Шейный спондилез — это заболевание, при котором остеофиты шейного отдела позвоночника, кальцификация коллатеральной связки и дегенеративные изменения в шейных межпозвоночных дисках раздражают или сдавливают шейные нервы, гребневидный мозг и кровеносные сосуды, что приводит к ряду симптомов и признаков. Клинически различают пять типов шейного спондилеза, среди которых наибольшую частоту встречается нейрогенный тип. Симптомы включают боль и ригидность шеи, которые могут сопровождаться дискомфортом и болью в межлопаточной области задней поверхности плеча, или сенсорные и моторные дефициты и рефлекторные изменения, соответствующие распределению нервных корешков, при этом боль усиливается при движении шеи, кашле, чихании, напряжении и свисте. Большинство врачей знакомы с болезненными, онемевшими симптомами нейрогенного шейного спондилеза, но упускают из виду тот факт, что другие заболевания также могут вызывать эти симптомы. Если у пациента имеется сочетание дегенеративных изменений, наблюдаемых при визуализации шейного отдела позвоночника, очень легко клинически ошибочно диагностировать другие заболевания как нейрогенный шейный спондилез, а некоторые даже проводят операцию на шейном отделе позвоночника, нанося большой вред пациенту. В этой статье собран ряд системных заболеваний, которые были ошибочно диагностированы как нейрогенный шейный спондилез в стране и за рубежом, как указано ниже: 1. Заболевания свистящей системы, ошибочно диагностированные как нейрогенный шейный спондилез Рак легких имеет сложные внелегочные проявления с коварным началом, и у многих пациентов с раком легких отсутствуют симптомы свистящего тракта во время первой консультации. Cai Hongtao и др. сообщили о случае рака легкого с повреждением плечевого сплетения в качестве первого проявления, который был ошибочно диагностирован как нейрогенный шейный спондилез при первоначальной диагностике, а затем подтвержден как карцинома надлегочной борозды после цитологического и визуализационного исследования. Карцинома надлегочной борозды часто связана с компрессией опухолью нерва плечевого сплетения, вызывающей жгучую боль, преимущественно в подмышечной впадине и иррадиирующую медиально в верхнюю конечность, особенно ночью. Это похоже на симптомы неврогенного шейного спондилеза. Клиническая история таких пациентов должна быть подробной, включая наличие сопутствующих симптомов, таких как хронический кашель, потеря веса, потеря аппетита, признак Хорнера или боли в костях, вызванные внегрудными метастазами, патологическим переломом и т.д. Если на обычной рентгенограмме грудной клетки не выявлено никаких отклонений, не спешите исключать опухоли грудной клетки. Важно провести дополнительное КТ-исследование грудной клетки, чтобы исключить опухолевые поражения <5 мм, которые не могут быть обнаружены на апикальной рентгенограмме легких. 2. заболевания системы кровообращения, ошибочно диагностированные как нейрогенный шейный спондилез Заболевания системы кровообращения, такие как стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, атеросклеротическая облитерирующая болезнь, тромбоэмболический васкулит и т.д., также могут сопровождаться болью и онемением в шее, плече и верхних конечностях. Иногда его диагностируют неправильно. Wang Qiongfen и др. сообщили о случае острого инфаркта миокарда, ошибочно диагностированного как нейрогенный шейный спондилез. Пациент обратился с болями в шее и плече, онемением и отеком левой верхней конечности, которые легко было спутать с нейрогенным шейным спондилезом. После инфаркта миокарда часто возникает боль в средней или верхней части тела грудины. Эта боль отзывается в области расположения кремастерного нерва в том же кремастерном сегменте, что и входной уровень вегетативного нерва, т.е. за грудиной и в переднемедиальных и мизинцах обеих рук, особенно с левой стороны. Нейрогенный шейный спондилез также часто связан с такими симптомами, как онемение и боль в левой верхней конечности по ходу сдавленного нерва, поэтому важно проявлять бдительность у пациентов, у которых боль во внегрудном отделе является основным проявлением инфаркта и нелегко диагностируется как нейрогенный шейный спондилез. Острый фибринозный перикардит часто проявляется болью в прекордиальной области, которая может отдавать в шею, левое плечо, левую руку и левую лопатку; боль часто связана со свистом. Атеросклеротическая окклюзионная болезнь верхних конечностей проявляется болью, онемением, слабостью и дистрофическими изменениями в верхних конечностях, с асимметричной, уменьшенной или отсутствующей пульсацией артерий в конечностях. Тромбоэмболический васкулит часто сопровождается рецидивирующими эпизодами поверхностного флебита и феномена Рейно. Эти заболевания нелегко диагностировать неправильно после тщательного обследования. 