соответствии с соотношением Т31:Т49, в то время как Т3 в таблетках для щитовидной железы составляет 11, а Т4 — 12, содержание почти одинаковое, а скорость поглощения Т3 составляет 95%, в то время как Т4 — только 40%, поэтому длительное применение приведет к увеличению Т3. Поэтому в настоящее время рекомендуется использовать левотироксин натрия (Эвгенол), который позволяет избежать дефицита Т4.
(2) Повышение только Т4.
(1) Гипертиреоз Т4: связан с чрезмерным потреблением йодсодержащих продуктов;
(2) Псевдо-Т4 гипертиреоз: часто встречается при инфаркте, легочной болезни сердца, остром цереброваскулярном заболевании, астме, опухоли, остром заболевании печени и т.д., снижается по мере улучшения состояния основного заболевания;
(3) У некоторых пожилых людей с гипертиреозом может быть повышен только Т4.
(3) Снижение уровня Т4.
① См. при гипотиреозе ;
(2) Хронические заболевания сердца, легких, печени и мозга.
2. тиреоидный стимулирующий гормон (TSH)
TSH вырабатывается в гипофизе и выполняет функцию стимулирования выработки T3, T4, FT3 и FT4 фолликулярными клетками щитовидной железы. Его уровень контролируется отрицательной обратной связью тироксина, а его показатели противоположны: когда тироксин высокий, TSH низкий; когда тироксин низкий, TSH высокий. Поэтому при гипертиреозе Т3, Т4, FT3 и FT4 повышены, а TSH снижен, а при гипотиреозе — наоборот.
3. иммунные показатели щитовидной железы
Часто измеряют тиреоидный иммуноглобулин (ТГ) (нормальное значение <30%) и тиреоидный микроглобулин (ТМ) (нормальное значение <15%). Оба показателя также могут быть повышены при гипертиреозе, но титры низкие и приходят в норму в течение 6 месяцев и не имеют большого значения для диагностики гипертиреоза. Однако, когда оба теста превышают 50%, они имеют диагностическую ценность для гипертиреоза Хашимото.