Клинически, в зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток мочевого пузыря, размера и количества опухолей, а также наличия или отсутствия карциномы in situ, немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря делится на три группы: высокого риска, промежуточного риска и низкого риска. Пациенты в группе высокого риска имеют наибольший риск рецидива и прогрессирования после операции, затем следует группа промежуточного риска, а в группе низкого риска прогрессирование практически не происходит, хотя рецидив может возникнуть.
1, немышечно-инвазивная уроэпителиальная карцинома мочевого пузыря низкого риска Солитарная, Ta, G1 (низкосортная уроэпителиальная карцинома), диаметр << span="">3 см (Примечание: у вас должны быть оба этих условия, чтобы быть немышечно-инвазивной карциномой мочевого пузыря низкого риска).
2.Немышечная инвазивная уроэпителиальная карцинома мочевого пузыря высокого риска Множественный или высокий рецидив, T1, G3 (высокосортная уроэпителиальная карцинома), Tis. 3.Умеренного риска немышечно-инвазивная уроэпителиальная карцинома мочевого пузыря Кроме двух вышеуказанных категорий, включая множественные опухоли, Ta ~ T1, G1 ~ G2 (низкосортная уроэпителиальная карцинома), диаметр > 3 см и т.д.
При раке мочевого пузыря промежуточного и высокого класса T1 вероятность рецидива опухоли после первой электрохирургической операции выше, чем при раке мочевого пузыря низкого риска. По данным литературы, частота рецидивов немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря высокого риска составляет 61%, а частота прогрессирования — 17% в течение одного года после элективной резекции, а частота рецидивов и прогрессирования достигает 78% и 45% в течение 5 лет соответственно. Повторная электродиссекция немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря в течение короткого периода времени после первоначальной электродиссекции, особенно у пациентов с раком мочевого пузыря стадии Т1 с высоким риском, может снизить частоту рецидивов и прогрессирования опухоли после операции и привести к более точному патологическому стадированию опухоли. В литературе сообщается, что повторный электродез может снизить частоту рецидивов опухоли после операции с 63,24% до 25,68% и частоту прогрессирования опухоли с 11,76% до 4,05% у пациентов с раком мочевого пузыря стадии T1. Вопрос о том, когда следует выполнять повторную эксцизию после первой электрохирургической операции, до сих пор не решен, но большинство ученых считают, что ее следует выполнять в течение 2-6 недель после первой электрохирургической операции.
Почему такая высокая частота позитивности опухоли при повторном электродезисе в течение короткого периода времени (2-6 недель) после электрохирургической операции? Это может быть связано с такими факторами: мультицентрическая и множественная биология рака мочевого пузыря, скрытые ранние опухоли легко пропустить; высокая злокачественность опухолей высокого класса, легкость имплантации опухоли и внутрипузырного метастазирования; и, конечно, качество первоначальной электрохирургии также имеет решающее значение, особенно если при первоначальной электрохирургии не был разрезан мышечный слой или мышечный слой не был виден в образце, частота положительного обнаружения опухоли при повторной электрохирургии значительно увеличивается. Поэтому пациентам с немиеломениннвазивным раком мочевого пузыря высокого риска, особенно тем, у кого в образце не видно миеломенингоцеле, следует проводить вторичное иссечение, чтобы можно было уточнить наличие остатков опухоли и миеломениннвазивной инфильтрации. В настоящее время большинство международных медицинских центров рекомендуют вторичную электрохирургию при немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря высокого риска, и она настоятельно рекомендуется в руководствах по лечению рака мочевого пузыря, чтобы как можно раньше полностью резецировать опухоль и еще больше снизить вероятность рецидива и прогрессирования опухоли.