3. ошибочная диагностика заболеваний пищеварительной системы как нейрогенного шейного спондилеза Гепатоцеллюлярная карцинома коварна и на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Френический нерв состоит в основном из шейных 4 нервов, которые, помимо иннервации диафрагмы, иннервируют также правый надпочечник и брюшину над печенью. Если опухоль расположена в верхней части диафрагмы в правой доле печени, боль может отдавать в правое плечо или правую часть спины. Wei Liangqu и др. сообщили о случае гепатоцеллюлярной карциномы, ошибочно диагностированной как шейный спондилез, вероятно, в результате слияния висцеральных афферентных нервных волокон и афферентных нервных волокон крестцового нерва в заднем роге крестцового средостения, а также в процессе полисинаптической передачи, что привело к вовлекающей боли в правом плече и спине. 4. Эндокринные и метаболические нарушения ошибочно диагностируются как нейрогенный шейный спондилез Периферическая нейропатия как осложнение диабета может проявляться в виде сенсорных нарушений в верхних конечностях. Большинство пациентов имеют длительную историю заболевания, а аномальные ощущения в конечностях в основном симметричны и могут сопровождаться ноцицептивной гиперчувствительностью, болью или дистрофическими изменениями. Диабет, курение, употребление алкоголя, ревматоидный артрит и гипотиреоз часто считаются факторами риска пережатия периферических нервов, и пациентам с этими заболеваниями или вредными привычками, у которых развивается пережатие периферических нервов, легко поставить ошибочный диагноз "неврогенный шейный спондилез". 5. расстройства периферической нервной системы ошибочно диагностируются как нейрогенный шейный спондилез Защемление периферического нерва может вызвать воспалительную реакцию в периферических нервах, проявляющуюся в виде различной степени моторного и сенсорного дефицита в иннервируемой области. Примеры включают локтевой туннельный синдром, карпальный туннельный синдром, локтевой туннельный синдром, синдром передней вращательной мышцы и синдром ущемления переднего межкостного нерва. Синдром переднего ротатора может проявляться сенсорным дефицитом в мышцах трех с половиной лучевых пальцев и медианной зоне иннервации, подобным тому, что наблюдается при корешковом шейном спондилезе C6-C7, поражающем передний ротатор и лучевые сгибатели запястья. Мышцы лучевой зоны иннервации (разгибатели запястья, трицепс) не поражаются при шейном спондилезе корешков С6 и С7. Защемление переднего межкостного нерва приводит к боли в проксимальной части предплечья и слабости длинных сгибателей большого пальца, передних ротаторов и глубоких сгибателей указательного пальца, но без нарушения чувствительности. Напротив, при спондилезе шейного корешка нерва C8, помимо вышеперечисленных симптомов, наблюдается сенсорный дефицит. С двигательной точки зрения, истинный корешковый шейный спондилез С8 характеризуется слабостью во всех мышцах, иннервируемых локтевым нервом. При синдроме локтевого канала не вовлекаются сгибатель длинного сгибателя, pes cavernosum и срединный нерв, иннервирующий указательный и средний пальцы, тогда как при корешковом шейном спондилезе С8 или Т1 эти мышцы могут быть вовлечены. Типичный синдром ущемления в локтевом канале проявляется вовлечением поверхностной и глубокой ветвей локтевого нерва, что приводит к гипестезии в полутора пальцах на локтевой стороне. Ощущения в дорсальной части этих пальцев не затрагиваются, поскольку нервы, иннервирующие эти области, не проходят через локтевой канал. Двигательное участие соответствует глубоким ветвям локтевого нерва, иннервирующим мышцы. Лучевой нерв обычно подвержен пережатию рядом структур в области локтя, обычно его двигательной ветвью (межкостный дорсальный нерв). Это похоже на шейный спондилез с вовлечением нервного корешка C7, но без сенсорных изменений и вовлечения трицепса или сгибателей запястья. Синдром грудного выхода обычно вызывает нарушения в областях, иннервируемых нижним стволом плечевого сплетения (срединный и локтевой нервы), хотя могут присутствовать как сосудистые, так и нейрогенные причины. Чаще всего синдром грудного выхода следует рассматривать при наличии сосудистого шума, асимметричных пульсов и атрофии большей пириформной мышцы в большей степени, чем межкостной. Результаты визуализации шейных ребер следует чаще рассматривать при синдроме грудного выхода и реже при диагнозе нейрогенного шейного спондилеза С8 или Т1. 6. ревматические иммунные заболевания ошибочно диагностируются как нейрогенный шейный спондилез Ревматическая полимиалгия - это группа клинических синдромов, характеризующихся значительной болью и утренней скованностью в мышцах шеи, лопаточного пояса и тазового пояса, сопровождающихся увеличением скорости оседания крови. Ранние симптомы заболевания неспецифичны, а его основные проявления - боли в шее, плечах, спине и пояснице и неудобства при движении - обычно связаны и с другими заболеваниями. Например, шейный спондилез, ревматоидный артрит и т.