Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря: Ранее известный как поверхностный рак мочевого пузыря, составляет 70% первичных опухолей мочевого пузыря, и основным методом лечения является операция.
Хирургическое лечение: 1. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ) является как важным методом диагностики, так и основным методом лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Точная патологическая градация и стадирование опухолей мочевого пузыря определяется результатами патоморфологического исследования после первой ТУРБТ. Трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря преследует две цели: во-первых, удаление всей опухоли, видимой невооруженным глазом, и, во-вторых, удаление ткани для патологической классификации и стадирования. Процедура ТУРБТ должна полностью удалить опухоль до обнажения нормальной мышцы стенки мочевого пузыря. После удаления опухоли рекомендуется биопсия базальной ткани для облегчения патологического стадирования и определения следующего плана лечения.
2.Трансуретральная лазерная хирургия Лазерная хирургия может быть коагулирована или испарена, ее эффективность и частота рецидивов аналогичны трансуретральной хирургии, а для патологической диагностики перед операцией требуется биопсия опухоли. Энергия 2 мкм непрерывного лазера полностью поглощается водой в ткани для достижения вапоризации и резки, что может быть использовано для точной вапоризации и резки всех слоев стенки мочевого пузыря без влияния на патологическую стадию опухоли, и было сообщено о лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.
3. Другие варианты лечения (1) фотодинамическая терапия, (2) частичная цистэктомия, (3) радикальная цистэктомия II. Послеоперационная адъювантная терапия: Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря имеет высокий процент послеоперационных рецидивов после ТУРБТ, а небольшая часть пациентов может даже прогрессировать до мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Только операция ТУРБТ при карциноме in situ не решает проблему высокой частоты послеоперационных рецидивов и прогрессирования заболевания. Поэтому всем пациентам с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря рекомендуется послеоперационная адъювантная перфузионная терапия мочевого пузыря, включая перфузионную химиотерапию мочевого пузыря и перфузионную иммунотерапию мочевого пузыря.
1.Обычно используемые препараты для перфузии мочевого пузыря: пирарубицин, эпирубицин, доксорубицин, гидроксикамптотецин, митомицин и гемцитабин также могут быть использованы для химиотерапии перфузии мочевого пузыря.
2.Иммунотерапия обычно используемые препараты: Вакцина БЦЖ (BCG), и другие включают интерферон, ключевой червь Ци-кровь-синий белок и т.д.
В последующем наблюдении за немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, цистоскопия по-прежнему является золотым стандартом, а биопсия и патология должны быть выполнены после обнаружения отклонений. Ультрасонография, цитология мочи, IVU и т.д. также имеют определенную ценность, но они не могут полностью заменить статус и роль цистоскопии. Первая цистоскопия рекомендуется всем пациентам с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря через 3 месяца после операции, но может быть проведена раньше, если имеется неполная хирургическая резекция или быстрое прогрессирование опухоли, а последующее наблюдение определяется риском рецидива и прогрессирования рака мочевого пузыря. Для пациентов высокого риска рекомендуется проводить цистоскопию каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев, начиная с третьего года, и раз в год пожизненно, начиная с пятого года; для пациентов низкого риска, если первая цистоскопия отрицательная, рекомендуется повторная цистоскопия через 1 год после операции, а затем раз в год до пятого года; для пациентов промежуточного риска график наблюдения промежуточный, в зависимости от индивидуальных прогностических факторов и общего состояния. В случае рецидива во время наблюдения протокол наблюдения после лечения возобновлялся, как описано выше.