Пациенты после инсульта часто испытывают боль в плече, сопровождающуюся отеком и болью в руке, которую часто принимают за замороженное плечо, ревматизм, тромбоз глубоких вен и другие заболевания, а когда она возникает во время госпитализации, пациенты часто принимают ее за плохое лечение и обвиняют врачей в низких стандартах.
I. Концепция.
Речь идет о внезапном отеке и боли в пораженной руке и боли в пораженном плече в период восстановления пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, а также об ограничении пораженной двигательной функции.
Синдром «рука-плечо» — одно из распространенных сопутствующих заболеваний после инсульта, возникающее через 1-3 месяца после инсульта, возможно, уже на третий день после начала заболевания или через 6 месяцев.
Если его не лечить, он может привести к деформации кисти и пальцев, что приведет к полной потере функции руки, поэтому его следует лечить на ранней стадии.
II. Этиология и патогенез
Точный механизм неизвестен.
(i) Внешние факторы.
1. длительное бездействие пораженной конечности
2. Плохое положение конечностей
3. механическое воздействие, непосредственно вызывающее отек
4, вторичная травма
5, мышечная слабость потеря насосного действия
6, Обязательное пальмарное сгибание лучезапястного сустава
7, Воспалительноподобный отек и боль из-за чрезмерного разгибания запястья лечащимся лицом
8, Длительное вливание жидкостей в пораженную руку.
9. длительное и многократное использование пораженной руки.
10. длительное принудительное пальмарное сгибание лучезапястного сустава
В итоге, отек, боль и ограничение ПЗУ приводят к порочному кругу, который в конечном итоге приводит к развитию признака.
(ii) Внутренние факторы.
-Теория стимуляции шейного симпатического нерва
Острый цереброваскулярный приступ стимулирует шейную симпатическую нервную систему, усиливая центростремительные импульсы от очага поражения к шейному мозгу и формируя патологические рефлекторные петли в заднем роге шейного сегмента спинного мозга.
Экспериментальное доказательство.
1. при вынужденном чрезмерном сгибании запястья ладони венозное кровообращение кисти будет сильно заблокировано.
— Когда запястье находится в срединном положении, контраст вводится в вену на тыльной стороне кисти, и под рентгеном наблюдается беспрепятственный поток контраста.
— При заднем сгибании запястья наблюдается плохое поступление контраста.
2. у пациентов, перенесших инсульт, с опущенными плечами, повышенным мышечным тонусом аддукторных групп мышц верхней конечности и выраженной гемиплегией, возврат контрастного вещества еще больше затрудняется из-за дальнейшего сдавливания лучезапястного сустава.
—Вывод: механизм сгибания запястья, затрудняющий венозное кровообращение, может быть самой основной причиной синдрома плечо-рука у пациентов с гемиплегией.
Учитывая течение синдрома «рука-плечо» у пациентов с рассматриваемой гемиплегией, приведенные выше тесты имеют практическое значение.
1. почему это произошло через 1-3 месяца после инсульта у 66-74,1% пациентов?
-Потому что пациентам трудно получать уход и наблюдение, которые они получали бы в острой фазе, и их руки могут находиться в положении обязательного пальмарного сгибания в течение значительного периода времени, что вовремя не обнаруживается или игнорируется.
2. когда мышечный тонус верхней конечности относительно низкий, уже имеется сгибание запястья, а также плеча пораженной руки, и группа разгибателей запястья действительно гипотонична, что приводит к неспособности противодействовать сгибанию запястья.
3, Некоторые пациенты с левосторонней гемиплегией имеют синдром игнорирования или тяжелую сенсорную дисфункцию и не способны заметить наличие плохого хорошего положения конечности.
4. причина преобладания дорсальной части кисти при раннем отеке?
-потому что вены и лимфатические сосуды руки анатомически почти все связаны со спинной поверхностью кисти.
5. Какие ограничения накладывает на пациента отек, который в основном заканчивается на проксимальном конце лучезапястного сустава?
—Потому что пациент всегда находится в той или иной степени пальмарного сгибания запястья, как днем, так и ночью, особенно если не осуществляется контроль или коррекция этой неправильной позы.
III. Клиническая картина.
Синдром плечо-рука делится на три фазы
Этап 1.
Характеризуется болью в лучезапястном суставе, ограничением движений, отеком и сильной болью после пассивных движений.
— Внезапный отек пораженной руки со значительным ограничением амплитуды движений с пораженной стороны, возникающим вскоре после этого.
—Отек преимущественно на дорсальной поверхности пораженной кисти, включая пястно-фаланговый сустав, большой палец и 2-5 пальцы, с потерей кожных складок, особенно в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах.