д. В клиническом анализе 19 случаев ревматической полимиалгии, проведенном Zhang Yaping et al. в 15 случаях был поставлен неправильный диагноз. Симметричная проксимальная мышечная слабость является характерным проявлением полимиозита, а примерно у половины пациентов наблюдается как миалгия, так и миалгия, которую легко спутать с нейрогенным шейным спондилезом. Острый неврит плечевого сплетения - редкое клиническое состояние, характеризующееся сильной жгучей болью в задней части плеча и верхних конечностях на ранних стадиях, которая постепенно уменьшается со временем и постепенно приводит к мышечной слабости в верхних конечностях. В отличие от этого, при неврогенном шейном спондилезе в процесс вовлекается один нервный корешок, а такие симптомы, как боль и онемение, соответствуют распределению дерматомов пораженного нервного корешка. Как при нейрогенном шейном спондилезе, так и при опоясывающем герпесе шеи и плеча ранняя боль распространяется по ходу нервных корешков. В первом случае причиной является сдавливание корешков шейных нервов под воздействием различных факторов, во втором - вирус опоясывающего герпеса, скрывающийся в нейронах задних корешков или ганглиев гребенчатого нерва, который растет и размножается при ослаблении сопротивляемости организма, что приводит к воспалению или некрозу ганглия. При отсутствии кожных проявлений ранняя диагностика часто затруднена. Cui Hongpeng и др. сообщили о случае ранней ошибочной диагностики опоясывающего герпеса как нейрогенного шейного спондилеза. Опоясывающий герпес обычно проявляется в виде небольшого волдыря или папулы на коже через 1-4 дня после начала генерализованной или локализованной продромальной боли, и его легко ошибочно диагностировать как нейрогенный шейный спондилез на ранней стадии, если у пациента также имеются дегенеративные изменения при визуализации шейного отдела позвоночника, а системные симптомы не очевидны. Напротив, у пациентов с опоясывающим герпесом часто имеется история вирусной инфекции, длительного применения глюкокортикоидов или иммуносупрессивных препаратов, или какого-либо иммунокомпрометирующего заболевания до появления боли или герпеса, и эта информация может быть получена, чтобы помочь отличить его от нейрогенного шейного спондилеза. Обычно большинство злокачественных опухолей вызывают двусторонние краральные симптомы, а односторонние краральные симптомы наблюдаются при остеохондромах, которые развиваются из структур, расположенных позади crura. Опухоли из оболочки нерва также могут проявляться односторонними симптомами нервного корешка, часто прогрессирующими до кремастерных симптомов. Симптомы нервных корешков экстрадурального происхождения могут возникать в результате прямого распространения опухолей щитовидной железы, пищевода и глотки. Рефлекторные радикулярные симптомы верхних конечностей могут также быть результатом прямой компрессии при заболеваниях узлов и артериовенозных фистулах. Ранние стадии инвазии Brucella в шейном отделе позвоночника встречаются реже и могут протекать без типичной волнообразной лихорадки или даже без лихорадки и ночной потливости, но с болями в шее и плечах и верхних конечностях в качестве первых симптомов. Другие состояния, такие как невроз, рефлекторная симпатическая дистрофия, инфекция шейного отдела позвоночника и болезнь Лайма, легко отличить от неврогенного шейного спондилеза с помощью подробной истории болезни, физического обследования и различных вспомогательных тестов. При диагностике нейрогенного шейного спондилеза важно мыслить нестандартно и не поддаваться влиянию стереотипов, ограничивающих интерпретацию расстройства пациента рамками заболевания. Необходимо собрать подробный анамнез, провести тщательный физикальный осмотр и выполнить обоснованные дополнительные исследования. Нейрофизиологическое тестирование дает прямое представление о функциональном нарушении нервных корешков и может быть оценено количественно в зависимости от функционального нарушения. Сдавление нервного корешка вызывает дегенерацию миелиновой оболочки и аксона, что приводит к замедлению скорости проводимости соответствующего периферического нерва, удлинению латентного периода и снижению амплитуды вызванных потенциалов, а соответствующий сегмент мышцы, иннервируемый нервным корешком, может показывать аномальные потенциалы, расширение временных рамок потенциалов двигательных единиц, увеличение амплитуды волны и проявления нейрогенного повреждения. Однако дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника, видимые только на визуализации, не должны диагностироваться как шейный спондилез. В клинической практике некоторые врачи чрезмерно полагаются на рентген шейного отдела, КТ или МРТ и поспешно ставят диагноз нейрогенного шейного спондилеза, если есть дегенеративные изменения, не рассматривая вопрос о том, является ли область, в которой у пациента появляются симптомы задней поверхности плеча или верхних конечностей. Диагноз нейрогенного шейного спондилеза ставится поспешно на основании дегенеративных изменений, без учета того, совместима ли область, в которой у пациента возникают симптомы со стороны плеча и спины или верхней конечности, с визуализацией, и без учета того, был ли у пациента в прошлом туберкулез или опухоль, что приводит к частым ошибкам в диагнозе. В заключение следует отметить, что нейрогенный шейный спондилез легко спутать с другими заболеваниями, и правильный диагноз может быть поставлен только на основании глубоких знаний о соответствующих заболеваниях, использования различных вспомогательных исследований и целостного подхода, объединяющего симптомы, признаки, историю болезни, историю болезни и вспомогательные исследования пациента.