-Отек нежный и опухший при пальпации и часто заканчивается на лучезапястном суставе и проксимальном конце.
— Мышечные клавиши руки замаскированы и не видны; рука приобретает оранжевый или фиолетовый цвет, особенно когда она находится в опущенном положении; в руке возникает легкое ощущение тепла и сырости; ногти бледные или непрозрачные.
— Боль в пораженных плечевом и лучезапястном суставах с ограничением ПЗУ, особенно при пассивном наружном вращении предплечья и еще больше при пальмарном сгибании запястья.
-Межфаланговые суставы заметно ограничены в движении, а выступающие фаланги совершенно незаметны из-за отека.
-Сильное ограничение абдукции пальцев, с незначительным сгибанием проксимального межфалангового сустава и полным отсутствием разгибания, болезненное при пассивном сгибании; разгибание дистального межфалангового сустава возможно, но сгибание почти невозможно и болезненно при сгибании.
Этап 2.
Характеризуется выраженной атрофией или контрактурой кожи и мелких мышц кисти.
-Усиление давящей боли в кисти и пальцах, которая явно невыносима.
— Уменьшение боли в плече, дискинезии и отека кисти.
—Вазомоторные изменения, такие как повышенная влажность и покраснение кожи.
-значительная атрофия кожи и мышц пораженной руки, часто проявляющаяся в виде утолщения пальмарной сухожильной мембраны, когтеобразных пальцев и контрактур пальцев.
—Рентгенография выявляет остеопоротические изменения в пораженной руке, с твердой выпуклостью, видимой невооруженным глазом в дорсальной центральной части межзапястной области и в месте соединения пястной и запястной костей.
Этап 3.
Полное исчезновение отека и боли, постоянная потеря подвижности кисти и фиксированная характерная деформация кисти.
— Сгибание запястья отклоняется в локтевую сторону, дорсифлексия ограничена, а дорсальная выпуклость пястной кости фиксируется без отека.
—Ограниченное наружное вращение предплечья.
-частичная атрофия межфаланговых суставов большого и указательного пальцев, без эластичности.
-Межфаланговые суставы находятся в положении легкого сгибания, и если они вообще могут сгибаться, то в незначительной степени.
—уплощение ладони со значительной атрофией большого пальца и мизинца
-Исчезновение давящей боли и вазомоторных изменений.
Стадия 1: длится от 1 до 6 месяцев, немедленное лечение часто контролирует прогрессирование и излечивается спонтанно.
Стадия 2: длится в среднем от 3 до 6 месяцев и имеет плохой прогноз.
Стадия 3: необратимая, полная потеря работоспособности пораженной руки.
IV. Профилактика.
По возможности следует избегать факторов, вызывающих отеки.
1. поддержание правильной позы в постели и в инвалидном кресле, особенно положение пораженной верхней конечности: хорошее положение конечности в постели, инвалидное кресло с полкой
2. обратите внимание на интенсивность и продолжительность упражнений с отягощением на пораженную конечность.
3. по возможности не переувлажняйте пораженную руку.
4. не допускайте травмирования пораженной руки.
В. Лечение.
Принципы лечения.
Раннее выявление, раннее лечение, особенно 3 месяца после начала заболевания — лучший период лечения, после перехода в хроническую форму эффективных методов лечения не существует.
1. держите пястно-фаланговые суставы разогнутыми и не допускайте пальмарного сгибания запястья, чтобы способствовать венозному возврату.
2. Сжатие пальцев при центростремительном завороте.
3. Погружение в ледяную воду: соотношение льда и воды 2:1 на столько, сколько может выдержать пациент.
4. Метод попеременного погружения в холодную воду — теплую воду: этот метод более приемлем, чем вышеуказанный метод, температура холодной воды 10 градусов, горячей воды 40 градусов, сначала погружают в теплую воду на 10 минут, в погружение холодной воды на 20 минут.
5, метод активного движения.
В положении лежа здоровая рука помогает пораженной руке подниматься, или здоровая рука держит пораженную руку, чтобы поднять верхнюю конечность, раскачивается вперед-назад и т.д.
6. Метод пассивного упражнения.
Пассивная тренировка диапазона движения суставов для пораженного плеча, запястья и пальцев.
7. Лимфатическая программа, ци рук, травяной настой, травяная дезинфекция, акупунктура и т.д.
8.Другие: 1% кокаин 7 мл + кортизон 2 мг под воздействием блокады звездчатого ганглия 2-3 раза в неделю; пероральный кортикостероид 30 мг/день.